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1、儿科学绪论儿科学绪论 Introductionof P Pediatrics能力目标能对小儿进行年龄分期。n n知识目标n n知道儿科的工作范围n n知道儿科学的免疫特点n n知道小儿年龄分期及特点。n n项目任务项目任务n n重点难点重点难点n n小儿免疫特点、小儿年龄分期及其特点、儿科工作范围儿儿科科学学是是一一门门研研究究小小儿儿生生长长发发育育规规律律，提提高高儿儿童童保保健健及及疾疾病病防防治治质质量量，为为儿儿童童服服务务的的医医学学科科学学。其其服服务务对对象象为为处处于于身身心心不不断断发发育育中中的的小小儿儿，在在生生理理、病病理方面都与成人有所不同。理方面都与成人有所不同。
2、第一节第一节儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务（一）儿科学的范围（一）儿科学的范围儿儿科科学学是是研研究究自自胎胎儿儿至至青青少少年年这这一一时时期期小小儿儿生生长长发发育育，保保健健及及疾疾病病防防治治的的一一门门临临床床医医学学，它它与与其其他他学学科科如如胚胚胎胎、解解剖剖、生生理理、生生化化、病病理理、药药理理、遗遗传传、免免疫疫等等基基础础科科学学有有着着广广泛泛的联系。的联系。 （二）儿科学的任务（二）儿科学的任务是在不断地探索医学理论和总结实践经是在不断地探索医学理论和总结实践经验的基础上，提高保健和疾病防治水平，验的基础上，提高保健和疾病防治水平，降低死亡率，减少发病率，改善
3、体质，保降低死亡率，减少发病率，改善体质，保障儿童身心健康。使他们在德、智、体、障儿童身心健康。使他们在德、智、体、等各方面得到充分发展，成为中华民族的等各方面得到充分发展，成为中华民族的优秀接班人。优秀接班人。 研究主要内容研究主要内容：发育、预防和临床儿科学发育、预防和临床儿科学第二节第二节儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点 小小儿儿从从出出生生到到成成人人，都都处处在在不不断断生生长长发发育育过过程程中中，小小儿儿与与成成人人有有很很多多不不同同，不不同同年年龄龄的的小小儿儿也也不不尽尽相相同同，故故不不能能将将小小儿儿看看作作是是成成人人的的“缩缩影影”，了解其特点才能判断异
4、常。，了解其特点才能判断异常。小儿儿不不是是成成人人的的缩缩影影（一）（一）（一）（一）基础医学方面：基础医学方面：基础医学方面：基础医学方面：1 1、解剖：、解剖：、解剖：、解剖： （1 1） 头颅比例大，头与身长的比例：头颅比例大，头与身长的比例：头颅比例大，头与身长的比例：头颅比例大，头与身长的比例：出生时为出生时为出生时为出生时为1/41/4，2 2岁占岁占岁占岁占1/51/5，6 6岁占岁占岁占岁占1/61/6，1515岁占岁占岁占岁占 1/71/7，成人为，成人为，成人为，成人为1/81/8说明脑发育占优先地位。说明脑发育占优先地位。说明脑发育占优先地位。说明脑发育占优先地位。脑重
5、量（克）脑重量（克）脑重量（克）脑重量（克） ：初生：初生：初生：初生 35063506个月个月个月个月 60016001岁岁岁岁 900900成人成人成人成人 15001500 初初初初生生生生时时时时脑脑脑脑重重重重量量量量是是是是体体体体重重重重的的的的10-12%10-12%（350g/3kg350g/3kg）成人为体重的成人为体重的成人为体重的成人为体重的2%2%（1500g/60kg1500g/60kg） .-（2）胸廓呈桶形：前后径与左右径相近，小儿）胸廓呈桶形：前后径与左右径相近，小儿肋肋骨是水平位，成人为倾斜位骨是水平位，成人为倾斜位（3）心）心搏动位置高搏动位置高（4）胸腺
6、体积大胸腺体积大新生儿新生儿10克克2个月个月20克克2-5岁岁25克克6-11岁岁30克克12岁后逐渐缩小岁后逐渐缩小（5）肠管比例长肠管比例长婴儿肠管总长度为身长的婴儿肠管总长度为身长的6倍，成人为倍，成人为4.5倍倍 2 2、生理：、生理：、生理：、生理： （1 1）热量需要大：总热量）热量需要大：总热量）热量需要大：总热量）热量需要大：总热量1 1岁以内岁以内岁以内岁以内110110千卡千卡千卡千卡 /kg/kg/日（日（日（日（460KJ),(1kcal=4.184KJ)460KJ),(1kcal=4.184KJ)以后可按每增加以后可按每增加以后可按每增加以后可按每增加3 3岁减去岁
7、减去岁减去岁减去10kcal10kcal1515岁后岁后岁后岁后50-60kcal50-60kcal千卡千卡千卡千卡/kg/kg/日（日（日（日（209-251KJ209-251KJ）成人：成人：成人：成人：4040千卡千卡千卡千卡/kg/kg/日日日日 原因：原因：原因：原因：生长发育需要生长发育需要生长发育需要生长发育需要基础代谢高基础代谢高基础代谢高基础代谢高 （2）水需要量多：）水需要量多：1岁内岁内150ml/kg/日日每增加每增加3岁减少岁减少25ml/kg/日日成人成人40ml/kg/日日原因：原因：热量需要高热量需要高饮食质与量高（蛋白质高）饮食质与量高（蛋白质高） 肾浓缩功能
8、差，排水量多，年龄肾浓缩功能差，排水量多，年龄 越小，需要水越多。越小，需要水越多。 （3）呼吸次数快）呼吸次数快新生儿：新生儿：40-45次次/分分1岁：岁：30-40次次/分分2-3岁：岁：25-30次次/分分4-7岁：岁：20-25次次/分分8-14岁：岁：18-20次次/分分成人：成人：16-18次次/分分原因：原因：小儿代谢旺盛，需氧高小儿代谢旺盛，需氧高呼吸量有限，只有增加次数，呼吸量有限，只有增加次数，以满足需要以满足需要 （4 4）脉搏次数多：）脉搏次数多：）脉搏次数多：）脉搏次数多：新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：120-140120-140次次次次/ /分分分分成人：成人：
9、成人：成人：60-7060-70次次次次/ /分分分分呼吸：脉博呼吸：脉博呼吸：脉博呼吸：脉博 小儿小儿小儿小儿=1=1：33成人成人成人成人=1=1：44 （5 5）血压较低：）血压较低：）血压较低：）血压较低：1 1岁后动脉收缩压岁后动脉收缩压岁后动脉收缩压岁后动脉收缩压= =年龄年龄年龄年龄2+802+80舒张压舒张压舒张压舒张压= =收缩压收缩压收缩压收缩压2/32/3例如：例如：例如：例如：5 5岁血压为岁血压为岁血压为岁血压为90/60mmHg90/60mmHg，20 20 mmHgmmHg为高或低血压为高或低血压为高或低血压为高或低血压 3、免疫、免疫（1）屏障作用差）屏障作用差
10、（2）细胞免疫弱）细胞免疫弱（3）体液免疫不建全）体液免疫不建全 IgG：分分子子小小，可可通通过过胎胎盘盘，使使小小儿儿短短期期内内获获得得先先天天性性被被动动免免疫疫，生生后后6个个月月内内不不得得麻麻诊诊，小小儿儿麻麻痹痹、白白喉喉等等。半半年年后后全全部部消消失失，恢恢复复易易感感，生生后后3个个月月开开始始产产生生，至至6-7岁岁时时达成人水平。达成人水平。IgM：分分子子大大，不不能能通通过过胎胎盘盘，易易患患G-细细菌菌感染。感染。 IgA： 不能通过胎盘，血清型抗病力不强，分不能通过胎盘，血清型抗病力不强，分泌型来自粘膜局部，小儿合成最迟，泌型来自粘膜局部，小儿合成最迟，1岁仅
11、岁仅为成人的为成人的3%，12岁达成人水平，故易患岁达成人水平，故易患呼吸道及消化道感染。呼吸道及消化道感染。 4、病理病理：由于器官成熟程度、免疫性及机：由于器官成熟程度、免疫性及机体反应性不同其病理改变不同体反应性不同其病理改变不同（1）肺炎）肺炎:婴儿多为小叶性婴儿多为小叶性成人为大叶性成人为大叶性（2）VitD缺乏：小儿患佝偻病缺乏：小儿患佝偻病成人骨软化症成人骨软化症（3）肺结核）肺结核:小儿原小儿原发性性、粟粒性、粟粒性成人浸润性、空洞性成人浸润性、空洞性 二、临床方面：二、临床方面：1、疾病种类疾病种类（1）婴幼儿：先天性、遗传性及感染性）婴幼儿：先天性、遗传性及感染性多。多。（
12、2）心脏病：小儿先天性心脏病多，成人）心脏病：小儿先天性心脏病多，成人A硬化性多。硬化性多。（3）癌症：）癌症：小儿白血病，神经母细胞瘤小儿白血病，神经母细胞瘤多，成人恶性肿瘤多。多，成人恶性肿瘤多。 2 2、临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1）起病急，来势凶，缺乏局限能力，易患）起病急，来势凶，缺乏局限能力，易患）起病急，来势凶，缺乏局限能力，易患）起病急，来势凶，缺乏局限能力，易患 败血症。败血症。败血症。败血症。（2 2）常伴有呼衰、心衰、水电紊乱，中毒性）常伴有呼衰、心衰、水电紊乱，中毒性）常伴有呼衰、心衰、水电紊乱，中毒性）常伴有呼衰、心衰、水电紊乱，中毒性脑病。脑病。脑病。脑
13、病。（3 3） 病情多变，易反复波动。病情多变，易反复波动。病情多变，易反复波动。病情多变，易反复波动。（4 4）新生儿及体弱儿反应差，严重感染往往）新生儿及体弱儿反应差，严重感染往往）新生儿及体弱儿反应差，严重感染往往）新生儿及体弱儿反应差，严重感染往往 表现体温不升，表现体温不升，表现体温不升，表现体温不升，WBCWBC不高，症状体征不不高，症状体征不不高，症状体征不不高，症状体征不 典型。典型。典型。典型。 3、诊断诊断（1）病史）病史（2）年龄因素）年龄因素4、治疗治疗(讲究全面性讲究全面性,护理和支持护理和支持疗法不可忽视疗法不可忽视)（1）抢救在先）抢救在先（2）主病和并发症同时治
14、疗）主病和并发症同时治疗（3）用药剂量，按体重计算）用药剂量，按体重计算 5、预后预后（1）病情虽重、诊治恰当，恢复得也快）病情虽重、诊治恰当，恢复得也快（2）小儿组织修复能力强，后遗症较成人少）小儿组织修复能力强，后遗症较成人少（3）观察不细，处理不当，恶化也快）观察不细，处理不当，恶化也快 6、预防预防（1）免疫接种）免疫接种（2）门诊预诊，病房隔离，防止交叉感染）门诊预诊，病房隔离，防止交叉感染（3）早期筛查，定期查体，科学育儿，降）早期筛查，定期查体，科学育儿，降低发病率低发病率（4）成人疾病与小儿有关，冠心病、风心）成人疾病与小儿有关，冠心病、风心病、病、慢性肾衰，从小儿开始。慢性肾
15、衰，从小儿开始。 第三节第三节各年龄分期和保健原则各年龄分期和保健原则（一）胎儿期：从受孕（一）胎儿期：从受孕分娩，在宫内分娩，在宫内280天天（40周）周）。本期又分为三个阶段本期又分为三个阶段1、妊娠早期（胚卵期）：从受精卵至不满妊娠早期（胚卵期）：从受精卵至不满12周周2、妊娠中期：妊娠中期：13周至未满周至未满28周周3、妊娠晚期：自满妊娠晚期：自满28周至婴儿出生周至婴儿出生。 特点（特点（1）完全依靠母体生存，孕母健康、）完全依靠母体生存，孕母健康、营营养、情绪、疾病直接影响胎儿。养、情绪、疾病直接影响胎儿。（2）易受不良）易受不良因素影响。因素影响。（3）常见病：死胎、流产、早产
16、、畸形等）常见病：死胎、流产、早产、畸形等保健：保健：加强孕期保健，预防感染，定期产前检加强孕期保健，预防感染，定期产前检 胎儿期（胎儿期（fetal period）从卵子和精子结合到小儿出生称为胎儿期从卵子和精子结合到小儿出生称为胎儿期（二）新生儿期：自出生后脐带结扎时起，（二）新生儿期：自出生后脐带结扎时起，至生后至生后28天天胎龄满胎龄满28周至生后足周至生后足7天称围生期又称天称围生期又称围产期围产期特点：（特点：（1）离开母体内外环境重要。）离开母体内外环境重要。（2）常见病：产伤，窒息）常见病：产伤，窒息保健：保健：1.加强护理、保温、消毒、隔离、加强护理、保温、消毒、隔离、喂养卫
17、生等喂养卫生等 2.新生儿筛查:PKU ，甲低新生儿期新生儿期新生儿期（新生儿期（neonatal period）围生期（产期围生期（产期28期）：胎龄满周（体重期）：胎龄满周（体重1000g）至出生后）至出生后7天。天。（三）婴儿期：从出生后到满一周岁（三）婴儿期：从出生后到满一周岁前，为婴儿期又称乳儿期。前，为婴儿期又称乳儿期。特点特点（1）为生长发育最快时期）为生长发育最快时期（2）热量需要高）热量需要高（3）自身免疫未成熟）自身免疫未成熟保健：提倡母乳喂养，预防接种，培保健：提倡母乳喂养，预防接种，培养卫生习惯。养卫生习惯。婴儿期婴儿期（四）幼儿期：（四）幼儿期：1周岁后到满周岁后到满
18、3周岁前周岁前特点特点：（：（1）生长发育减慢，智力发）生长发育减慢，智力发育突出育突出（2）断了母乳）断了母乳（3）活动面广）活动面广保健：合理喂养保健：合理喂养预防接种预防接种开发智力开发智力幼幼幼儿期幼儿期（五）学龄前期：（五）学龄前期：3周岁后（第周岁后（第4年）到入小年）到入小学前（学前（6-7岁）岁）特点特点:（1）体格发育稳步增长，智力发）体格发育稳步增长，智力发育更快且完善，好奇、好问、育更快且完善，好奇、好问、喜模仿喜模仿（2）共济运动发育好）共济运动发育好保健：重视教育，培养卫生、劳动习保健：重视教育，培养卫生、劳动习惯，注意意外事故发生。惯，注意意外事故发生。学龄前期学龄
19、前期（六）学龄期：从入小学起（六）学龄期：从入小学起（6-7岁）至青春期岁）至青春期（女（女12岁，男岁，男13岁）岁）特点：（特点：（1）除生殖系统外，各系统器官接近）除生殖系统外，各系统器官接近成人水平成人水平（2）智力更加成熟）智力更加成熟保健：注意近视、龋齿，姿势、变态反应性疾保健：注意近视、龋齿，姿势、变态反应性疾病多。病多。 学龄期学龄期（七）青春期：（少年期）七）青春期：（少年期）女女女女11-1211-12岁到岁到岁到岁到17-1817-18岁岁岁岁男男男男13-1413-14岁到岁到岁到岁到18-2018-20岁岁岁岁特点：（特点：（特点：（特点：（1 1）生殖系统迅速发育）
20、生殖系统迅速发育）生殖系统迅速发育）生殖系统迅速发育（2 2）生长第二高峰）生长第二高峰）生长第二高峰）生长第二高峰（3 3）心理行为不稳定）心理行为不稳定）心理行为不稳定）心理行为不稳定保健：加强生理卫生教育，营养、锻保健：加强生理卫生教育，营养、锻保健：加强生理卫生教育，营养、锻保健：加强生理卫生教育，营养、锻 炼身体，正确引导炼身体，正确引导炼身体，正确引导炼身体，正确引导。 四、教学小结n n小儿免疫特点、小儿年龄分期及其特点、儿科工作范围n n免疫特点（新生儿通过胎盘从母体获得IgG，生后6个月以内有一定的免疫作用;n n婴儿期分泌性IgG缺乏易患消化系统呼吸系统疾病；IgM不能通过
21、胎盘从母体获得，n n新生儿易患革兰阴性细菌感染）n n二、小儿年龄分期及其特点n n1、胎儿期：定义、特点（发生死胎、流产、先天畸形主要胎龄是前3个月）n n2、新生儿期：定义、特点（发病率高、死亡率最高）、围生期定义n n3、婴儿期：定义、特点（生长发育最快，免疫功能不成熟，易发生感染）n n4、幼儿期：定义、特点（对危险的识别能力差，防止意外伤害）n n5、学龄前期：定义、特点（体格发育减慢，智能发育增快，模仿性强，可塑性强）n n6、学龄期：定义、特点（保护视力，预防龋齿，端正体位）n n7、青春期：定义、特点（生殖系统迅速发育）n n三、儿科工作范围：从过去的014岁扩大到孕期18岁五、布置作业n n1 1、新生儿通过胎盘从母体获得的抗体是什么？、新生儿通过胎盘从母体获得的抗体是什么？n n2 2、婴儿期分泌性、婴儿期分泌性IgGIgG缺乏导致患儿易患哪缺乏导致患儿易患哪2 2个系个系统疾病？统疾病？n n3 3、IgMIgM不能通过胎盘从母体获得，导致新生儿易不能通过胎盘从母体获得，导致新生儿易患什么细菌感染？患什么细菌感染？n n4 4、小儿年龄可分为哪七个期？各期的定义及特、小儿年龄可分为哪七个期？各期的定义及特n n点是什么？点是什么？n n5 5、儿科工作范围是什么？、儿科工作范围是什么？谢谢
