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1、学习必备欢迎下载胸部一 胸壁1.胸壁构成(层次):皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌、神经、血管、骨性胸廓及胸内筋膜等。2.(尧)骨性胸廓: p157 组成:由 12 块胸椎、 12 对肋、1 块胸骨和它们之间的连接构成。形态:成人胸廓近似圆锥形,前后扁平,上窄下宽。胸廓有上、下口和前、后、侧壁。胸廓上口:较小,其平面稍向前下倾斜,由胸骨柄上缘、第一肋和第一胸椎围成,是胸腔与颈部的通道。胸廓下口:宽而不整,由第12 胸椎,第 12、11 对肋,肋弓和剑突围成。横径较宽并向后下倾斜,由膈肌封闭成胸腔底。前壁:最短,由胸骨、肋软骨、肋骨前端构成。后壁:较长,由全部胸椎和肋角内侧的肋骨部分构成。外侧壁:最长,
2、由肋骨体构成。功能:保护、支持、参与呼吸运动。3.肋间血管:1) 肋间后动脉共 9 对, 由胸主动脉发出 ,行于第 3-11肋间隙(第 1、2 肋间隙的动脉发自锁骨下动脉的肋颈干)。位置:脊柱两侧 :肋间内肌与胸膜间;肋沟内:肋间内肌与肋间最内肌间。2)肋下动脉为胸主动脉最下一对分支,沿第12 肋下缘行走。3)肋间后静脉与肋间后动脉伴行,后右侧汇入奇静脉,左侧汇入半精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 15 页学习必备欢迎下载奇静脉或副半奇静脉。4.(尧)肋间神经:是第1 至第 11 对胸 N 的前支(为脊 N)肋下神经:第
3、12 肋胸神经前肢位于第12 肋下起源:从 12 对胸脊神经发出行程及分布: 在肋间内膜与胸内筋膜之间至肋角进入肋沟,行于肋间内肌与肋间最内肌间, 在近胸骨外缘处穿出肋间内肌和肋间外膜成为前皮支,分布于前正中线两侧的皮肤。 在腋中线附近发出的外侧皮支,穿出肋间隙分布于胸外侧皮肤。 沿途发出分支分布于肋间肌和肋胸膜等。位置排列:肋角前方的肋间隙内:自上-下 V-A-N #上 6 对肋间 N 与下 6 对肋间 N 的区别 : 上 6 对肋间 N 到达胸骨侧缘处穿至皮下,则称前皮支,下5 对肋间 N 和肋下 N 腹内斜肌与腹横肌之间,进入腹直肌鞘,前行至腹自线附近穿至皮下,成为前皮支。5.肋间肌:(
4、1)肋间外肌:纤维方向:斜向前下起止:起于上位肋下缘,止于下位肋上缘功能:提肋助吸气在肋软骨间隙内为肋间前(外)膜代替精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 15 页学习必备欢迎下载(2)肋间内肌:纤维方向:斜向后下方起止:起自下位肋上缘,止于上位肋沟的下方。功能:降肋助呼气肋间内肌在肋角处移行为肌间后(内)膜(3)肋间最内肌:位于肋间内肌深面,仅存于中1/3 段纤维方向:斜向后下功能:降肋助呼气与肋间内肌间有 N、血管通过6.胸部重要骨性标志p157 肋缘、胸骨下角、胸骨上切迹(颈 V 切迹) 、胸骨角、腹上窝(胃窝) 、锁骨
5、下窝、剑突二 膈1. 组成:由分隔封闭胸廓下口的一块扁肌和覆盖其上下面的筋膜(膈胸筋膜、膈下筋膜)共同构成。肌性部 (周围) :胸部、肋部(下六对肋 )、腰部腱性部(中央)2. 位置:胸廓下口,胸腹腔间3. 形态:向上膨隆,呈穹隆状4. 形态与功能的关系:功能: 参与呼吸运动1. 膈肌收缩 (向下 ):吸气2. 膈肌舒张(向上)+腹肌收缩:呼气精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 15 页学习必备欢迎下载参与腹内压升高(排便、排尿、分娩)腹肌收缩+ 膈肌收缩关系:膈为主要的呼吸机。收缩时,左右穹隆顶下降,扩大胸腔容积,助吸气。
6、呼气时,膈松弛,穹隆顶上升,胸腔容积减小。膈与腹肌同时收缩,腹腔内压增高。5.(尧)神经支配:主要为来自颈丛的膈神经运动支 :膈神经 -膈肌感觉支 :膈神经-胸膜和腹膜中央;下 6 对肋间神经 -胸膜和腹膜周围6.(尧)膈的裂孔:1)主动脉裂孔: T12 前方,由两膈脚构成,有主动脉、胸导管、奇静脉通过2)食管裂孔: T10 水平,位于肌性部,有食管、迷走神经和胃左动脉升支通过,由肌纤维围成3)腔静脉裂孔: T8水平,由腱性部围成,有下腔静脉、右膈神经的腹腔支通过7.胸肋三角与腰肋三角 : 仅有一些疏松CT和膈肌筋膜,没有肌束,成为膈的薄弱区,腹部脏器有可能经此突入胸腔,形成膈疝。三 胸膜1.
7、 概念:胸膜:为被覆于肺表面、胸壁内面、膈上面、纵膈表面的浆膜。 脏胸膜(肺胸膜): 紧贴于肺表面并深入肺叶间裂内的胸膜;精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 15 页学习必备欢迎下载壁胸膜:覆盖于胸壁内面、膈上面、纵膈侧面的胸膜。胸膜腔:脏胸膜与壁胸膜之间围成的潜在间隙。胸膜窦(胸膜隐窝):在胸膜各部之间相互转折移行处,即使深吸气时也不能被肺充满其内,该处的胸膜腔称为。2.胸膜前界体表投影: 肋胸膜和纵隔胸膜在前面的转折线胸膜下界 (尧):右自第肋关节后方,左自第6 肋软骨后方,在锁骨中线与第8 肋相交,在腋中线与第10 肋
8、想交,在椎体外侧终于第 12 肋的肋颈下方。四 肺1.位置:肺位于胸腔内,纵隔两侧,膈的上方,被胸膜囊包被。左肺下方借膈和肋膈隐窝邻肝左叶、胃底、脾;右肺下方借膈和肋膈隐窝邻肝右叶。2.形态 p165:大致呈圆锥状,右肺宽而短(膈下肝隆起)左肺窄而长(心脏偏左)。有一尖(肺尖),一底(肺底),两面( 肋面、内侧面(纵隔面) ,三缘:前缘 、下缘、后缘3.分叶:左:斜裂 -上下叶右:斜裂、水平裂 -上中下叶4.肺根 p166:进出肺门的诸结构被结缔组织包裹,总称为 构成:由前向后: 上肺静脉、肺动脉。主支气管;由上而下:左肺根: 肺动脉、左主支气管、上肺静脉毗邻: 前方: 膈神经、心包膈血管后方
9、:有迷走神经精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 15 页学习必备欢迎下载下方: 肺韧带;左肺根的上方: 主动脉弓, 后方有胸主动脉 ;右肺根的上方有 奇静脉弓 ,前方有 上腔静脉 。5.体表投影: 肺尖:同胸膜顶肺的前界:基本同胸膜顶肺的下界:比胸膜下界高出两个肋的距离。5. 血管:功能血管:肺 A 肺 V,营养血管:支气管A 支气管 V 1)肺 A:来源:发自肺动脉干分布:左肺动脉分为上下支分别进入左肺上下叶,右肺动脉分上中下支进入右肺上中下叶。入肺后分支多于支气管分支伴行。2)肺 V:左右肺静脉各两条,均注入左心房左上下
10、肺静脉:分别收集左肺上下叶动脉血右上肺静脉:收集右肺上、中叶动脉血右下肺静脉:收集右肺下页动脉血3)支气管 A:来源:胸主动脉或肋间后动脉分布:分支分布于各级支气管、血管壁、脏胸膜、肺淋巴结等。4)支气管 V:一部分会合成支气管V,左侧汇入半奇静脉,右侧汇入奇静脉 ;另一部分汇入肺V 属支。6.肺内支气管(尧):第一级支气管:左右主支气管(气管在胸骨角平面/约平对第 4 胸椎下缘分开)精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 15 页学习必备欢迎下载第二级支气管:主支气管进入肺门分为肺叶支气管第三级支气管:段支气管最细支气管: 支
11、气管树。 每一个支气管所属的肺组织称为一个支气管肺段。五 心1.位置:位于胸腔中纵膈内,周围裹以心包,约 2/3 在身体正中线的左侧, 1/3 在右侧。2.毗邻:前面:肺和胸膜,一小部分与胸骨体和2-6 肋软骨直接相连。两侧:肺和胸膜腔后方:食管、迷走神经和主动脉胸部下方:膈上方:心的大血管。2. 形态 P181:近似前后稍扁、倒置的圆锥形,尖朝左前下方,底朝右后上方。心的长轴倾斜,与正中矢状面呈45 度角。可分为一尖(心尖)、一底(心底)、两面(胸肋面膈面) 、三缘(左、右、下缘) ,表面有 4 条沟(冠状沟前室间沟后室间沟房间沟)。心尖体表投影:?心的体表投影 p190 4.心包:圆锥体囊
12、状结构,包裹心和出入心的大血管根部。上缘在胸骨角平面与大血管的外膜延续,下面与膈中心键相连。毗邻:前壁:隔以胸膜和肺与胸骨体和第2-6 肋软骨相邻,仅在左侧第 4-6 肋软骨前部直接与胸前壁相贴,称为心包裸区(心包、心内穿刺) 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 15 页学习必备欢迎下载两侧:被纵膈胸膜覆盖,有膈神经和心包膈血管行于其间。后面:有食管、主支气管、胸导管、降主动脉。分层: 1)外层:纤维心包:由坚韧的纤维结缔组织构成,上方包裹升主动脉、肺动脉干、上腔静脉口、肺静脉根部,下方与膈的中心键相愈着。2)内层:浆膜心
13、包:脏层-心外膜,壁层5.心包腔:浆膜心包的脏壁层之间的狭小且密闭的腔隙。6.出入心的大血管:1)肺动脉:肺动脉干在主动脉弓下方分为左右肺动脉2)肺静脉:左右各一对,起自肺门,注入左心房。3)升主动脉:在胸骨左缘第3 胸肋关节平面起自左心室主动脉口。4)下腔静脉:由左右髂总动脉在第4-5 腰椎平面右前方汇合而成,经腹部向上穿膈的腔静脉孔进入胸腔注入右心房。7.心的血液供应:左、右冠状动脉。左冠状A 起自升主 A 的左后窦,右冠状 A 起自升主 A的前窦。1)左冠状 A 是前室间支(前降支)行于前室间沟内主干的延续。旋支:沿冠状沟的左侧份,向后下弯行,终于后室间沟的左侧,沿途分支左房和左室壁。分
14、布于左心房,左心室前壁,右心室前壁近前纵沟部分,部分左心室后壁,室间隔前 2/33/4 及右心室内的节制带不支配右心房2)右冠状 A 缘支:沿心脏下缘向左走行于心尖附近,沿途分布于右心室壁。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 15 页学习必备欢迎下载后室间支(后降支)沿后室间沟下行,一般在后室间沟下1/3 处与左冠状动脉的前室间支吻合。分布于右心房、 右心室前壁及右心室后壁, 部分左心室后壁室间隔后1/31/4,房室结区,房室束及部分束支近侧部,窦房结。不支配左心房8.心的静脉:主要经冠状窦汇入右心房,冠状窦位于冠状沟后部,
15、开口于右心房,心的静脉属支:心大 V:与前室间支伴行,起干心尖心中 V:与后室间支伴行。心小 V:与右冠状 A伴行心最小 V:位于心壁肌层内,直接注入心腔心房斜 V (尧)膈神经: p178 9.(尧)心的各腔p184:A右心房结构: :3 入口:上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口1 出口:右房室口分部: (界嵴为界)固有心房(右心耳疏状肌) ;腔静脉窦( 3 入口开口卵圆窝 Koch三角)应用: a.疏状肌:心内血流淤滞时,易在此形成血栓。b.卵圆窝:出生后该空未闭合并引起心功能异常,称房间隔缺损。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9
16、 页,共 15 页学习必备欢迎下载c.主动脉隆凸:心导管术中的标志。d.Koch三角:心内直视手术时用以指示房室结位置的重要标志。B右心室:结构:入口:右房室口 -三尖瓣(右房室瓣)出口:肺动脉口 -肺动脉瓣分部: (以室上嵴为界)流入道-窦部(乳头肌键索 膈缘肉柱)流出道 -漏斗部(动脉圆锥肺动脉窦)C.左心房:结构:入口:四个肺静脉口出口:左房室口应用:左心耳:心外科常用入路之一。D.左心室:结构:入口:左房室口 -二尖瓣环(左房室瓣)出口:主动脉口 -主动脉瓣分部: (以二尖瓣前尖为界)流入道-窦部;流入道 -主动脉前庭10.(尧)心各腔通连关系:右心房-右房室口(三尖瓣) -右心室左心
17、房-左房室口(二尖瓣) -左心房11.(尧)心瓣:A 三尖瓣:为右心室口、右房室口周缘的3 个叶片状瓣膜。按位置分别称前、后、膈尖。三尖瓣复合体由三尖瓣环、三尖瓣、键索、乳头肌构成。心室收缩时,乳头肌收缩,牵拉腱索,使瓣膜不会翻向心房,血液不会倒流入心房。(各相邻瓣膜之间的连合处分别称为前、内侧精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 15 页学习必备欢迎下载连合)B二尖瓣:位于左心室入口、 左房室口周缘的结缔组织环为二尖瓣环,有二尖瓣附着。二尖瓣复合体包含二尖瓣环、二尖瓣(前后)、腱索、乳头肌,工作原理同三尖瓣。C肺动脉瓣:为
18、右心室出口、肺动脉瓣口周缘3 个半月形袋状瓣膜。中央有一增厚小结,为半月瓣小结,使其闭合更紧密。主动脉瓣:为左心室出口、助动脉周缘的3 个半月形袋状瓣膜,与瓣膜相对是 A壁向外形成 3 个膨大,分别为左、右、后主动脉窦。功能:心室舒张时,瓣膜关闭,半月形瓣膜互相靠拢,使血流不会从动脉倒流回心室。从而保证血液的定向流动。D 下腔 V瓣、冠状窦瓣六、纵膈(名解尧)1、名解:位于胸腔内,两侧纵隔胸膜之间的所有器官和软组织结构的总称。其前界 :胸骨,后界 :脊柱胸段,两侧界 :纵隔胸膜,上界 :胸廓上口,下界 :膈。成人的纵膈位置略凸向左侧。经胸骨角平面 (平对第 4 胸椎椎体下缘)可将纵膈分为上下纵
19、膈,下纵膈又可分为前、中、后纵膈3 部分。胸骨与心包前壁间的狭窄区域为前纵膈,心包后壁与脊髓胸段之间为后纵膈,前后纵膈间由心、心包和出入心的大血管根部所占据的部分为中纵膈。2.上纵膈:1)层次:前层:胸腺,左、右头臂静脉,上腔静脉中层:主动脉弓及其三大分支,膈N,迷走 N 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 15 页学习必备欢迎下载后层:气管,食管,胸导管,左喉返神经2)境界前界:为胸骨柄后界:第 14 胸椎及椎间盘两侧:纵隔胸膜2)结构:A 主动脉弓 :是主动脉位于胸骨角平面以上的一段。 自胸骨柄后方由升主动脉在右第二胸
20、肋关节后方延续而成.弓形向左后方 .在第 4-5 胸椎椎间盘平面续为胸主动脉. 三大分支:(自左向右)左锁骨下动脉,左颈总动脉,头臂干毗邻:左前方:左纵膈胸膜、左肺、左膈神经、左迷走神经、心包膈血管、交感干和迷走神经心支后方:气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛B动脉韧带 主动脉弓下缘和肺动脉干分叉处稍左侧的纤维结缔组织索,为动脉导管遗迹(生后1 年内闭锁)。左喉返神经绕主动脉弓或动脉韧带的主动脉端C(尧)动脉导管三角:位于主动脉弓的左前方,前界为左膈神经,后界为迷走神经,下界为左肺动脉。其内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。该三角是手术中寻找动脉导管的标志。D 胸主动脉分支: a 肋间后动脉
21、( 9 对,分布于第 3 肋间隙以下),肋下动脉(一对,第 12肋下方),膈上动脉(1 对,至膈上面的后部),支气管动脉,食管动脉,心包支精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 15 页学习必备欢迎下载E气管及主支气管: a 续气管颈段 ,胸骨角平面分为左、右主支气管。气管杈:气管分叉处气管隆嵴:气管杈腔内面一向上凸起的纵嵴,呈半月形,是临床支气管镜检查时辨识左右主支气管起点的重要标志。b 毗邻:前方:主动脉弓、头臂干、左颈总动脉起始部、 左头臂静脉、胸腺左后方:左喉返神经右侧:右迷走神经右前方:右头臂静脉、上腔静脉c 左主支
22、气管:细长水平;右主支气管:粗短陡直坠入异物易进入右主支气管。主动脉由前向后跨过左主支气管上方,奇静脉由后向前钩绕右主支气管。3. 后纵膈:1)食管: a 位置: C6 下缘至 T10 食管裂孔 .续食管颈段 ,气管后方。b 毗邻:前:气管、左喉返神经、左主支气管、心包、左心房、部分左心室和膈后:奇静脉、右侧肋间动脉和静脉、半奇静脉及胸导管左侧:左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸导管上段和纵隔胸膜。右侧:纵隔胸膜和奇静脉弓精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 15 页学习必备欢迎下载(尧)食管全长有三个狭窄: 食管与咽相
23、延续处距中切牙 15cm 食管与左支气管交叉处25cm 食管穿膈的食管裂孔处40cm 2)胸导管: A、组成全身最大约淋巴管,长约3040cm,通常在第一腰椎前面由左、右腰干和肠干汇合而成,起始部常呈膨大,称乳糜池。B、行程经主 A 裂孔入胸腔,后于食管后方,沿脊柱右前方上行,第5 胸椎附近转向左侧,出胸廓上口达颈根部,呈弓状弯曲,注入左V角, 胸导管在注入 V之前, 接纳左支气管纵隔干左锁骨下干, 左颈干。C、收纳范围导管收纳两下肢,盆腹部,左肺,左半心,左半胸壁,左上肢,左半头颈部的淋巴。3)奇 V:起自右腰升 V,沿腰椎体的右侧上升至第四胸椎体高度,向前沟绕右肺根上方,沿入上腔V,收集右
24、侧肋间后V,食管 V,支气管 V及半奇 V 的血流,是沟通上、下腔V的重要通道之一。半奇 V:起自左腰升 V,沿胸椎体左侧上升, 达第 9 或第 10 胸椎的高度,向前横过脊柱前方,注入奇V,收集左侧下部肋间后V,付半奇V 和食管 V的血液。副半奇 V:收集左侧中、上部肋间后V,沿胸椎体左侧下行注入半奇V,或向右横过脊柱前方直接注入奇V。4)膈神经 (P178): 为颈丛的分支 ,经锁骨下A.V. 间,胸廓上口入胸腔 .行于肺根前方 ,心包两侧达膈 . 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 15 页学习必备欢迎下载支配: 膈肌,胸膜,心包,膈下腹膜 ,右膈 N.-肝,肝外胆道系迷走神经 (P192): 混合性 ,含内脏运动、感觉的神经纤维和其它纤维1. 分布最广 ,行程最长 ,.神经; 2. 左:左颈总 A.和锁骨下 A.间入胸 , 右:右锁骨下 A.前方入胸 , 3. 经肺根后方 ;食管前方 (左)和后方 (右),成丛;分别成前、后干;4. 膈的食管裂孔入腹腔。5. 分支:喉返神经(左勾 “ 弓” ,右勾“ 锁” )返回颈部气管支 ,肺支,心支精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 15 页