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1、ICUICU医院感染质控标准【医院感染质控标准【省质控班课件】省质控班课件】南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院加强对重症监护患者医院感染质量控制加强对重症监护患者医院感染质量控制南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院图 3 2007、 2006年外科系统各科室医院感染发病率对照表0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%ICU康复烧伤整形脑外矫外胸外普外泌外口腔妇科五官计生产科疼痛眼科20072006医院感染发病率高医院感染发病率高南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院 耐药菌的流行耐药菌的流行南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院
2、我院细菌分离情况（我院细菌分离情况（5930株）株）:大肠大肠1093铜绿铜绿672肺克肺克648鲍曼鲍曼637 表葡表葡421金葡金葡328溶葡溶葡268南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院ICU常见菌的分布常见菌的分布南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院鲍曼不动杆菌院内分布鲍曼不动杆菌院内分布工作人员的手垃圾桶鼠标患者盆子键盘氧饱和度分析仪水壶显示器呼吸测定计碗床架气管镜通风扇椅子液体容器加湿器拖把导管塑料百叶被套护手液灰尘床单肥皂南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院让我们头痛让我们头痛ICU耐药菌有哪些？耐药菌有哪些？v耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)v耐万古霉素
3、肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)v非发酵菌：非发酵菌：铜绿铜绿、鲍曼鲍曼、嗜麦芽、嗜麦芽v产超广谱产超广谱B内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠菌：肺克、大肠v艰难梭菌艰难梭菌(CD)v真菌：念珠菌、曲霉真菌：念珠菌、曲霉南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院ICU常见菌的耐药现状常见菌的耐药现状南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院金黄色葡萄球菌药敏情况南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院ICU内出现了内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？鲍曼不动杆菌怎么办？阿米卡星R庆大霉素R氨苄西林+舒巴坦R哌拉
4、西林+他唑巴坦 R头孢吡肟R头孢他啶R亚胺培南R环丙沙星RTMPco R南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院泛耐药的铜绿和鲍曼泛耐药的铜绿和鲍曼在部分在部分ICU中检出率达中检出率达10南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院Contamination of Hands and EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院 一群特殊的患者一群特殊的患者南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院ICU医院感染特点医院感染特点危险因素：危险
5、因素：v病情危重，免疫力低下。病情危重，免疫力低下。v各种导管、插管多。各种导管、插管多。v抗生素大量使用。抗生素大量使用。v多重耐药菌多。多重耐药菌多。v现有条件很难满足临床需要。现有条件很难满足临床需要。南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院 重症医学科收治患者特殊性：重症医学科收治患者特殊性：急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护
6、和有效治疗可能减少死亡风险的患者。治疗可能减少死亡风险的患者。在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院重症医学科收治患者特殊性：重症医学科收治患者特殊性：vICU患者患有严重基础疾病、普遍接受多种侵入性操作。患者患有严重基础疾病、普遍接受多种侵入性操作。vICU特殊环境导致耐药菌产生、是
7、医院感染高危科室。特殊环境导致耐药菌产生、是医院感染高危科室。v医院感染发病率比普通科室高出医院感染发病率比普通科室高出3-4倍，全院倍，全院33-45%的血液感染发生在的血液感染发生在ICU实用医院感染监测方法与技术实用医院感染监测方法与技术南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院江西省江西省ICU医院感染控制医院感染控制 质量评价标准质量评价标准(试行试行) 南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院一、制一、制 度度 v建立医院感染管理的规章制度和预防控制措施。建立医院感染管理的规章制度和预防控制措施。如如ICU医院感染管理制度、消毒隔离制度、多重医院感染管理制度、消毒隔离制度、多重耐药菌
8、感染控制措施、三种导管相关感染监控制耐药菌感染控制措施、三种导管相关感染监控制度、手卫生制度、不同传播途径疾病的隔离措施度、手卫生制度、不同传播途径疾病的隔离措施等。等。 南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院二、人员管理二、人员管理 v1.工作人员进入工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒。工作服应每周工作人员进入工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒。工作服应每周更换更换1-2次次,有污染及时更换。根据疾病的传播方式在进行不同操作时采取必要有污染及时更换。根据疾病的传播方式在进行不同操作时采取必要的防护措施。工作人员疑有呼吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病时，的防护措施。工作人
9、员疑有呼吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触病人或采取相应的防护措施。应避免接触病人或采取相应的防护措施。v2应尽可能减少不必要的探视，如需探视，在探视前后应洗手或卫生手消毒，应尽可能减少不必要的探视，如需探视，在探视前后应洗手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径采取额外的防护措施。疑有呼吸道感染症候群、腹必要时根据疾病的传播途径采取额外的防护措施。疑有呼吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病，或为婴、幼儿童，以及在社区感染性疾病暴发期间泻等可传播的感染性疾病，或为婴、幼儿童，以及在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视。应谢绝探视。v3各类人员进入层流各类人员进入层流ICU必
10、须戴帽子、口罩、换鞋或穿鞋套，必要时穿隔离衣。必须戴帽子、口罩、换鞋或穿鞋套，必要时穿隔离衣。南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院三、布局和环境管理三、布局和环境管理 v1分医疗区、医疗辅助区、污物处理区和医务人员生活区。医疗区分医疗区、医疗辅助区、污物处理区和医务人员生活区。医疗区每床使用面积不少于每床使用面积不少于15m2，床间距大于，床间距大于1米。米。经空气传播的感染患者有条件应收治在单间负压病室；条件受限时，经空气传播的感染患者有条件应收治在单间负压病室；条件受限时，单间普通病室与病区走廊之间应有缓冲间。单间普通病室与病区走廊之间应有缓冲间。经飞沫传播的感染患者应收治在单间病室，
11、病室与病区走廊之间应有经飞沫传播的感染患者应收治在单间病室，病室与病区走廊之间应有缓冲间；条件受限时，病室与病区走廊之间应有实际屏障。缓冲间；条件受限时，病室与病区走廊之间应有实际屏障。经接触传播的感染患者应收治在单间病室；条件受限时，宜收治在相经接触传播的感染患者应收治在单间病室；条件受限时，宜收治在相对独立的区域，病床间距不少于对独立的区域，病床间距不少于1.1米，并用围帘隔开。米，并用围帘隔开。隔离房间应当有隔离标识隔离房间应当有隔离标识 南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院三、布局和环境管理三、布局和环境管理v2. 空气：普通空气：普通ICU应具备良好的通风条件，开窗换气每日应具备
12、良好的通风条件，开窗换气每日23次，次，每次每次2030min。自然通风不良时应安装辅助通风设施。洁净。自然通风不良时应安装辅助通风设施。洁净ICU空气压力、湿度及温度应达到规定要求并定期进行维护，做好记录。空气压力、湿度及温度应达到规定要求并定期进行维护，做好记录。使用中应每日自检正负压使用中应每日自检正负压12次。次。 v3墙面和门窗：应保持无尘和清洁。墙面和门窗：应保持无尘和清洁。v4地面：无明显污染时，使用清水擦拭地面。有血迹或体液污染时，地面：无明显污染时，使用清水擦拭地面。有血迹或体液污染时，应立即用有效消毒剂擦拭消毒。应立即用有效消毒剂擦拭消毒。v5各区域清洁用品应分区使用，使用
13、后清洗消毒，晾干分类放置。各区域清洁用品应分区使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院四、感染控制四、感染控制 v1对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。有管理规范与监控指标，有反馈及改进措施。致感染实行监控。有管理规范与监控指标，有反馈及改进措施。v2医务人员了解多重耐药菌感染的隔离措施并严格执行。不宜将多医务人员了解多重耐药菌感染的隔离措施并严格执行。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤
14、口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间能低下的患者安置在同一房间v3洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头、洗手液、洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头、洗手液、干手纸或烘手机。洗手设施，单间每床干手纸或烘手机。洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每套，开放式病床至少每2床床1套。每张病床均应配备速干手消毒剂。套。每张病床均应配备速干手消毒剂。南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院五、物品管理五、物品管理 v1.重复使用的器械或物品必须送供应室清洗、消毒灭菌。重复使用的器械或物品必须送供应室清洗、消毒灭菌。v2.呼吸机及附属物品每日用有效消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用
15、呼吸机及附属物品每日用有效消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精酒精擦拭。擦拭。v3.其他诊疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、其他诊疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天用频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天用75酒精擦拭消酒精擦拭消毒。对于感染或携带毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器
16、械、设备应该专用或一用一消毒。应该专用或一用一消毒。南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院五、物品管理五、物品管理v4.物体表面（如护士站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、物体表面（如护士站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手、电话按键、电脑键盘、鼠标等）、门把手、电话按键、电脑键盘、鼠标等）、地面每天采用地面每天采用500mg/L有效氯的含氯消有效氯的含氯消毒液擦拭消毒毒液擦拭消毒2次，次， 电话按键、电脑键盘、鼠标等每天用电话按键、电脑键盘、鼠标等每天用75酒精擦拭消毒。酒精擦拭消毒。如有血如有血迹或体液污染应立即擦拭消毒。出现多重耐药菌感染暴
17、发或者疑似暴发时，应当增加迹或体液污染应立即擦拭消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次清洁、消毒频次v5、床单、被服每周更换、床单、被服每周更换2次，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。次，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。v6、医疗废物按照江西省医院感染管理质量评价标准中医疗废物管理的要求处置。、医疗废物按照江西省医院感染管理质量评价标准中医疗废物管理的要求处置。南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院ICU外外走走廊廊南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院ICU单单间间病病房房走走廊廊挂挂手手消消毒毒剂剂南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院ICU单间南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院隔隔离离衣衣、手手消消毒毒剂剂每每个个床床位位单单独独使使用用南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院ICU探探视视系系统统南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院 结束结束
