食管癌的化疗进展-PPT演示课件

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1、消化道癌的主要特点消化道癌的主要特点1 1. . 死亡率高，胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌分死亡率高，胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌分别占我国癌症死亡的第别占我国癌症死亡的第1 1、2 2、3 3、6 6位。构成癌位。构成癌症死亡的症死亡的6565. .74%74%。2 2. . 多种途径蔓延。淋巴道、血道、管腔上下、管多种途径蔓延。淋巴道、血道、管腔上下、管腔壁、盆腔壁、盆腹腔种植等多种转移途径。腹腔种植等多种转移途径。3 3. . 以手术治疗为主，但根治性切除机会低。以手术治疗为主，但根治性切除机会低。4 4. . 病理类型：绝大多数为腺癌，对放疗敏感性差。病理类型：绝大多数为腺癌，对放疗敏感

2、性差。5 5. . 预后恶劣，生存率低（胃预后恶劣，生存率低（胃10%10%、大肠、大肠40%40%、食、食管管5%5%、胰腺、肝、胰腺、肝4%4%）。因此，化学治疗很有）。因此，化学治疗很有必要。必要。1 1. .食管癌的化疗进展食管癌的化疗进展2 2. .食管癌：概况食管癌：概况 我国常见肿瘤，居癌症死亡第二位我国常见肿瘤，居癌症死亡第二位 鳞癌是主要病理类型，近年来腺癌明显增加鳞癌是主要病理类型，近年来腺癌明显增加 （ BarretBarret食管）、食管）、GEJGEJ部癌亦明显增加部癌亦明显增加 早诊：吞钡、拉网细胞学有一定作用早诊：吞钡、拉网细胞学有一定作用 分期：内镜超声扫描、分

3、期：内镜超声扫描、CTCT、MRMR 治疗：手术切除为主的综合治疗，包括术前、治疗：手术切除为主的综合治疗，包括术前、 术后化疗、放疗术后化疗、放疗3 3. .单药对食管癌的疗效（据单药对食管癌的疗效（据Ajani 1994) 药药药药 物物物物可可可可 评评评评 例例例例 数数数数有效率（有效率（有效率（有效率（%） Fluorouracil (5Fu)Fluorouracil (5Fu)393915 (15 (38.538.5) ) MethotrexateMethotrexate (MTX) (MTX)707025 (36)25 (36) MitomycinMitomycin C (MM

4、C) C (MMC)333311 (33)11 (33) BleomycinBleomycin (BLM) (BLM)818124 (24 (3030) ) VindesineVindesine (VDS) (VDS)848419 (19 (2626) ) CisplatinCisplatin (PDD) (PDD)23123156 (56 (2424) ) MitoquazoneMitoquazone (MGAG) (MGAG)646415 (23)15 (23) AdrimycinAdrimycin (ADM) (ADM)38387 (18.4)7 (18.4) LomustinLomus

5、tin (CCNU) (CCNU)19193 (16)3 (16) TrimetrexateTrimetrexate (TMTX) (TMTX)24243 (12.5)3 (12.5) CarboplatinCarboplatin (CBP) (CBP)30302 (6.6)2 (6.6) IfosphamideIfosphamide (IFO) (IFO)32322 (6.3)2 (6.3) NavelbineNavelbine (NVB) (NVB)24246 (6 (2525) ) PaclitaxelPaclitaxel ( (TaxolTaxol) )515116 (16 (3232

6、) )4 4. .晚期食管癌联合化疗晚期食管癌联合化疗 研研 究究 者者 化化 疗疗 方方 案案可评可评例数例数有效率有效率（%）中数有效中数有效期期（月）（月）中数生存中数生存期期（月）（月）Coohley(1984)Coohley(1984)PDD+BLMPDD+BLM171717176 64 4Kelsen(1983)Kelsen(1983)PDDPDD、BLMBLM、VDSVDS242433337 7NSNSDebasi(1984)Debasi(1984)PDDPDD、BLMBLM、MTXMTX313126265 55 5Kelsen(1986)Kelsen(1986)PDDPDD、M

7、GBGMGBG、VDSVDS202040403 34 4Chapman(1987)Chapman(1987)PDDPDD、MGBGMGBG、VLBVLB363611113 33.43.4Gisselbrecht(1983)Gisselbrecht(1983) PDDPDD、5FU5FU、ADMADM21213333NSNS8 8Lizuka(1991)Lizuka(1991)PDDPDD、5FU5FU35353434NSNSNSNSLovett(1991)Lovett(1991)CBPCBP、VLBVLB16160 05 5. .食管癌化疗：随机临床试验食管癌化疗：随机临床试验 作作 者者化疗

8、方案化疗方案 例数例数 有效率有效率（%） 中位生存中位生存（月）（月）WebbWebbFAMTXFAMTX1081082121 5.7 5.7ECFECF1111114545 8.9 8.9BleibergBleibergPDDPDD44441919 28 28（周）（周）PDD,5FUPDD,5FU44443535 33 33（周）（周）VanhoeferVanhoeferELFELF79799 9 7.2 7.2FAMTXFAMTX85851212 6.7 6.7PFPF81812020 7.2 7.26 6. .PDD+5FU治疗食管癌治疗食管癌研究者研究者PDD PDD (mg/m(

9、mg/m2 2) )5 5FU FU (mg/m(mg/m2 2/d)/d)例数例数有效率有效率（%）MSMS（月）月）Hellerstein(1982)Hellerstein(1982)100,100,d1d11000,1000,d1-5d1-510108(80)8(80)- -Kies(1987)Kies(1987)同上同上同上同上262611(42)11(42)17.817.8Hilgenberg(1988Hilgenberg(1988) )同上同上1000,1000,d1-4d1-4353520(57)20(57)- -Carey(1993)Carey(1993)100,100,d1d

10、11000,1000,d1-4d1-4707045(66)45(66) Wright(1994)Wright(1994)100,100,d1d11000,1000,d1-5d1-516166(37)6(37)Ajani(1994)Ajani(1994)同上同上同上同上14214287(61)87(61)* *CR28CR28、PR17PR17，术后术后5 5年生存年生存31%31%*术后术后4 4年生存年生存42%42%7 7. .食管癌随机试验：化放疗食管癌随机试验：化放疗 VS 单纯放疗单纯放疗作者作者例数例数 放疗剂放疗剂量量( (GyGy) ) 化化 疗疗MSMS（月）月）2 2年年（

11、%）5 5年年（%）SischySischy等等656560605 5FUFU、MMCMMC14.914.93030NSNS( (ECOG,1990)ECOG,1990)62626060无无9.39.31212NSNSAraujoAraujo等等282850505 5FUFU、MMCMMC、BLMBLMNSNS38381616(1991)(1991)31315050无无NSNS22226 6HerscovicHerscovic616150505 5FUFU、PDDPDD14.114.138383030( (RTOG,1996)RTOG,1996)62626060无无9.39.310100 0结

12、果：生存情况似乎化放疗优于单纯放疗。结果：生存情况似乎化放疗优于单纯放疗。8 8. .食管癌：食管癌：Taxanes 化疗化疗 方方 案案病理类型病理类型例例 数数有效率有效率（%）PaclitaxelPaclitaxel 24h 24h鳞癌鳞癌20202828腺癌腺癌30303434PaclitaxelPaclitaxel 1h 1h 鳞鳞+ +腺腺41411717DocetaxelDocetaxel腺癌腺癌8 82525P(3h)+DDP/5FUP(3h)+DDP/5FU鳞癌鳞癌30305050腺癌腺癌30304646P(3h)+DDP/5FUP(3h)+DDP/5FU 鳞鳞+ +腺腺17

13、177070P(24h)+DDPP(24h)+DDP 鳞鳞+ +腺腺32324444P+DDP,Q2WP+DDP,Q2W 鳞鳞+ +腺腺20204040P+DDP,Q2WP+DDP,Q2W 鳞鳞+ +腺腺58585252P+CBPP+CBP腺癌腺癌9 944449 9. .食管癌：食管癌：Irinotecan 化疗化疗 作作 者者 方方 案案 例例 数数有有 效效 率（率（%）Lin Lin CPT 125/wkCPT 125/wk2121 14 14EnzingerEnzingerCPT 125/wkCPT 125/wk3434 15 15BlankeBlankeCPT/5FU/LVCPT/

14、5FU/LV3232 22 22FindlayFindlayCPT/5FU/LVCPT/5FU/LV8181 22 22IlsonIlson CPT/PDDCPT/PDD3535 57 57AjaniAjaniCPT/PDDCPT/PDD3939 54 54PozzoPozzoCPT/PDD,Q3wCPT/PDD,Q3w7272 28( 28(MS 6.9 m.)MS 6.9 m.)CPT/5FU/wkCPT/5FU/wk7474 34( 34(MS 10.7 MS 10.7 m.)m.)GoldGoldCPT/MMCCPT/MMC1717 65 651010. .晚期病变化疗：新药方案晚期病

15、变化疗：新药方案作者作者方案方案 用法用法例数例数OROR毒性（毒性（G3/4G3/4）来源来源（mg/mmg/m2 2) )（）（）ChoChoP90 C50 Q2WP90 C50 Q2W32324141WBC .PtWBC .PtASCO 2005 #4076ASCO 2005 #4076LinLin P35 C20 F/LV P35 C20 F/LV 2/W2/W393942.142.1 WBC .WBC .腹泻腹泻ASCO 2005 #4078ASCO 2005 #4078LorenzenLorenzenD752000 Q3WD752000 Q3W24244646WBC .HFSWBC

16、 .HFSASCO 2005 #4142ASCO 2005 #4142TsaiTsaiD35 CD35 CAUC2AUC22000 QW2000 QW191958.358.3WBC .PtWBC .PtASCO 2004 #4035ASCO 2004 #4035EnzingerEnzingerD30 C25 I65 QWD30 C25 I65 QW26266363腹泻腹泻. . WBCWBCASCO 2004 #4040ASCO 2004 #4040BartnessBartnessD35 I50 QWD35 I50 QW24243333WBC. WBC. 腹泻腹泻ASCO 2005 #4070

17、ASCO 2005 #4070IlsonIlsonI65 C30 QWI65 C30 QW28283636WBCWBCJCO 2005 JCO 2005 18(14):2218(14):22JotoiJotoiO1302000 Q3WO1302000 Q3W44443434腹泻腹泻. . PtPtASCO 2005 #4059ASCO 2005 #4059ScullinScullinG1050 C75 Q3WG1050 C75 Q3W373745.545.5WBC. PtWBC. PtASCO 2004 #4034ASCO 2004 #40341111. .晚期病变：同时放化疗晚期病变：同时放

18、化疗作者作者CTCTRTRT例数例数pCRpCRORRORR来源来源（mg/mmg/m2 2) )( (GyGy) )（）（）(%)(%)MichelMichelI I60. C30. QW60. C30. QW5050434353.553.5- -ASCO 2005 #4060ASCO 2005 #4060SileniSileniO O60.L20.F200. QW60.L20.F200. QW45454545- -6565ASCO 2005 #4071ASCO 2005 #4071HsuHsuP P35. C15. 2/W35. C15. 2/W404025253636- -ASCO 20

19、04 #4033ASCO 2004 #4033BrennerBrennerP P60.C30. QW60.C30. QW50.450.434342424- -JCO 2004 22(1):45JCO 2004 22(1):451212. .同时放化疗：同时放化疗：Michigan U 经验经验（UrbaUrba S G S G等等. .Am.JOR 2004 3:266-269)Am.JOR 2004 3:266-269) 69 69例局部区域食管癌术前接受同时例局部区域食管癌术前接受同时 pac.60mg/mpac.60mg/m2 2.d1,8,15,22; .d1,8,15,22; Cis

20、Cis 75mg/m 75mg/m2 2.d1+RT45Gy.d1+RT45Gy，结结果果CRCR为为1919，中数生存，中数生存2424月。月。1 1年年2 2年年3 3年年生存率（）生存率（）757550503434DFSDFS（）（）555539393232生存率（生存率（. .CRCR病人）病人）858585856969生存率（生存率（. .未未CRCR者）者）7474444427271313. .食管癌手术效果的改善食管癌手术效果的改善 80年代与年代与90年代的年代的meta分析分析 作作 者者论论 文文 数数例例 数数 切切 除除 率率 死死 亡亡 率率 生生 存存 （%） 1

21、1年年 2 2年年 3 3年年 5 5年年EarlamEarlam (1980)(1980)1221228378383783 22% 22% 16% 16% 13 7 13 7 3 3MuellerMueller(1993)(1993)1301307691176911 21% 21% 8% 8% 56 35 25 56 35 25 2020原因：原因：en-bloc en-bloc esophagectomyesophagectomy, Extended field (three , Extended field (three field) field) LymphadenectomyLymp

22、hadenectomy1414. .食管癌术后放疗随机临床试验食管癌术后放疗随机临床试验 作作 者者例数例数 治治 疗疗 生生 存（存（%） 中数中数（月）（月） 1 1年年 2 2年年 3 3年年 5 5年年FokFok 65 65手术手术+49-+49-5656GyGy 8.7 35 8.7 35 11 11 (1993)(1993) 65 65单手术单手术 15.2 63 15.2 63 22 22 TeniereTeniere 102 102术后术后45-5545-55GyGy 18 91 18 91 31 31 1919(1991)(1991) 119 119单手术单手术 18 95

23、 18 95 29 29 2121ZierenZieren 35 35术后术后3030GyGy 14 57 29 22 14 57 29 22 (1995)(1995) 35 35单手术单手术 13 53 31 20 13 53 31 20 结果：术后放疗无明显好处。结果：术后放疗无明显好处。1515. .食管癌术后化疗的随机试验食管癌术后化疗的随机试验 作作 者者可评可评例数例数 治治 疗疗 MSMS（月）月） 1 1年年（%） 3 3年年（%） 5 5年年（%）KelsenKelsen 221 221单纯手术单纯手术 16.8 16.8 62 62 (1997)(1997) 202 202

24、手术手术+ +PFPF（前后）前后） 16.1 16.1 62 62 MaipangMaipang 22 22单纯手术单纯手术 17 17 86 86 36 36 (1994)(1994) 24 24手术手术+ +PBVPBV 17 17 57 57 31 31 PouliquenPouliquen 68 68姑息手术姑息手术 14 14 58 58 20 20 8 8(1996)(1996) 52 52手术手术+ +PFPF 52 52 20 20 2 2意见：术后辅助化疗与单纯手术比较，无生存效益。意见：术后辅助化疗与单纯手术比较，无生存效益。1616. .食管癌术前放疗随机临床试验食管癌

25、术前放疗随机临床试验 作作 者者例例 数数 治治 疗疗 生生 存（存（%） 中数中数（月）（月） 1 1年年 3 3年年 5 5年年治疗有关治疗有关死亡死亡（%）ArnottArnott 67 67 20 20GyGy+ +手术手术 12 50 18 12 50 18 9 9(1992)(1992) 62 62 单手术单手术 14 52 32 14 52 32 3030EORTCEORTC 102 102 33 33GyGy+ +手术手术 11 45 11 45 16 16 (1995)(1995) 106 106 单手术单手术 11 45 11 45 10 10 LannoisLannois

26、 67 67 40 40GyGy+ +手术手术 11 45 11 45 10 10 (1991)(1991) 57 57 单手术单手术 12 50 12 50 12 12 MeiMei 104 104 40 40GyGy+ +手术手术 35 35 5 5(1989)(1989) 102 102 单手术单手术 30 30 6 6结果：术前放疗无明显生存效益。结果：术前放疗无明显生存效益。1717. .食管癌手术前化疗随机试验食管癌手术前化疗随机试验 作作 者者 组织学组织学 治治 疗疗 方方 案案 例例 数数 有效率有效率 （%） 中数生存中数生存 （月）（月） RothRoth等等 鳞癌鳞癌

27、术前术前PVB2 PVB2 术后术后PV6PV6 19 19 47 47 9 9 单纯手术单纯手术 20 20 9 9 SchlagSchlag等等 鳞癌鳞癌 单纯手术单纯手术 40 40 9 9 术前术前PF3PF3 29 29 47 47 8 8 NygaardNygaard等等 鳞癌鳞癌 单纯手术单纯手术 50 50 3 3 年年9%9% 术前术前PB2PB2 56 56 NRNR 3 3 年年3%3% KelsenKelsen等等 鳞鳞 癌癌 单纯手术单纯手术 221 221 16.1 16.1 腺腺 术前术前PF3 PF3 术后术后PF2PF2 202 202 NRNR 16.8 1

28、6.8 结果：术前化疗未能改善生存情况。结果：术前化疗未能改善生存情况。1818. .食管癌术前化放疗的随机试验食管癌术前化放疗的随机试验 作者作者例数例数 治治 疗疗 MSMS（月）月） 1 1年年（%） 2 2年年（%） 3 3年年（%） 5 5年年（%） 评评 价价BossetBosset134134单用手术单用手术18.618.67474484836362525无差别无差别(1997)(1997)143143术前术前PDD+37GyPDD+37Gy18.618.67777444433332525LepriseLeprise4545单用手术单用手术101047471414NSNS(199

29、4)(1994)4141术前术前PF+20GyPF+20Gy101047471919UrbaUrba5050单用手术单用手术17.517.536361515病理病理CRCR(1997)(1997)5050术前术前PVF/45GyPVF/45Gy16.916.941413232（P P0.01)0.01)WalshWalsh5555单用手术单用手术1111444426266 6P P0.010.01(1996)(1996)5858术前术前PF/40GyPF/40Gy16165252373732324 4项中有项中有2 2项见明显的生存效益。项见明显的生存效益。1919. .新辅助：同时放化疗新辅

30、助：同时放化疗作者作者CTCTRTRT例数例数结果结果来源来源（mg/mmg/m2 2) )( (GyGy) )PasiniPasiniD D30.C25.F15030.C25.F15050504141pCR46%, PR27%pCR46%, PR27%ASCO 2004 ASCO 2004 #4059#4059AnneAnneP P50.C5.F22550.C5.F22545453636pCR30%, OR44%pCR30%, OR44%ASCO 2004 ASCO 2004 #4031#4031RosatRosato oP P.C.F.C.F45454141中数中数5 5年年S S 同期单

31、手同期单手术术ASCO 2005 ASCO 2005 #4204#4204KimKimC30C301600160046464545pCR47%, pCR47%, 耐受好耐受好ASCO 2005 ASCO 2005 #4063#4063GibsoGibson nTaxaneTaxane-based-based? ?6767降期降期5757，pCR19pCR19ASCO 2005 ASCO 2005 #4039#4039TewTewP P200.C6.F225200.C6.F2254545194194继续继续CRTCRT与手术相同与手术相同ASCO 2005 ASCO 2005 #4017#401

32、72020. .新辅助化放疗：方案比较新辅助化放疗：方案比较（Roof K.S.Roof K.S.等等. . ASCO 2004 #4042)ASCO 2004 #4042)PFR ( N=82 )PFR ( N=82 )PFPFT T-R ( N=84 )-R ( N=84 )CRTCRT方案（方案（mg/mmg/m2 2) )P25.F1000. R54GyP25.F1000. R54GyP20.F800.P20.F800.T100T100. R54Gy. R54GyPCR (%)PCR (%)40403333mOSmOS（mm. .）242424243 3y.S (%)y.S (%)39

33、394242治疗相关死亡治疗相关死亡6 66 6G3G3毒（）毒（）79798080 认为：加入认为：加入T T不能改善不能改善pCRpCR。2121. .MetaMeta分析：食管癌的新辅助治疗分析：食管癌的新辅助治疗分析：食管癌的新辅助治疗分析：食管癌的新辅助治疗 KaklamanosKaklamanos等等等等. .An.SurgAn.Surg OncolOncol 2003.10(77):754-7612003.10(77):754-761 11 11项项RCTRCT包括包括23112311例可切除病人例可切除病人. . 单纯手术组单纯手术组 1127 1127 例例 . . NAC+

34、NAC+手术手术 1184 1184例（化疗例（化疗845845例例. .化放化放339339例）例） 2 2年生存率改善：术前化疗年生存率改善：术前化疗4.44.4（3 38.58.5） 术前术前化放疗化放疗6.46.4（1.21.21414） 相关死亡率：术前化疗增加相关死亡率：术前化疗增加1.71.7（3 31717） 术前术前化放疗化放疗增加增加3.43.4（0.10.17.37.3）2222. .2323. .MetaMeta分析：新辅助化放外分析：新辅助化放外分析：新辅助化放外分析：新辅助化放外 VS VS 单纯外科单纯外科单纯外科单纯外科 UrschelUrschel等等等等.

35、. The Am.J Surg. 185(2003):538-The Am.J Surg. 185(2003):538-543543 9 9项项RCTRCT包括包括11161116例可切除食管癌随机比较例可切除食管癌随机比较 两组病例两组病例1 1年和年和2 2年生存率相似，年生存率相似，3 3年生存率则以化放年生存率则以化放+ +外外科科 组为优，组为优，Odds Ratio (OR) 0.66 (p=0.016)Odds Ratio (OR) 0.66 (p=0.016) 完全切除率（完全切除率（RoRo）以化放以化放+ +外科组为高（外科组为高（OR0.53OR0.53，p=0.007)

36、p=0.007) 3 3年生存：年生存：同时化放同时化放 OR 0.45OR 0.45（p=0.005)p=0.005) 序贯化放序贯化放 OR 0.82 OR 0.82（p=0.36)p=0.36) 手术死亡率以单纯外科组较低（手术死亡率以单纯外科组较低（p=0.07)p=0.07)，吻合口漏、肺吻合口漏、肺部部 并发症两组相似（并发症两组相似（p p值分别为值分别为0.460.46和和0.550.55）2424. .2525. .2626. .转移淋巴结数目与新辅助化放疗的生存转移淋巴结数目与新辅助化放疗的生存（GuyGuy等，等，ASCO 2005 ASCO 2005 40464046）

37、 分析分析187187例食管癌病人术后例食管癌病人术后LNLN状态、阳性数目、大小。状态、阳性数目、大小。结果：结果：pCR29pCR29（54/187)54/187)，LNLN阳性阳性1 1个（个（3131）、）、2 2个（个（2828）、）、 3 34 4个（个（2222）、）、5 5个（个（1919）。比较）。比较5 5年生存后发现：年生存后发现： 1. 1. N0N0N1N1：5 5年生存年生存3838：1515（p=0.003)p=0.003) 2. (+)1 2. (+)1个个N0N0：5 5年生存年生存3838：3030（p=0.84)p=0.84) 3. (+ 3. (+）1

38、1个个2 2个以上：个以上：5 5年生存年生存3030：6 6（p=0.002)p=0.002) 4. 4. 转移转移LNLN大小：大小：44mmmm差于差于4 4mmmm（p=0.04)p=0.04)2727. .FDG-PET：预测食管癌对化疗的反应预测食管癌对化疗的反应WeberWeber等（等（JCO 2001 19:3058)JCO 2001 19:3058)发现：化疗后发现：化疗后2 2周周 FDG-FDG-PETPET代谢反应下降代谢反应下降3535者，有很好的临床反应（敏感性者，有很好的临床反应（敏感性9393，特异性，特异性9595）LordickLordick等（等（ASC

39、O 2005 #4041)ASCO 2005 #4041)的的MUNICON trial MUNICON trial 用用FDG-PETFDG-PET对对9696例化疗作早期代谢分析，有助于个体化选择例化疗作早期代谢分析，有助于个体化选择病人进行新辅助化疗，可提高切除率，取得更好的临床组病人进行新辅助化疗，可提高切除率，取得更好的临床组织学反应（切除组织内肿瘤细胞织学反应（切除组织内肿瘤细胞1010）2828. .2929. .食管癌：靶向治疗食管癌：靶向治疗药物药物用法用法例数例数PRPR（）（）SDSDPDPD来源来源GefitinibGefitinib500500mg/d28mg/d28

40、26263 3（1212）12121111Ferry.ASCO 2004 #4021Ferry.ASCO 2004 #4021GefitinibGefitinib500500mg/d28mg/d2834343 3（8 8）6 61515GneningeGneninge ASCO 2004 #4022 ASCO 2004 #4022二线二线（1010例未评价）例未评价）GefitinibGefitinib250250mg/d8wmg/d8w20203 3（1515）3 31414AdelsteinAdelstein ASCO 2005 #4054 ASCO 2005 #4054Bevacizum

41、aBevacizumab b1515mg/kg mg/kg d1/3w d1/3w 合并合并CPT.PDDCPT.PDD16161212（7575）4 40 0Shah ASCO 2005 #4025Shah ASCO 2005 #4025毒性：毒性：G G腹泻、皮疹、呕吐；腹泻、皮疹、呕吐； B B肺栓塞（肺栓塞（4 4）、血栓形成（）、血栓形成（2 2）、胃穿孔（）、胃穿孔（2 2）3030. .靶向治疗靶向治疗: Erlotinib 食管癌病人食管癌病人EGFREGFR超表达者超表达者30309090 有有EGFREGFR超表达的病人预后差超表达的病人预后差 以往单药疗效以往单药疗效 1

42、2 12PRPR（ASCO 2004)ASCO 2004) 22 22例治疗结果：例治疗结果：PR9PR9（2/222/22）. SD45.5. SD45.5（10/2210/22）. . PD45.5 PD45.5（10/2210/22）. .（ASCO 2005)ASCO 2005)3131. .3232. .食管癌化疗的现状食管癌化疗的现状对食管癌有效的常用药物为：对食管癌有效的常用药物为：PDDPDD、5 5FUFU、MMCMMC、BLMBLM、VDSVDS等。新药等。新药NVBNVB、TaxansTaxans、CPT-11CPT-11有效。有效。联合化疗多取联合化疗多取PDD+5-F

43、UPDD+5-FU，其他有其他有PVBPVB、 Taxans+PDDTaxans+PDD、 CPT-11+5-FUCPT-11+5-FU等。等。术前（新辅助）或术后（辅助）化疗目前未见生存效术前（新辅助）或术后（辅助）化疗目前未见生存效益。同时化放疗的效果优于单用放疗，术前使用可产益。同时化放疗的效果优于单用放疗，术前使用可产生一定的生存效益。生一定的生存效益。FDG-PETFDG-PET有助预测反应。有助预测反应。分子靶药如分子靶药如GefitinibGefitinib、ElortinibElortinib、BevacizumabBevacizumab等已开等已开始用于食管癌的治疗。始用于食管癌的治疗。3333. .3434. .