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1、下肢血管腔内治疗再灌注下肢血管腔内治疗再灌注 损伤的防治损伤的防治中国医科大学附属盛京医院介入科 刘兆玉 缺血再灌注损伤 ischemia-reperfusion injury，IRI经过一定时间缺血的组织器官在恢复血液灌注后经过一定时间缺血的组织器官在恢复血液灌注后其代谢、功能及构造的损伤反而加重，甚至呈现其代谢、功能及构造的损伤反而加重，甚至呈现不可逆性损伤的景象被称为缺血再灌注损伤不可逆性损伤的景象被称为缺血再灌注损伤 大量文献报道脑、肾、肝、肺、胃肠道、肢体和大量文献报道脑、肾、肝、肺、胃肠道、肢体和皮肤等多种组织器官均存在皮肤等多种组织器官均存在IRIIRI景象，具有普遍意景象，具有
2、普遍意义义 缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤IRI发活力制肢体缺血随着时间的延伸肢体缺血随着时间的延伸, ,组织耗费大量组织耗费大量ATP,ATP,产生产生大量氧自在基和脂质过氧化物大量氧自在基和脂质过氧化物, ,从而破坏微血管内从而破坏微血管内皮细胞皮细胞, ,构成微循环栓塞构成微循环栓塞, ,并逐渐累及主要供血动并逐渐累及主要供血动脉及回流静脉脉及回流静脉, ,使远端组织灌注不完全使远端组织灌注不完全同时同时, ,过氧化氢在肌肉中积聚增多过氧化氢在肌肉中积聚增多, ,引起骨骼肌细引起骨骼肌细胞变性、坏死胞变性、坏死临床上可呈现肢体末端疼痛、关节生硬、觉得异临床上可呈现肢体末端疼痛、关节生硬、觉
3、得异常等缺血表现常等缺血表现IRI发活力制经过药物、手术等治疗恢复动脉血流后即进入再经过药物、手术等治疗恢复动脉血流后即进入再灌注期。此期高速高压的血流冲击可使血管内皮灌注期。此期高速高压的血流冲击可使血管内皮细胞损伤进一步加重细胞损伤进一步加重 , ,血管通透性添加血管通透性添加 , ,大量液体大量液体经过血管壁渗入组织间隙经过血管壁渗入组织间隙 , ,使组织内张力明显增使组织内张力明显增高高 同时同时 , ,恢复的血流可将氧自在基、酸性代谢产物恢复的血流可将氧自在基、酸性代谢产物等有毒物质运送至远离组织器官等有毒物质运送至远离组织器官 肺、脑、肾肺、脑、肾, ,或经过激活中性粒细胞使远离器
4、官损伤或经过激活中性粒细胞使远离器官损伤临床表现主要有：肢体胀痛、皮肤觉得异常、部分皮温增主要有：肢体胀痛、皮肤觉得异常、部分皮温增高、肢体肿胀张力增高、趾、踝关节活动受限等。高、肢体肿胀张力增高、趾、踝关节活动受限等。实验室目的：如血钾、肌磷酸激酶实验室目的：如血钾、肌磷酸激酶CPKCPK、乳、乳酸脱氢酶酸脱氢酶LDHLDH、谷草转氨酶、谷草转氨酶SGOTSGOT 等升等升高均提示肌肉有坏死情况。高均提示肌肉有坏死情况。 这些目的在轻症患者这些目的在轻症患者 1 12 2 天内即下降天内即下降 , ,在较为严重的患者那么会呈现在较为严重的患者那么会呈现进展性升高进展性升高处置IRI的根本原那
5、么抬高患肢抬高患肢 , ,小腿部分适度按摩以促进静脉回流和小腿部分适度按摩以促进静脉回流和渗出液的吸收渗出液的吸收同时可运用肌苷、维生素同时可运用肌苷、维生素 C C、丹参、七叶皂甙钠、丹参、七叶皂甙钠等药物等药物 , ,以助去除氧自在基。这些药物都有较强以助去除氧自在基。这些药物都有较强的抗渗出的抗渗出 、消肿胀、去除氧自在基并改善微循环、消肿胀、去除氧自在基并改善微循环的作用的作用如肢体疼痛与肿胀进展性加重如肢体疼痛与肿胀进展性加重 , ,那么应积极行筋那么应积极行筋膜室切开减压术膜室切开减压术如肌肉大部已呈坏死状那么应果断行截肢术如肌肉大部已呈坏死状那么应果断行截肢术积极预防多器官功能衰
6、竭积极预防多器官功能衰竭患者患者 男男 72岁岁右下肢疼痛右下肢疼痛3个月个月术中顺行性开通胜利术中顺行性开通胜利球囊扩张闭塞段球囊扩张闭塞段再次造影：血流通畅再次造影：血流通畅患者：女，患者：女，74岁，岁，双下肢静息痛双下肢静息痛1月月为主诉入院为主诉入院造影示：左侧股浅动脉长段闭塞，远端可见流出道造影示：左侧股浅动脉长段闭塞，远端可见流出道顺行开通受阻顺行开通受阻俯卧位：腘动脉逆行穿刺俯卧位：腘动脉逆行穿刺逆行逐渐开通闭塞段逆行逐渐开通闭塞段将导丝送入留置的翻山鞘内将导丝送入留置的翻山鞘内通路建立通路建立文本依次扩张闭塞段依次扩张闭塞段扩张后造影示部分仍有狭窄，管壁不光滑扩张后造影示部分
7、仍有狭窄，管壁不光滑箭头所示：箭头所示：腘动脉动脉鞘腘动脉动脉鞘置入支架后，球囊扩张支架置入支架后，球囊扩张支架再次造影：血流通畅，血管壁光滑再次造影：血流通畅，血管壁光滑男，男，56岁，岁，左下肢间歇性跛行左下肢间歇性跛行3个月个月左图为：术前下肢左图为：术前下肢CTA造影示：造影示：左侧股浅动脉闭塞左侧股浅动脉闭塞文本顺行开通至股浅动脉远端受阻顺行开通至股浅动脉远端受阻腘动脉逆行穿刺：顺利开通闭塞段后，腘动脉逆行穿刺：顺利开通闭塞段后，将导丝送入翻山鞘内将导丝送入翻山鞘内箭头所示：箭头所示：导丝头位置导丝头位置文本开通后，依次扩张闭塞段开通后，依次扩张闭塞段扩张后造影见：血流通畅扩张后造影
8、见：血流通畅病例提示：注重逆行开通病例提示：注重逆行开通n n防止分叉小动脉的阻扰 n n闭塞段两侧血栓构成的先后有关，近端血栓能够构成早，质较硬，且在其根底上远端血栓构成。逆行开经过程即是从软到硬开通的过程 n n内膜下成形时逆行开通容易回到真腔男，男，54岁，右下肢间歇性岁，右下肢间歇性跛行一个月，加重伴右下跛行一个月，加重伴右下肢疼痛肢疼痛1周周造影示：右侧股动脉开口处闭塞，远端可见流出道箭头导丝越过闭塞段导丝越过闭塞段球囊扩张闭塞段球囊扩张闭塞段扩张后，见管壁不光滑扩张后，见管壁不光滑置入支架置入支架球囊扩张支架球囊扩张支架再次造影再次造影:血流通畅血流通畅,管壁光滑管壁光滑胫前动脉节段性闭塞胫前动脉节段性闭塞PT2导丝越过闭塞段导丝越过闭塞段DEEP球囊扩张球囊扩张扩张后，原闭塞段扩张后，原闭塞段可见斑块箭头可见斑块箭头置入冠状动置入冠状动脉药物洗脱脉药物洗脱支架后，支架后，血流通畅血流通畅病例提示病例提示n n膝下动脉闭塞或狭窄，假设球囊扩张后仍存在狭窄或有斑块时，可选择冠脉支架置入，疗效确切谢谢关注！谢谢关注！
