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1、双胍类降糖药双胍类包括：双胍类包括：二甲双胍（二甲双胍（降糖片，降糖片， metforminemetformine） 苯乙双胍（苯乙双胍（降糖灵，降糖灵， phenforminephenformine，苯乙福明苯乙福明) )药物特点药物特点 ：1、不刺激胰岛素的分泌，而是加强胰岛素的作用。2、不会导致体重增加，甚至有一定的减肥作用。3、可降低糖尿病病人的高血糖，但当血糖正常后不会进一步使血糖降低，因此单独应用不会发生低血糖。二甲双胍剂量和糖尿病严重性的关系二甲双胍剂量和糖尿病严重性的关系二甲双胍的疗效不仅与剂量相关，剂量越大，效果越强，而且同糖尿病的病情轻重也有关系，这也就是说病情越重、血糖越
2、高，控制效果越好。看图表二甲双胍剂量和糖尿病二甲双胍剂量和糖尿病严重性的关系严重性的关系Hermann.DiabeticMedicine1994;11:953-960高血糖基础水平的影响高血糖基础水平的影响1000mg2000mg轻度糖尿病轻度糖尿病空腹血糖空腹血糖(mmol/L)0周数周数12160140120100(mg/dl)1000mg2000mg3000mg严重糖尿病严重糖尿病空腹血糖空腹血糖(mmol/L)0周数周数12220200180160(mg/dl)二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍678910910111213常见不良反应：常见不良反应：1）常见的毒性反应有口中有金属味。2
3、）消化道副作用，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。3）本类药物可导致乳酸性酸中毒，以降糖灵为多见。乳酸性酸中毒： 因葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的 乳酸性血症， 发生后死亡率为 50%，故使用时应十分谨慎。 （是双胍类最严重的副作用，多由苯乙双胍引起，二甲双胍 引起者极少，老年或者有心、肺、肝 、肾病变及缺氧者易发 生。 由于有引起乳酸酸中毒的危险，在许多国家已不再使用， 我国用量小，还可安全使用。） 注意事项：注意事项： n n从小剂量开始，根据血糖调整用药剂量，必要时可与磺脲类降糖药联合用药。n n进餐时或进餐后服用，以减少胃肠反应。n n定期检查肝、肾功能及有无贫血。
4、n n与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。n n如出现禁忌症情况，应立即停药。n n单独使用双胍类一般不会引起低血糖反应，与磺脲类或胰岛素合用时可发生。哪些人禁用双胍类降糖药：哪些人禁用双胍类降糖药：n n伴有肝肾功能损害,慢性胃肠病,消瘦及有黄疸病的人;n n孕期及产后的女性糖尿病患者;n n服用双胍类药物后,有严重恶心,呕吐,腹痛,腹泻等消化道症状者;n n有严重并发症（如酮症酸中毒,高渗昏迷等）的糖尿病患者;n n嗜酒及长期服用西米替丁的患者.服用双胍类药物应注意什么服用双胍类药物应注意什么n n服用降糖灵应注意以下几点：服用降糖灵应注意以下几点：1 1）有肝功能不全、休克、充血性心力衰竭
5、及）有肝功能不全、休克、充血性心力衰竭及各种急慢性伴有缺氧的疾病者不宜使用。各种急慢性伴有缺氧的疾病者不宜使用。2 2）肾功能障碍时容易使药物在体内蓄积，从）肾功能障碍时容易使药物在体内蓄积，从而增强毒副作用，所以肾功能不全者禁止使用。而增强毒副作用，所以肾功能不全者禁止使用。3 3）服用降糖灵过程中，病人出现酮体阳性，）服用降糖灵过程中，病人出现酮体阳性，应立即停服此药改用胰岛素治疗。应立即停服此药改用胰岛素治疗。4 4）每日服用量不宜过大。以免发生乳酸酸中）每日服用量不宜过大。以免发生乳酸酸中毒。毒。n n服用降糖片应注意以下几点：1）治疗糖尿病期间应定期检查肝、肾功能；心脏、肝脏和肾脏功能不全者不能使用。2）服药期间不能饮酒3）患急慢性缺氧性疾病（如肺心病）病人，最好不要使用此药。 谢 谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！19
