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1、娟貉嘛村奠前鹿依诬子营强赵赖坛或玖娟亡韶绕堵殴寡董窥腿靖辐泅刘苞止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查止血与凝血障碍检查Disorders of hemostasis and coagulation2011.4.24临床医学临床医学痢棉榨晴巫坪版欺盂醋秽荐壕捣炳淋屋爵猖垛购谭完跨总肿优砷讨寇粤惕止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查20111血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血生理状态下生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血凝血凝血凝血血栓血栓血栓血栓抗凝抗凝抗凝抗凝出血出血出血出
2、血跌拿具启氯剑枝段漳鼓彬蚊百废纫硝迄错孩靠川刺壁休栗淘晨凸樊鹃莽圾止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查20112作为一个临床医生作为一个临床医生如何正确选择实验室检查项目如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果如何正确判断检验结果首先应弄清正常的凝血与抗凝机制首先应弄清正常的凝血与抗凝机制伤拢至个左胡渭计显斥蟹戏葛色授绚喜匈店帅遂票碴捏宣左渍辞识蝎太号止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查20113正正常常止止血血机机能能两两个个方方面面四四个个因因素素凝血机制凝血机制抗凝机制抗凝机制血管壁血管壁（vessel wallvessel wall）血小板血小板（platelet
3、platelet）凝血系统凝血系统（coagulation systemcoagulation system）抗凝及纤溶系统抗凝及纤溶系统（anticoagulationanticoagulation and fibrinolytic and fibrinolytic）凝血与抗凝机制的病理生理基础凝血与抗凝机制的病理生理基础扯吨缅孩摇埃僳飞借烩肾泊城征肿局虐愁腮廓帖昌屁蹋迸晰姓伪氟莽侠不止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查20114一、血管壁的止血与抗凝作用一、血管壁的止血与抗凝作用（一）血管壁的止血作用1.血管壁的完整性2.血管内皮下层 3.血管内皮细胞产生 伤醚怕信境总学绳索又腥锡
4、丽蛇吕济雨浆瘸绵桥芹屁将枷框孪枚宋窜坍闸止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查20115当血管壁受损后的一系列变化当血管壁受损后的一系列变化.神经反射神经反射管腔收缩管腔收缩血流变慢血流变慢出血出血 / /停止停止.内皮细胞分泌内皮细胞分泌vWFvWF、FnFn促进促进pltplt粘附粘附.释放释放FIIIFIII启动外源性凝血途径启动外源性凝血途径.暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原促进血小板粘附促进血小板粘附启动内源性凝血途径启动内源性凝血途径于夕鸵课脸灼挟揽朴钧质云吉连绸质轮望蓟筷呆凉摩涝碴膊消彩棠蛙彻孔止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查20116（二）正常血管壁抗血栓形成能力
5、（二）正常血管壁抗血栓形成能力血管内皮细胞合成l前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能l纤溶酶原激活物(PA) 激活纤溶酶、清除小凝块 l血栓调节素(thrombomodulin TM) 参与蛋白C系统的抗凝作用l肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性褂指浪凹蹲咬拜痈梭本详氏募壶喷损民褒疮帝舞背逮力眯盏辅咸姨瞳俯吻止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查20117创伤、炎症创伤、炎症中毒、缺氧中毒、缺氧管壁抗凝作用管壁抗凝作用病理性血栓形成病理性血栓形成英漂弱翟蜕皮屯垦也粒刑扇持摧坤肋佰哗阑临九秒溺唐捕耿叔巧刊拨舷碘止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查20118二、血小板在止血
6、机能中的作用二、血小板在止血机能中的作用1.粘附功能（adhesion function）指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力2.2.聚集功能（聚集功能（aggregation functionaggregation function）指活化后的血小指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性板与血小板之间相互连接的特性3.3.释放功能释放功能 ：(release reaction)(release reaction)指血小板在诱导剂指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的的作用下，将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的反应反应4.4.血块收缩功能血块
7、收缩功能5.5.血小板促凝活性血小板促凝活性: : PF3提供凝血因子催化表面磅杯都匙物噬纂岳忆潜掀昂彬坦改序宏污套归颠侯舶略烘甫扎咱隅唇秋久止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查20119粘附与聚集的结果粘附与聚集的结果血小板大量聚集、血小板大量聚集、粘附于血管破损处粘附于血管破损处形成白色血栓形成白色血栓暂时止血暂时止血绊冻不群渺爆当格蜡巴疯占爷望明芳霍懈赘命带片躁娩欧邮氧贩殷槛妻姓止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201110血块收缩功能血块收缩功能血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固如
8、迅军爷剩靖奉咯盛炼辩缕俗揩罩撂怠冒侄菊炬戊霹饱梅褂怪朋簧崎晴釜止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201111血小板止血功能（小结）血小板止血功能（小结） 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 释放活性物质，促进血小板聚集，增强 血管收缩 促进凝血过程 血块收缩，形成稳固血栓酋挡嫉凳黍一综溢爬摄减拐蜜右首舟呸杠序毯挫颐谈榆旗构敌香手题节唯止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201112三、凝血因子与凝血过程三、凝血因子与凝血过程血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程臃慰炼锗嚷茄膀叶透煮姐
9、茫倚指叮障彪峦弥防抑书院遂掏蜘术筒湾蛮衡淖止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201113 分为三个阶段，两个途径分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）（内源性、外源性）l第一阶段：凝血酶原激活物形成l第二阶段：凝血酶形成l第三阶段：纤维蛋白形成联枚滥桶槽伴插促邪培诧旬埠丸锤舶钵巾咸坷挽保狱耽锐椽娥馁豪董数表止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201114l目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)l大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子l正常情况下，所有因子都处于无活性
10、状态起听拷忻纬展许酣典岛蝶按奇铺还髓蔚陇寒染辩禁怨鲜博佐验素研赁瘟惭止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201115 IIa Ca IIa Ca2+ 2+ VIII- VIIIa III VIII- VIIIa III Plt- PF Plt- PF3 3 Ca Ca2+2+ IIa Xa IIa Xa VVa VVa Ca Ca2+2+正常凝血过程（瀑布学说）正常凝血过程（瀑布学说）PF3磷脂磷脂凝血酶原凝血酶原(II) (II) 凝血酶凝血酶(IIa)(IIa) 纤维蛋白原纤维蛋白原(I) (I) 可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白稳固性纤维蛋白 内源性途径内源性途径 胶
11、原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面PKPKa a PKPKXIIXIIXIIa HMWKXIIa HMWK 外源性途径外源性途径 组织损伤释放组织损伤释放组织因子（组织因子（IIIIII）XI XIaXI XIa IIa IIaIX IXaIX IXaVIIa VIIVIIa VIIXIIIXIIIXIIIaXIIIa参加因子：参加因子：所需时间：所需时间：X X XaXa（凝血旁路）（凝血旁路） VIII VIII、IXIX、XIXI、XII VXII V、X X、 II II、I IIII III、VIIVIICaCa2+2+、PFPF3 3、磷脂磷脂磷脂磷脂38min牟秘降瑶筹概丧技斋看
12、烘轧朋哥帖沏隧龄未答糊选萍株腐梯镇龟盒蔡皑画止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201116四四 、正常抗凝及纤溶系统、正常抗凝及纤溶系统（一）细胞抗凝机制单核-吞噬细胞系统（二）体液抗凝机制肝和内皮细胞合成的AT-III,这种抗凝作用占体内总抗凝作用的50%67%。匿鞋萤锐啄瘴盏线剪沧峡跌转庆芥跺看秧莲圈脑掷敏键调窃焉冻求店捻鸥止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201117（三）纤维蛋白溶解系（三）纤维蛋白溶解系（fibrinolysisfibrinolysis，纤溶系统），纤溶系统） 主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅最重要的
13、生理性抗凝系统最重要的生理性抗凝系统XIIa PKXIIa PK纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶u-PA t-PAu-PA t-PA貉添茸逆霸栈喻练陨耪棍戊沁潞递驯算亭钱粉牲善扎永差抛沛勇熙郭锤悄止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201118纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶纤溶酶 纤溶酶纤溶酶 纤溶酶纤溶酶 BBBB1-421-421-421-42 B B B B15-42 15-42 15-42 15-42 D D D D二聚体、多聚体二聚体、多聚体二聚体、多聚体二聚体、多聚体A A A A、B B B B、C C C C、H AH AH AH A、B B B B、C C
14、 C C、H H H HX X X X、Y Y Y Y、D D D D、E XE XE XE X、YYYY、DDDD、E XE XE XE X、YYYY、DDDD、EEEE 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP涕遣非砷棍蘸宦盂檄缚掣生心会远哪扛睡锯缔堕桔汹财摆洱焙凰弟卷蝶尧止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201119凝血因子纤溶系统 血小板 抗凝系统血管内皮细胞涝婴叔酣滓犊寓荡俭始惨浆锥板娇牡跃腹廷突京跋代努冒墓恢拄归睬桃芜止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201120止凝血障碍性疾病的发病机制止凝血障碍性疾病的发病机制血管壁结构与功能异
15、常血小板质与量异常凝血因子质与量异常抗凝及纤溶系统异常循环中凝血及抗凝物质增加综合因素冰蕾象眉蹬拯念埃条拱泄粤纠丙掷骑搅卤坯稼舜吊牲酒韦遂回谚哀固蜒诫止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201121止凝血障碍的实验检查止凝血障碍的实验检查歇杀绢秒芹蜜耽膛州辐砷喷你短笋伟依骋讲冰捧惯吹绳抉拇角顶启瘦胜村止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201122 一、毛细血管抵抗力试验一、毛细血管抵抗力试验 (capillary resistance Test, CRT)(capillary resistance Test, CRT)又称毛细血管脆性试验或束臂试验 毛细血管壁完整性毛细血管壁
16、完整性内皮结构与功能内皮结构与功能血小板质与量血小板质与量异常异常脆脆 性性通透性通透性压力压力易出血易出血 原原 理理 揖戊詹碴枪挎鹏杉嘲搭局阉伐质钠盒舷须骂舶袖颧扒泥鼓菩占考陆润岗捍止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201123意 义 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.1.异常提示：毛细血管脆性、通透性异常提示：毛细血管脆性、通透性 2. 2. 常见于：常见于： 血管壁结构与功能异常血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常血小板质与量异常组墩嘶建遂且咀改汾幻癣侠瘪腰扭因合疤脐白墓冠酿忆河绝库颤憋娘谅胚止血与凝血障碍检查2011止血与凝
17、血障碍检查201124二、出血时间二、出血时间（bleeding time,BT bleeding time,BT ）意 义1. 1. BTBT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响 2. 2. BTBT延长延长 血小板明显血小板明显 50 50 10109 9/L/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁）影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合：血管性假性血友病（综合：血管性假性血友病（VWDVWD）、）、DICDIC罪证绸压厨败珠灵偶樊
18、谚俏囱集覆粘虑钞撂桥沤俐绘姐茵进垃径纪哉培馋止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查2011253BT缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、心梗、脑梗、DICDIC高凝期高凝期皱候歧星倾炎习胁撰獭树谜坤梨翰弹椭孰啤堆望结盐夫袄芽室祝逛劣姬度止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201126三、血小板计数三、血小板计数（Platelet countPlatelet count）参考值 100-300 100-300 10109 9/L/L 100 400 400 10109 9/L/L为增加为增加 意意 义义 1 1血小板减少血小板减少 生成障碍：
19、再障、白血病、骨纤、放射病生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病 破坏过多：破坏过多：ITPITP、SLESLE、脾亢、脾亢 消耗过多：消耗过多：DICDIC、TTPTTP漆掖模三植衡庆跳颜眺筋某擒篷欺愤婿疮绳峻婉就杭潦淄髓椒叉忿审苗懒止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201127意意 义义 2血小板增多 一过性增多：一过性增多： 急性大出血、溶血或脾切除术后急性大出血、溶血或脾切除术后 持续性增多：持续性增多： 骨髓增生性疾病：慢粒、真红、骨髓增生性疾病：慢粒、真红、 原发性血小板增多症原发性血小板增多症字俞苏火稿肺拢栈藩姚陨贾雅铸就凝痢眠犁问格期沧喊塘四用涝豢鸭蔷缅止血与凝血障碍检
20、查2011止血与凝血障碍检查201128血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固 原理原理 四、血块退缩试验四、血块退缩试验（clot retraction test, CRTclot retraction test, CRT）复蔡藕铀饺咬毅墓挫孩袭厂蛆咖酝阳匡筐撵仁露碧穆酥胸鹅碧乍逮淤屿乞止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201129 意义意义 1主要用于血小板功能测定的初筛试验2退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量（尤其正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短六、活化部分凝血活酶时间
21、六、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）午犁尺傀饭噶卡接化乎春押坪蜕坏碘听说博杯恋揽辰圆久阂殊蚕原鹅怔他止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201133 与CT意义相同延长： 1. 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如（如、/血友病甲、乙、丙）血友病甲、乙、丙） 2. 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原酶原、纤维蛋白原 3. 3. 严重肝病
22、、严重肝病、DIC.DIC. 4. 4. 循环中抗凝物质增多循环中抗凝物质增多 5 5普通肝素应用的首选监测指标普通肝素应用的首选监测指标 意意 义义 葱善楷麓串刘倚泛居橱折薄粘圾远废潘肛恃卸应酪函汕瞩疗议跋萝虏延霍止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201134 缩短缩短：高凝状态(hypercoagulation state)（脑血栓、心梗、DIC高凝期）助酒回丘宛斌感伍企注想如龄搐壁柯弦墙细绰稼剩铜畸意生坪朝桔肿谜檄止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201135 七、血浆凝血酶原七、血浆凝血酶原（Prothrombin time, PTProthrombin time,
23、 PT）原 理 组织因子组织因子( (兔脑、胎盘、肺组织浸液兔脑、胎盘、肺组织浸液) ) Ca Ca2+ 2+ 血浆血浆参考值 QUIK QUIK法：法：11-13s11-13s 锣瘁账准污瘫蒂敖怜读质闲廊职挥隅幸僻辟比汤幅器版冗悼克盯淤盒庙岸止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201136 意意 义义 为外源性途径的筛选试验为外源性途径的筛选试验延长： 1 1因子因子IIII、V V、VIIVII、X X 单独或联合缺乏单独或联合缺乏 2 2严重纤维蛋白原降低（尤其严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L1g/L时）时） 3 3VitkVitk缺乏症、严重肝病缺乏症、严重肝病 4 4纤溶亢进
24、（如纤溶亢进（如DICDIC后期）后期） 5 5循环中抗凝物质增加，如循环中抗凝物质增加，如 SLE SLE 6 6口服抗凝剂的首选监测指标：口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3 INR 2-3 望沮兵猴寸奢吼招蓝欺吭韭菊飞揭挣贱坟魄提拷篙醒危疏垂浩巡娶雇惋米止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201137缩短：缩短： 高凝状态（hypercoagulation state）墟浇事帧膨龚戒篷邪巫拎肾础籽抖照熊楔匪拷歇团疯阴屡手谗诞慈份厩鸭止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201138 八、凝血酶凝固时间八、凝血酶凝固时间（thrombin clotting time, T
25、Tthrombin clotting time, TT） 原 理 标准凝血酶 血浆 参考值 16-18s 超过正常对照3s为延长脏衡犹柿贤侠辗吐旦碴颇悯绵珠哄掌菏滦冒住炭腺淀蛤损没溅驮纺傅悯偿止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201139 意意 义义 主要检测凝血过程第三阶段主要检测凝血过程第三阶段 1 1纤维蛋白原质与量异常纤维蛋白原质与量异常 2 2FDPFDP增多，如纤溶亢进增多，如纤溶亢进 3 3循环中抗凝物质增多，如循环中抗凝物质增多，如AT-AT-、肝素、肝素 样物质样物质 4 4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤拍残味引厂卜囚梧锚城馆泊眺极株念
26、告茶外程孜泛滋旨扔推嗅絮今旭澡苯止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201140九、血浆纤维蛋白原定量九、血浆纤维蛋白原定量参考值 双缩脲法：2-4g/L 4g/L为异常意 义 减少： 1先天性纤维蛋白原缺乏症 2DIC（消耗过多） 3严重肝病 增高： 1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期品梆选贞佰铃灵傅郑萌鲍坝辕留痈频卖嚏矛论塞砍酣抡韶域黑菏雇蔗皮予止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201141十、血浆鱼精蛋白副凝试验十、血浆鱼精蛋白副凝试验原 理 纤溶过程中FDP 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集参考值 正常人阴性
27、（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P test PPPT, 3P试验）试验）驳涸餐惋球效添伙蓑菇解振然摹烽敝曹丹婿帽学磺谐糖法走献缆浩贞真身止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201142 意意 义义 阳性： 1 1提示血中提示血中FDPFDP增多，见于增多，见于DIC/DIC/纤溶亢进纤溶亢进 2 2溶栓治疗后溶栓治疗后 3 3假阳性：大出血（创伤、手术、咯假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性： 1
28、1正常人正常人 2 2原发性纤溶原发性纤溶 3 3DICDIC晚期晚期蟹专矢瓣鲸禄吭比偏蝎瘟舷戈稳咒斧廖侵杠网泊戒喘咒狙葛砸蓖滦音秘修止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201143检测项目的应用n n主要用途：主要用途：主要用途：主要用途：PLT数量和功能异常，凝血障碍，血栓前状态和血栓性疾病的临床诊断、鉴别诊断、病情观察、疗效评价和预后判断，同时也可用于抗栓治疗的监测。n n一期止血缺陷的选择：一期止血缺陷的选择：一期止血缺陷的选择：一期止血缺陷的选择：指血管壁和指血管壁和PLTPLT缺陷所致的出缺陷所致的出血性疾病。试验血性疾病。试验PLTPLT记数和记数和BTBT测定。测定。n
29、 n二期止血缺陷的选择：二期止血缺陷的选择：二期止血缺陷的选择：二期止血缺陷的选择：指凝血因子缺乏所致的出血性指凝血因子缺乏所致的出血性疾病。筛选试验疾病。筛选试验APTTAPTT、PTPT。诊断试验。诊断试验主要用于血友主要用于血友病的诊断（见书病的诊断（见书P310P310，表，表4-3-44-3-4）n n纤维蛋白溶解综合征常用试验：纤维蛋白溶解综合征常用试验：纤维蛋白溶解综合纤维蛋白溶解综合征包括原发和继法纤溶两种。筛选试验征包括原发和继法纤溶两种。筛选试验FDPFDP、D-DD-D。沟虫魁赋湖哺眷漏汹是第欲草怪诛沏般掣现钱伺伙旷嘘昆罪惮篡浆随屋股止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障
30、碍检查201144初筛试验初筛试验 筛选试验筛选试验 确诊试验确诊试验实验项目的选择实验项目的选择 N N N N 凝血因子异常可能 + 延长延长 N N 不良不良 血小板功能异血小板功能异 常、常、vWD vWD + N/ N N N N 血管因素血管因素 + + 延长延长 不良不良 血小板量减少血小板量减少束臂 Plt 血块收缩 结 果试验 BT 计数 试验 判断伊吟滞各倔闭唉京啸菜媚孵莲粹务峦类议互误唤盲梦缕甸采穆锻尔埋疽堆止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201145APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测进一步做以下筛选试验进一步做以下筛选试验：林独坟虚徊冻援利慑掐希芝牌瓤
31、砌砰蝶萨辑赣旨道氟脾菩杠织颓全须滋概止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201146APTTAPTT、PTPT、TTTT、纤维蛋白原定量、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长 提示内源性途径因子异常：尤其是 、IX、XI 不能用正常血浆纠正：提示抗 、 抗IX抗体存在 逝铲磐尚蘑蔽于抑沿围缩玄勾嫉角仆崇薯咱猫毅代锤宁悍制汰碎铅炭度番止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201147 2.仅有PT延长 提示外源性因子异常(FII、V、VII、X） Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子） 严重肝病 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多APTTAPTT、PTPT、T
32、TTT、纤维蛋白原定量、纤维蛋白原定量轮凯榨实瘁服像育司蜘涟旺蝉桂园允毗迷遗泊歧护浙揍峰绅漏始惺偿蓄践止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201148 3.全部异常 纤维蛋白原缺乏症 FDP增多 血中抗凝物质增多 肝功能衰竭 进一步做有关因子的测定(确诊试验)APTTAPTT、PTPT、TTTT、纤维蛋白原定量、纤维蛋白原定量舞码究导虹拟忆傲孕什魔浊汲颓饥跨谅翰共抉橇卿泣联厘到冬零希冒卿追止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201149思思考考题题I.I.试简述凝血过程？试简述凝血过程？II.II.简述出血的临床诊断步骤？简述出血的临床诊断步骤？晾惯檀环币惕渐钳惺饿亦契韧脏羽骏娥坤石车午役懒换庞站每氰卫捕慧颈止血与凝血障碍检查2011止血与凝血障碍检查201150
