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1、临床常见心律失常的观察和护理纲 要l心电图的基本知识心电图的基本知识l常见心律失常的识别常见心律失常的识别l心律失常的护理心律失常的护理心电图基本知识心电图基本知识心脏电生理,传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统：心脏传导系统： 窦房结窦房结结间束结间束房室交界区房室交界区房室束及其分支房室束及其分支浦氏纤维。浦氏纤维。心肌细胞电生理特性：心肌细胞电生理特性： 自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。心脏的传导系统由
2、以下几部分组成 窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 右束支右束支 左束支左束支 Purkinje Purkinje 纤维网纤维网 心电图概念: 心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。动周期中的生物电变化。正常心电图包括： 四波（四波（P、QRS、T、U） 三个段（三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（两间期（P-R、Q-T）正常心电图波形lP波表示心房除极化lQRS 综合波表示心室的除极化lT和U波由心室复极化形成S-ANS-ANA-VNA-VN心电图综合波、间期和段的检测determination of EC
3、G complexes, intervals, determination of ECG complexes, intervals, and segmentsand segments定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每1 1大格大格0.2sec0.2sec正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, in
4、tervals, and segments1. 1.波波：表表示示心心房房除除极极化化，宽宽度度不不超超过过0.11sec0.11sec；振振幅幅在在胸胸导导联联不不超超过过0.25mV0.25mV，肢肢导导联联不不超超过过0.20mV0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR2. PR段（段（PR segmentPR segment）：反映心房的复极过程及）：反映心房的复极过程及房室结和
5、房室束的电活动房室结和房室束的电活动正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments3. P-R3. P-R间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-R interval正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, interva
6、ls, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS4. QRS波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极）：表示心室的除极化，正常为化，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments5.
7、5. 心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VATventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在正常时在V V1 1VV2 20.03sec0.03sec，在，在V V5 5VV6 60 .05sec0 .05secVATVAT正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals,
8、and segments6. ST6. ST段（段（ST segmentST segment）：为）：为QRSQRS综合波之后位于综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为的一个波为T T波波正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments7. Q-T7. Q-T间期（间期（Q-T intervalQ-T interval）：从）：从Q Q波起点至波起点至
9、T T波终波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为正常为0.320.320.44sec0.44secQ-T intervalQ-T interval正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments8. 8. 波（波（T waveT wave）：）： 由心室复极化形成，正常情由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致况下，波的方向大多和主波方向一致正常心电
10、图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments 、 、V V4 4V V6 6导联向上，导联向上，aVRaVR向下，向下，、aVFaVF、V V1 1V V3 3导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若V V1 1的的T T波向上，则波向上，则V V2 2V V6 6导联就不应再向下。导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals
11、, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments9. U9. U波（波（U waveU wave）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成， T T波后波后0.020.020.04sec0.04sec出现，方向大体与出现，方向大体与T T波相一致。波相一致。U U波明显增高常见于波明显增高常见于血钾过低血钾过低常见心律失常的观察常见心律失常的观察 心律失常心律失常定义：心脏激动的起源、频率、节律，心脏激动的起源、频率、节律， 以及传导的顺序、速度任意一项发生异以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。常。分类：激动起源异
12、常、激动传导异常激动起源异常、激动传导异常心律失常的病因心律失常的病因生理情况生理情况器质性心脏病器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌：冠心病、心肌炎、心肌病、高心病、风心病、先心病、离子通病、高心病、风心病、先心病、离子通道病道病非心源性疾病非心源性疾病：COPD 、急性胰腺炎、急性胰腺炎、急性脑血管病、休克急性脑血管病、休克电解质紊乱和酸碱平衡失调电解质紊乱和酸碱平衡失调理化因素、中毒理化因素、中毒激动起源异常激动起源异常窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏异位心律 被动性：被动性： 逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律 主动性
13、：主动性： 早搏早搏 阵发性与非阵发心动过速阵发性与非阵发心动过速 扑动与颤动扑动与颤动激动传导异常激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导障碍：窦房阻滞病理性传导障碍：窦房阻滞 房内阻滞房内阻滞 房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞意外传导：超常传导、魏登斯基现象意外传导：超常传导、魏登斯基现象捷径传导：预激综合征捷径传导：预激综合征窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律 窦性窦性P波规律出现，波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直直 立，立，PavR倒置。倒置。 P波频率成人波频率成人60100次次/分。分。 PR间期间期0.12 0.20s秒。秒。 同
14、一导联中，同一导联中，P-P及及R-R间差间差100次次/分，分，一般一般180次次/分；分；渐起渐止。渐起渐止。窦性心动过缓：窦性心动过缓：ECG特点特点窦性心律窦性心律成人成人0.200.20s s每个每个P P波之后均有波之后均有QRSQRS波群波群二度型AVB（Wenckbach block）PRPR间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P P波不能下传脱漏一波不能下传脱漏一次次QRSQRS波波RRRR间期逐渐缩短间期逐渐缩短最长的最长的RRRR间期小于最短间期小于最短RRRR间期的二倍间期的二倍二二度型AVBPRPR间期正常或轻度延长，但恒定不变间期正常或轻度延长，但恒定不变P P波间
15、歇性不能下传而出现波间歇性不能下传而出现QRSQRS波脱漏，波脱漏，下传的下传的QRSQRS波可正常或宽大畸形波可正常或宽大畸形三度AVB(完全性AVB)P P波与波与QRSQRS波无固定关系波无固定关系P P波频率快于波频率快于QRSQRS波频率波频率心心室室起起搏搏点点通通常常在在阻阻滞滞部部位位稍稍下下方方，呈呈交交界性逸搏心律或室性逸搏心律界性逸搏心律或室性逸搏心律AVB的治疗的治疗1. 病因治疗病因治疗2. 药物治疗药物治疗 阿托品阿托品 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 氨茶硷氨茶硷 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素3. 人工心脏起搏治疗人工心脏起搏治疗常见心律失常的护理常见心律失常的护理护理诊断护理诊断活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关关潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死有受伤的危险与心律失常导致的头晕及晕厥有关有受伤的危险与心律失常导致的头晕及晕厥有关护理措施：护理措施：1.体位发作时导致胸闷、头晕等不适时采取高枕卧位，体位发作时导致胸闷、头晕等不适时采取高枕卧位，半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。2.给氧给氧3.心电监护（注意事项）心电监护（注意事项）4.配合抢救配合抢救5.用药护理用药护理防止发生意外防止发生意外
