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1、肾活检患者术后护理查房 1 查房目的查房目的了解肾穿刺的适应症及禁忌症了解肾穿刺的适应症及禁忌症掌握肾穿刺术前护理掌握肾穿刺术前护理掌握肾穿刺术后护理掌握肾穿刺术后护理查查房房目目的的2 何为肾活检 肾穿刺活检术是肾脏病病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺入活体肾组织，取出少量活体肾组织，进行病理学分析的全过程，对明确肾脏病病理类型、指导治疗、估计预后有重要意义。3 适应症适应症肾综肾综单纯性单纯性血尿、血尿、蛋白尿蛋白尿肾小球肾小球肾炎肾炎狼疮性狼疮性肾炎肾炎单纯性蛋单纯性蛋白尿白尿肾功能损肾功能损害不明查害不明查因因急性肾炎急性肾炎综合征综合征原发性肾原发性肾炎综合征炎综合征4 绝对禁忌症绝
2、对禁忌症明显出血明显出血倾向倾向重度高血重度高血压压精神病、不精神病、不配合操作者配合操作者孤立肾、小肾5 相对禁忌症肾或肾周感染肾或肾周感染肾肿瘤、肾动脉肾肿瘤、肾动脉瘤瘤囊性肾囊性肾肾脏位置过高肾脏位置过高慢性肾功能衰慢性肾功能衰竭竭重度腹水重度腹水过度肥胖过度肥胖心功能不全、严心功能不全、严重贫血等重贫血等6 病例简介 患者，女，31岁，因发现血尿、蛋白尿2月余于2016年10月10日步行入院。患者自述7月底出现腹泻，为黄色稀便，约3-5次/天，清晨上厕所时出现晕厥，后自行缓解，之后出现酱油色尿，一周后肉眼观尿液颜色正常，门诊复查出现尿隐血及尿蛋白阳性。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊
3、以血尿、蛋白尿查因收治入院。7 患者于10月11日上午完善活检前检查，于11日下午15:00在B超下行肾活检穿刺术，返回病房后予以0.9%NS100ml+巴曲亭1ku静脉滴注，约16:20患者突发活检侧（右侧）腰部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，急查B超示右肾可见2cm*10cm大小血肿，予以强痛定一支肌注、巴曲亭1ku静推、VK1一支静滴止血，告知患者绝对卧床，17:00患者疼痛缓解。8 20:00诉腹胀，B超示患者膀胱有较多尿液，予以留置导尿管保持小便通畅 患者及其家属均为医务人员，情绪较为紧张9 辅助检查辅助检查20162016年年1010月月11 10:4011 10:40血常规：血红蛋白血常
4、规：血红蛋白97g/l97g/l，红细胞计数，红细胞计数5.52*10125.52*101220162016年年1010月月11 18:2011 18:20血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白90g/l90g/l20162016年年1010月月12 11:0012 11:00血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白78g/l78g/l20162016年年1010月月12 12:4012 12:40血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白76g/l76g/l（20:0020:00输注浓缩红细胞输注浓缩红细胞1.5u1.5u）20162016年年1010月月13 0:0013 0:00血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白
5、89g/l89g/l10 护理诊断护理诊断疼痛：与肾疼痛：与肾穿损伤、肾穿损伤、肾周血肿有关周血肿有关舒适度改舒适度改变：与活变：与活检术后绝检术后绝对卧床及对卧床及腰部疼痛腰部疼痛有关有关知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病相缺乏疾病相关知识，术关知识，术前术后护理前术后护理相关知识相关知识潜在并发潜在并发症：感染症：感染 与患者留与患者留置尿管有置尿管有关关焦虑：与担焦虑：与担心疾预后及心疾预后及肾脏再发出肾脏再发出血有关血有关11 护理措施 1、患者疼痛剧烈时，遵医嘱使用止痛药患者疼痛剧烈时，遵医嘱使用止痛药 2 2、转移患者注意力，与患者聊天，听轻音乐、转移患者注意力，与患者聊天，听轻音乐.
6、3 3、鼓励患者表达疼痛时的感受，并予以回应、鼓励患者表达疼痛时的感受，并予以回应 4 4、尊重患者对疼痛的行为反应、尊重患者对疼痛的行为反应 5 5、告知患者疼痛在术后、告知患者疼痛在术后3-73-7天会自行缓解天会自行缓解疼痛疼痛12 1、向家属说明卧床休息的必要性，取得合作 2、指导家属为患者轻微活动四肢，减轻患者不适 3、指导患者家属多与患者交流，转移患者注意力 4、指导患者家属正确引导患者进食、饮水、排便等 5、多巡视、观察患者，了解患者不适主述舒适度的改变13 1、术前告知患者肾穿刺的目的，对患者及家属提 出的问题耐心解答 2、术前指导患者术后饮水、进食、标本留取方法 正确使用便盆
7、等 3、告知患者疼痛出现后可以给予的护理 4、告知患者术后并发症及自我观察要点（如出血，观察尿液颜色等） 5、告知患者术后24小时后如何正确离床活动，及注意事项（注意休息，避免腰部负重等） 6、保持大便通畅 知识缺乏知识缺乏14 1、给予患者会阴护理，保持尿道口清洁 2、每日更换集尿袋 3、观察患者尿液颜色，有无絮状物、肉眼 可见血尿等 4、遵医嘱使用止血药（凝血酶） 5、遵医嘱予以抽血，并追踪血常规结果， 报告医生 6、观察患者生命体征，观察患者有无再出血症状，三天内避免弯腰，有肉眼血尿，需卧床至血尿消失潜在并发症：感染、出血15 1、家属陪护，提供家庭支持 2、关爱患者，多与其沟通交流，及
8、时发现患者 担心的问题，并予以能所能及的帮助 3、告知患者及家属，如出血停止，血肿可缓慢 4、适当饮水，避免血肿吸收过程出现发热 5、指导患者按医嘱服药，监测血压 焦虑焦虑16 肾穿术前护理肾穿术前护理肾穿术前护理肾穿术前护理1.1.解释活检重要性及必要性解释活检重要性及必要性解释活检重要性及必要性解释活检重要性及必要性2.2.心理护理心理护理心理护理心理护理3.3.卧床大小便卧床大小便卧床大小便卧床大小便4.4.饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导17 5.检查血常规、出血与凝血功能及肾功能，了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平。7.用药护理：术前30min遵医嘱予以凝血酶静推或静滴。8.病人准备：换好病人服、排空膀胱、留置留置针。18 肾穿术后护理肾穿术后护理肾穿术后护理肾穿术后护理1.1.卧床卧床24h24h，平卧，平卧6h6h，6h6h后无肉眼血尿拆后无肉眼血尿拆盐包盐包2.2.术后心电监测术后心电监测24h24h3.3.嘱病人多饮水嘱病人多饮水4.4.密切观察有无腰痛腹痛，排尿的情况、密切观察有无腰痛腹痛，排尿的情况、尿的颜色，指导留取尿标本送检查尿的颜色，指导留取尿标本送检查5.5.术后腹带包扎术后腹带包扎24h24h19 20 ThanksThanksThanksThanks21
