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1、第二篇 呼吸系统疾病 第二章第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎学时数：学时数：2 2学时学时7/19/20241第一节 急性上呼吸道感染概念：上感为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或概念：上感为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，少数是细菌，发病无年龄、性别、常见病原体为病毒，少数是细菌，发病无年龄、性别、职业和地区差异，免疫功能低下者易感。职业和地区差异，免疫功能低下者易感。一般病情较轻，病程较短，预后良好。一般病情较轻，病程较短，预后良好。7/19/20242 流行病学n最常见的传染病之一，全年皆可发病，冬春季节多发，多为散发n
2、通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播或被污染的手和用具接触传播。 7/19/20243病因和发病机制n 70-80%由病毒引起由病毒引起n 20-30%为细菌引起细菌引起n 细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。菌和葡萄球菌等。7/19/20244病因和发病机制n受凉、淋雨和过度疲劳n全身或呼吸道防御功能降低n年老幼体弱或有呼吸道疾病 7/19/20245病理 炎症因子参与发病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，单核细胞浸润，浆液性及粘液性炎性渗出
3、。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。 7/19/20246临床表现（一）普通感冒：（一）普通感冒：俗称俗称“伤风伤风”，又称急，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒，症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。7/19/20247临床表现 起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物。症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿
4、，有分泌物。 一般一般5-7天痊愈天痊愈7/19/20248临床表现（二）急性病毒性咽炎和喉炎（二）急性病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎：急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。 临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。 咳嗽少见。咳嗽少见。7/19/20249临床表现急急 性性 喉喉 炎：炎：流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。临床特征：声嘶，讲话困难，可有发热、咽痛。临床特征：声嘶，讲话困难，可有发热
5、、咽痛。体检：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度体检：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度 肿大，触痛，有时喉部喘息声。肿大，触痛，有时喉部喘息声。7/19/202410临床表现（三）急性疱疹性咽峡炎（三）急性疱疹性咽峡炎 多发于夏季，多见于儿童，柯萨奇病毒多发于夏季，多见于儿童，柯萨奇病毒A引起引起 临床特征：咽痛，发热，病程约一周。临床特征：咽痛，发热，病程约一周。 体检：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有体检：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。7/19/202411临床表现(四四)急性咽结膜炎急性咽结膜炎多发于夏季，多
6、通过游泳传播，儿童多见多发于夏季，多通过游泳传播，儿童多见腺病毒、柯萨奇病毒引起。腺病毒、柯萨奇病毒引起。临床特征：发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显临床特征：发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显 充血。充血。 病程病程4-6天。天。7/19/202412临床表现（五）急性咽扁桃体炎（五）急性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和多由溶血性链球菌引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等引起葡萄球菌等引起临床特征：起病急，咽痛明显，畏寒，发热，体温临床特征：起病急，咽痛明显，畏寒，发热，体温39 以上。以上。体检：咽充血，扁桃体肿大、充血。表面有黄色脓性分体检：咽
7、充血，扁桃体肿大、充血。表面有黄色脓性分 泌物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体征。泌物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体征。7/19/202413实验室检查（一）血液检查（一）血液检查 病毒感染：病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细胞比例升高。计数正常或降低，淋巴细胞比例升高。细菌感染：细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和核左移现象。及中性粒细胞计数升高和核左移现象。（二）病原学检查（二）病原学检查 视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断和病毒分离视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。鉴定以判断确定病
8、毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养细菌培养7/19/202414并发症急性鼻窦炎，中耳炎，气管急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。支气管炎。部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，少数患者可并发病毒性心肌炎等少数患者可并发病毒性心肌炎等7/19/202415诊断与鉴别诊断病史病史流行情况流行情况鼻咽部症状鼻咽部症状体征体征血象血象胸片胸片做出临床诊断做出临床诊断7/19/202416诊断与鉴别诊断（一）过敏性鼻炎（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（二）流行性感冒（三）急性气管支气管炎（三）急性气管支气管炎（四）急性传染病前驱症状（四）急性传染病前驱症状7/19/2
9、02417治疗上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症治疗为主，同时上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症治疗为主，同时 戒戒 烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。（一）对症治疗：（一）对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽部充血和分泌物的感冒药含有解热镇痛及减少鼻咽部充血和分泌物的感冒药 小儿感冒忌用阿司匹林，以防小儿感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征综合征（二）抗生素治疗：（二）抗生素治疗：青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。（三）抗病毒药物治疗（三）抗病毒
10、药物治疗（四）中药治疗（四）中药治疗7/19/202418预防增强体质增强体质劳逸适度劳逸适度生活规律生活规律注意上呼吸道患者的隔离注意上呼吸道患者的隔离防止交叉感染防止交叉感染7/19/202419流行性感冒概念：是流感病毒引起的急性呼吸道传染病概念：是流感病毒引起的急性呼吸道传染病病原体：病原体： 流感病毒属正粘病毒科，为流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白抗原性病毒。根据核蛋白抗原性不同，流感病毒分为甲乙丙三型，甲型流感病毒常引起大不同，流感病毒分为甲乙丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和散发，病情相对流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和散发，病情相
11、对较轻。流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得持久的免较轻。流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得持久的免疫力。疫力。7/19/202420流行性感冒发病机制和病理：空气中的病毒颗粒人人传播 呼吸道的纤毛柱状上皮细胞变性、坏死与脱落并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎表现。7/19/202421流行性感冒 临床表现临床表现 分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。潜潜伏期伏期1-3天，常有明显的流行。急性起病，中毒症天，常有明显的流行。急性起病，中毒症状重，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽，鼻咽部状重，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽，鼻咽部症
12、状较轻，少数有消化道症状。症状较轻，少数有消化道症状。7/19/202422流行性感冒n实验室检查实验室检查 外周血象：血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加外周血象：血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加 病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液可分离出流感病病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液可分离出流感病 血清学检查：恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性血清学检查：恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性 期有期有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。倍或以上升高，有助于回顾性诊断。7/19/202423流行性感冒n治治 疗疗（一）隔离（一）隔离（二）对症治疗（二）对症治疗（三）抗病毒药物（三）抗病毒药物（四）
13、支持治疗和预防并发症（四）支持治疗和预防并发症7/19/202424第二节 急性气管支气管炎概念概念是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的气管是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜炎症。支气管粘膜炎症。 病因和发病机制病因和发病机制 （一）微生物（一）微生物 （二）理化因素（二）理化因素 （三）过敏反应（三）过敏反应7/19/202425第二节 急性气管支气管炎病理病理 气管、支气管粘膜充血、水肿，淋巴细胞和中气管、支气管粘膜充血、水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，同时伴纤毛上皮细胞损伤、脱落性粒细胞浸润，同时伴纤毛上皮细胞损伤、脱落和粘液腺体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物和粘液腺
14、体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。呈脓性。7/19/202426第二节 急性气管支气管炎临床表现临床表现（一）症状：可有发热，咳嗽、咳痰。（一）症状：可有发热，咳嗽、咳痰。 （二）体征：不多，呼吸音正常，可（二）体征：不多，呼吸音正常，可 在两肺听到散在干、湿啰音。在两肺听到散在干、湿啰音。7/19/202427第二节 急性气管支气管炎实实 验验 室室 检检 查查 周围血中白细胞计数可正常。细菌感染时，白细周围血中白细胞计数可正常。细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增高，胞总数和中性粒细胞增高，ESR加快。痰培养可加快。痰培养可发现致病菌。发现致病菌。X线胸片多为肺纹理增强，少数无异线
15、胸片多为肺纹理增强，少数无异常发现。常发现。7/19/202428第二节 急性气管支气管炎 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断根据病史、症状、体征及辅助检查作出诊断。根据病史、症状、体征及辅助检查作出诊断。鉴别诊断：（一）流行性感冒鉴别诊断：（一）流行性感冒 （二）急性上呼吸道感染（二）急性上呼吸道感染 （三）其他（三）其他7/19/202429第二节 急性气管支气管炎治治 疗疗 一、对症治疗一、对症治疗 二、抗菌药物治疗二、抗菌药物治疗 三、一般治疗三、一般治疗 休息、保暖、多饮水、足够的热量休息、保暖、多饮水、足够的热量7/19/202430第二节 急性气管支气管炎预后： 多数预后良好，少数体质弱者可迁延不愈。预防：增强体质，避免劳累，防止感冒。 改善生活卫生环境，防止空气污染 清除鼻、咽、喉等部位的病灶 7/19/202431
