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1、PFNAPFNA治疗治疗8585岁以上超高龄岁以上超高龄股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折F老龄化社会的到来老龄化社会的到来，股骨股骨粗隆粗隆间骨折成为老年人较常见的骨折间骨折成为老年人较常见的骨折F生理原因导致的骨质疏松生理原因导致的骨质疏松，在，在轻微外力作用下就会造成骨折轻微外力作用下就会造成骨折立项背景立项背景(一一)FF据报告：老年人髋部骨折后一年之内的据报告：老年人髋部骨折后一年之内的死亡死亡率在率在20%左右，所以有人称髋部骨左右，所以有人称髋部骨折是人生最后的骨折折是人生最后的骨折FF王福权等统计：手术治疗股骨转子间骨王福权等统计：手术治疗股骨转子间骨折。手术治疗死亡率比保守治疗的死
2、亡率折。手术治疗死亡率比保守治疗的死亡率明显降低，在明显降低，在0.830.9之间之间立项背景立项背景(二二)我们的观点我们的观点积极手术治疗积极手术治疗立项背景（三）立项背景（三）FPFNA的设计有助于超高龄股骨的设计有助于超高龄股骨粗隆间骨折的治疗粗隆间骨折的治疗PFNA主钉的设计特点主钉的设计特点PFNA旋转刀片的设计特点旋转刀片的设计特点立项背景（四）立项背景（四）F85岁以上超高龄岁以上超高龄股骨股骨粗隆间粗隆间骨骨折折常伴有较多的合并伤和并存症常伴有较多的合并伤和并存症设计思路（一）设计思路（一）F加强多学科协作、积极治疗并存加强多学科协作、积极治疗并存症症F准确评估病人的手术耐受
3、力准确评估病人的手术耐受力设计思路（二）设计思路（二）F内固定方式应满足：内固定方式应满足：手术时间较短手术时间较短手术创伤小手术创伤小固定相对确切固定相对确切设计思路（三）设计思路（三）F围手术期护理：围手术期护理：注意严密观察注意严密观察预防预防环节、细节环节、细节处理处理F强调早期康复介入强调早期康复介入技术方案技术方案F术前并存症的处理及准备术前并存症的处理及准备F手术关键点及术中处理手术关键点及术中处理F术后并发症的预防及康复治疗术后并发症的预防及康复治疗术前并存症的处理及准备术前并存症的处理及准备F术前准备充分是术前准备充分是超高龄超高龄患者耐受患者耐受手术的关键手术的关键F术前术
4、前多学科协作多学科协作，积极积极治疗患者治疗患者的并存症，提高患者对手术的耐的并存症，提高患者对手术的耐受性受性心心血管血管方面方面FF近期内无严重心脏病发作，心肌梗近期内无严重心脏病发作，心肌梗死发作超过死发作超过3个月现处于稳定期的患个月现处于稳定期的患者，者，可以可以给予扩张冠状动脉给予扩张冠状动脉药药物保物保护性治疗护性治疗FF高血压患者应适当用药，使血压保高血压患者应适当用药，使血压保持在较稳定水平持在较稳定水平控制肺部感染控制肺部感染方面方面F呼吸系统慢性炎症患者，术前雾呼吸系统慢性炎症患者，术前雾化吸入，净化呼吸道，并予抗炎、化吸入，净化呼吸道，并予抗炎、化痰治疗。化痰治疗。使使
5、动脉血气动脉血气PO260mmHg、PCO245mmHg。F糖尿病患者，空腹血糖控制在糖尿病患者，空腹血糖控制在8mmolL-1以下以下F及时及时纠正营养不良及低纠正营养不良及低蛋白血蛋白血症、贫血，血清白蛋白提升到症、贫血，血清白蛋白提升到35gL-1以上、血红蛋白在以上、血红蛋白在10gL-1以上以上手术关键点及术中处理手术关键点及术中处理(一一)F麻醉方式麻醉方式:尽可能尽可能选择硬膜外麻醉较好，选择硬膜外麻醉较好，并要注意用药量，掌握麻醉深度并要注意用药量，掌握麻醉深度手术关键点及术中处理手术关键点及术中处理（二）（二）F减小手术创伤及刺激减小手术创伤及刺激F缩短手术时间缩短手术时间F
6、术中严密监测血压、脉搏、呼吸术中严密监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度情况，及时补充血和血氧饱和度情况，及时补充血容量，避免血压波动幅度过大，容量，避免血压波动幅度过大，手术持续时间过长手术持续时间过长术后并发症的预防及康复治疗术后并发症的预防及康复治疗（一）（一）F继续对并存症行有效治疗继续对并存症行有效治疗F抗生素的选用应注意避免对肝肾抗生素的选用应注意避免对肝肾功能的损害功能的损害F鼓励鼓励深呼吸深呼吸锻炼锻炼、加强加强拍背拍背、咳、咳痰痰术后并发症的预防及康复治疗术后并发症的预防及康复治疗（二）（二）F监测电解质、血气监测电解质、血气等等指标，及时指标，及时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱纠正
7、酸碱失衡、水电解质紊乱等等F积极支持治疗，必要时给予静脉积极支持治疗，必要时给予静脉高营养高营养F注重注重深静脉栓塞的预防深静脉栓塞的预防F鼓励早期床上坐起鼓励早期床上坐起实施效果实施效果（一）（一）F我院自我院自2007年年11月月2010年年12月月,应用应用PFNA治疗治疗85岁以上超高龄岁以上超高龄股骨股骨粗隆粗隆间骨折间骨折26例例一般情况一般情况F本组本组26例，男例，男5例，女例，女21例。例。F年龄范围年龄范围80-106岁，平均年龄岁，平均年龄89.6岁。岁。F根据改良根据改良Evens分类法分类法型型2例，例，型型15例，例，型型8例，例，型型1例例致伤原因及合并伤致伤原因
8、及合并伤F床上坠地伤床上坠地伤7例、滑跌伤例、滑跌伤13例、例、摔跌伤摔跌伤6例。例。F合并伤：合并伤：Colles骨折骨折5例，锁骨例，锁骨骨折骨折2例，肱骨骨折例，肱骨骨折2例，椎体骨例，椎体骨折折3例，其他手足部骨折例，其他手足部骨折9例。例。并存症并存症F本组均伴有不同类型的并存疾病本组均伴有不同类型的并存疾病F伴有一种并存疾病者伴有一种并存疾病者2例，两种例，两种并存疾病者并存疾病者6例，三种及以上并存例，三种及以上并存疾病者疾病者14例例实施效果（二）实施效果（二）F手术时间为手术时间为1576min,平均平均36min,术中出血量术中出血量50220mL,平均平均95mLF不负重
9、下地时间不负重下地时间214d,平均平均7.4d实施效果（三）实施效果（三）F术中无再骨折发生术中无再骨折发生,术后无局部术后无局部及深部感染及深部感染F1例出现下肢深静脉血栓例出现下肢深静脉血栓(DVT),对症处理后对症处理后12周逐渐好转周逐渐好转F1例于出院后例于出院后1周因喂食不当窒息周因喂食不当窒息死亡死亡实施效果（四）实施效果（四）F术后平均随访术后平均随访15.6月月,无骨折延无骨折延迟愈合、迟愈合、不愈合、不愈合、髋内外翻畸形、髋内外翻畸形、螺钉切割或退钉等并发症发生。螺钉切割或退钉等并发症发生。创新点（一）创新点（一）F年龄超高，平均年龄年龄超高，平均年龄89.6岁，最岁，最
10、高者高者106岁岁F围手术期多围手术期多学学科协作处理科协作处理并存症并存症较好较好F手术时间短，出血量少，创伤小，手术时间短，出血量少，创伤小，骨折固定较稳定骨折固定较稳定创新点（二）创新点（二）F早期康复介入，早期康复介入，功能恢复快，有功能恢复快，有效减少并发症的发生及有利于并效减少并发症的发生及有利于并存疾病的控制与治疗。存疾病的控制与治疗。与当前国内外同类研究的综合比较与当前国内外同类研究的综合比较F国内多为针对国内多为针对65岁以上老年患者，岁以上老年患者，而该课题组内平均年龄超高，最而该课题组内平均年龄超高，最大患者大患者106岁的最高年龄。国内岁的最高年龄。国内未见相同文献报道
11、未见相同文献报道F术后相关并发症的发生率较低术后相关并发症的发生率较低F术后功能恢复好术后功能恢复好经济效益和经济效益和社会效益社会效益（一）（一）FF我院开展我院开展PFNA治疗治疗85岁以上超高龄患者岁以上超高龄患者股骨股骨粗隆粗隆间骨折，不仅创造了可观的经间骨折，不仅创造了可观的经济效益，同时赢得了良好的社会效益济效益，同时赢得了良好的社会效益FF一例一例106岁老人的成功手术及康复，经过岁老人的成功手术及康复，经过多家媒体报道，在业界及医院周边区域多家媒体报道，在业界及医院周边区域广为称赞广为称赞经济效益和经济效益和社会效益社会效益（二）（二）FF该项技术的逐渐成熟，该项技术的逐渐成熟
12、，来来我院求治的高我院求治的高龄髋部骨折患者逐年增加龄髋部骨折患者逐年增加FF提升了我院围手术期管理提升了我院围手术期管理水平水平FF提升了我院相关疾病的救治能力及技术提升了我院相关疾病的救治能力及技术水平水平典型病例典型病例PFNA20092009年年年年7 7月月月月1414日日日日2009年6月30日我科成功为一位106岁老太太实施“股骨粗隆间骨折切复PFNA内固定术”，引起社会媒体广泛报道20102010年年年年1 1月月月月2828日日日日20102010年年年年1 1月月月月2828日日日日随访随访致致谢谢F感谢医院领导对该项目的鼎力支感谢医院领导对该项目的鼎力支持与关心！持与关心！F感谢医院各相关科室给予的紧密感谢医院各相关科室给予的紧密协作！协作！F感谢骨科全体医护人员在本课题感谢骨科全体医护人员在本课题实施过程中实施过程中给予的无私奉献！给予的无私奉献！致致谢谢F感谢各位老师、专家的指导！感谢各位老师、专家的指导！结束结束
