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1、第九章 异常分娩妇女的护理第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产异常分娩（ Dystocia ）生理 病理 VSVS妇产科护理学妇产科护理学第一节 产力异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【病因】l精神因素精神因素l产道与胎儿因素产道与胎儿因素l子宫因素子宫因素l内分泌失调内分泌失调l药物影响药物影响l其他其他第一节第一节 产力异常产力异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【产力异常的分类】 原发
2、性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环第一节第一节 产力异常产力异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【产力异常的分类】l凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长l临床分类：*原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力 l临床表现：潜伏期延长： 16小时 活跃期延长： 8小时 产程停滞： 2小时 第二产程停滞或延长第一节第一节 产力异常产力异常（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力这这4 4种情况种情况可以单独存可
3、以单独存在，也可同在，也可同时存在。时存在。妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l处理与护理：首先判断有无CPD情况一般护理：生活照顾；执行医嘱刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、 人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备阴道助产术：产钳/吸引器严防产后出血及感染第一节第一节 产力异常产力异常【产力异常】（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力纠正纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理不协调性宫缩为协调性宫缩后处理妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l协调性子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：急产急产 33小时小时对母儿的影响：对母儿
4、的影响：产道损伤；产后出血；感染产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高新生儿死亡率增高处理及护理：处理及护理：预测预测 检查检查 相应处理相应处理 l不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强临床表现：临床表现：强直性子宫收缩强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环处理及护理：处理及护理：镇静剂、解痉剂镇静剂、解痉剂第一节第一节 产力异常产力异常【产力异常】（二）子宫收缩过强（二）子宫收缩过强妇产科护理学妇产科护理学第二节 产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【产道异常】第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分
5、娩妇女的护理【产道异常】l狭窄骨盆分类狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄均小骨盆（generally contracted pelvis）第二节第二节 产道异常产道异常（一）骨产道异常（一）骨产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等l阴道异常：阴道异常：纵
6、隔、横隔、狭窄、尖锐湿纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣疣l宫颈异常：宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤瘢痕、宫颈局部肿瘤【产道异常】（二）软产道异常（二）软产道异常第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【产道异常】l对母儿的影响对母儿的影响对母体的影响对母体的影响对胎儿和新生儿的影响对胎儿和新生儿的影响第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【产道异常】l处理原则处理原则综合判断，选择合理的分娩方式综合判断，选择合理的分娩方式第二
7、节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l护理评估护理评估病史病史身心状况：身心状况：身高身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查诊断检查身体检查身体检查产科检查产科检查 腹部检查：腹部检查：胎头跨耻征检查胎头跨耻征检查 骨盆检查：骨盆检查：第二节第二节 产道异常产道异常【产道异常】妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l处理与护理处理与护理（1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定骨盆（2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫
8、产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术胎儿窘迫剖宫产术第二节第二节 产道异常产道异常【产道异常】妇产科护理学妇产科护理学第三节 胎位及胎儿发育异常除枕前位枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l持续性枕后位持续性枕后位(POP) pers
9、istent occipito-posterior positionl臀先露：臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（围生儿死亡率高（ 枕先露的枕先露的3 38 8倍）倍）l肩先露肩先露l面先露面先露l其他其他【胎位异常及临床表现】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l巨大胎儿巨大胎儿胎儿体重达到或超过胎儿体重达到或超过4000g4000g者。者。l胎儿畸形胎儿畸形脑积水脑积水其他其他【胎儿发育异常及临床表现】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科
10、护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l产程延长产程延长l手术产机会增加手术产机会增加l软产道损伤软产道损伤l形成生殖道瘘形成生殖道瘘l宫颈撕裂宫颈撕裂【对母儿的影响】（一）对母体的影响（一）对母体的影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂l胎儿窘迫、胎儿死亡胎儿窘迫、胎儿死亡l新生儿窒息、外伤，甚至死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡l臂丛神经损伤及颅内出血臂丛神经损伤及颅内出血【 对母儿的影响 】（二）对胎儿、新生儿的影响（二）对胎儿、新生儿的影响第
11、三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l病史病史l身心状况身心状况l诊断检查诊断检查身体检查；身体检查；疲乏、脱水酸中毒疲乏、脱水酸中毒产科检查产科检查腹部腹部阴道或肛门检查；阴道或肛门检查；大囟门大囟门在前在前/ /大小囟门在大小囟门在两侧两侧B B超超【护理评估】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【护理措施护理措施】l有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备大儿的产妇，做好剖宫产准
12、备l选择阴道分娩者：选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备准备l心理护理心理护理第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【结果评价】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常生理 病理顺顺产产难难产产normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24 4小时小时无进展无进展出现胎儿宫出现胎儿宫内窘迫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备小结小结生理 病理妇产科护理学妇产科护理学
