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1、 疾 病 相 关 知 识血脂基础培训课件血脂与脂蛋白血血脂脂是是血血浆浆中中的的胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯（TGTG）和和其他类脂如磷脂等的总称。其他类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TGTG。循循环环血血液液中中的的胆胆固固醇醇和和TGTG必必须须与与特特殊殊的的蛋蛋白白质质即即载载脂脂蛋蛋白白(apo)(apo)结结合合形形成成脂脂蛋蛋白白，才才能能被被运输至组织进行代谢。运输至组织进行代谢。血脂基础培训课件血脂包括胆固醇、甘油三酯与磷脂血脂包括胆固醇、甘油三酯与磷脂血脂以血脂以脂蛋白脂蛋白形式存在于血液中形式存在于血液中 脂蛋白脂
2、蛋白= =脂质脂质+ +特殊蛋白质特殊蛋白质蛋白质（载脂蛋白）蛋白质（载脂蛋白）亲水端亲水端磷脂磷脂亲脂端亲脂端胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯血脂基础培训课件脂蛋白分类乳糜微粒（CM） 食物脂肪，含外源性甘油三酯近90%VLDL 甘油三酯50%以上，ILDL VLDL向LDL转化的中间产物LDL 胆固醇含量最高，含50%以上；血浆70%以上胆固醇存在与LDL中HDL 脂质和蛋白质各占50%，载脂蛋白以Apo A1为主，占65%以上血脂基础培训课件血脂检测及临床意义1 1、总总胆胆固固醇醇（TCTC）: : 是是指指血血液液中中各各脂脂蛋蛋白白所所含含胆胆固固醇之总和。醇之总和。2 2、甘甘油油三
3、三酯酯（TGTG）: : 临临床床上上所所测测定定的的TGTG是是血血浆浆中中各各脂蛋白所含脂蛋白所含TGTG的总和。的总和。3 3、高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇（HDL-CHDL-C）: : HDLHDL具具有有抗抗动动脉脉粥粥样样硬硬化化作作用用。由由于于HDLHDL所所含含成成份份较较多多，临临床床上上目目前前尚尚无无方方法法全全面面地地检检测测HDLHDL的的量量和和功功能能，故故测测其其所所含胆固醇量，间接了解血浆中含胆固醇量，间接了解血浆中HDLHDL的多少。的多少。4 4、低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇（LDL-CLDL-C）: : LDL-CLDL-C浓浓度度基基
4、本本能能反反映映血血液液LDLLDL总总量量。最最好好采采用用LDL-CLDL-C取取代代TCTC作作为为对对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。血脂基础培训课件血脂检测及临床意义5 5、载载脂脂蛋蛋白白AI AI （apo apo AIAI）：血血清清apoAIapoAI可可反反映映HDLHDL水水平，与平，与HDL-CHDL-C呈正相关，临床意义也相似。呈正相关，临床意义也相似。 6 6、载载脂脂蛋蛋白白B B（apoBapoB）：血血清清apo apo B B主主要要反反映映LDLLDL水水平平，与血清与血清LDL-CLDL-C呈正相关
5、，临床意义也相似。呈正相关，临床意义也相似。7 7、脂脂蛋蛋白白（a a）Lp(a)Lp(a)：通通常常以以300mg300mgL L为为重重要要分分界界，高高于于此此水水平平者者患患冠冠心心病病的的危危险险性性明明显显增增高高。临临床床上上用于用于Lp(a)Lp(a)检测的方法尚未标准化。检测的方法尚未标准化。8 8、小小而而致致密密的的LDLLDL（sLDLsLDL）：具具有有很很强强的的致致动动脉脉粥粥样样硬化作用硬化作用血脂基础培训课件血脂检测及临床意义7项检测项目中，前4项即TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目。对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗
6、者，都应进行此4项血脂检测。各血脂项目测定数值的法定计量单位为mmol/L,国际上有些国家用mg/dl，其转换系数如下:TC、HDL-C、LDL-C (mg/dl)38.7(mmol/L)TG(mg/dl)88.7mmol/L血脂基础培训课件血脂检测的方法空腹空腹测定测定 TC、TG和和HDL-C根据公式计算根据公式计算LDL-C公式公式LDL-C = TC HDL-C VLDL-C(TG/5)非空腹非空腹直接测定各项数值直接测定各项数值TG浓度浓度 “假性假性”LDL-C数值较低数值较低辛伐他汀辛伐他汀HPS研究研究血脂基础培训课件LDL是致动脉粥样硬化的基本因素HDL抗动脉粥样硬化内膜内膜
7、血管腔血管腔内皮细胞内皮细胞LDLLDLLDLLDLLDLLDL巨噬细胞巨噬细胞细胞因子细胞因子泡沫细胞泡沫细胞Ox- LDLOx- LDL单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞细胞泡沫化细胞泡沫化氧化氧化LDLLDL泡沫泡沫细胞细胞损害内皮细胞损害内皮细胞损害内皮细胞损害内皮细胞刺激游走刺激游走刺激游走刺激游走血脂基础培训课件血脂异常分类血血脂脂异异常常通通常常指指血血浆浆中中胆胆固固醇醇和和/ /或或甘甘油油三三酯升高酯升高, ,俗称高脂血症俗称高脂血症实实际际上上高高脂脂血血症症也也泛泛指指包包括括低低HDL-CHDL-C血血症症在在内的各种血脂血脂异常内的各种血脂血脂异常降降脂脂药药物物主主
8、要要降降低低LDL-CLDL-C，也也可可称称为为调调脂脂药药物物血脂基础培训课件世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)对高脂血症分型对高脂血症分型类型类型主要升高的脂蛋主要升高的脂蛋白白 血脂血脂胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯I I乳糜微粒乳糜微粒 高高CMCM血症（较少见）血症（较少见）II aII aLDLLDL 单纯高胆固醇血症单纯高胆固醇血症II bII bLDL & VLDLLDL & VLDL 混合性高脂血症混合性高脂血症IIIIIIIDLIDL 高高 VLDLVLDL血症（较少见，血症（较少见，电泳显示宽电泳显示宽 带）带）IVIVVLDLVLDL 高甘油三酯血症高甘油三酯
9、血症V V乳糜微粒和乳糜微粒和 VLDLVLDL 较少见较少见血脂基础培训课件简单分类 II aII a 高胆固醇高胆固醇血症血症IV IV 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 II bII b 混合型高脂混合型高脂血症血症 血脂基础培训课件 排除了由于全身性疾病所致的继发性高脂血症后，所有的血脂升高均统称为原发性高脂血症排除了由于全身性疾病所致的继发性高脂血症后，所有的血脂升高均统称为原发性高脂血症 可能病因可能病因 1. 基因异常（遗传或易患病体质） 2. 饮食因素 (卡路里，胆固醇，脂肪过多) 血浆胆固醇升高血浆胆固醇升高血浆甘油三酯升高血浆甘油三酯升高 I . I . 继发性高脂血症的可能病
10、因继发性高脂血症的可能病因 1. 糖尿病+ 2.甲状腺机能减退+ 3. 肾功能衰竭 + 4. 阻塞性黄疸 + 5. 肾病综合征 + 6. 神经性厌食+II. II. 引起高脂血症的药物引起高脂血症的药物 1. 雌激素+ 2. 糖皮质激素+ 3. 利尿剂+ 由于系统性疾病或药物引起的血脂异常由于系统性疾病或药物引起的血脂异常高脂血症（按病因分）高脂血症（按病因分）血脂基础培训课件血浆胆固醇水平升高主要是由于：血浆胆固醇水平升高主要是由于： 1) 1) 肝脏合成胆固醇过多肝脏合成胆固醇过多 2) 2) 从食物中摄取脂肪和胆固醇过从食物中摄取脂肪和胆固醇过多多内源性：内源性：体内合成体内合成约约70
11、-70-8080% %1 1.2 g1 1.2 g外源性：外源性：从食物吸收从食物吸收约约 2020-30 %-30 %0.3 0.5 g0.3 0.5 g体内胆固醇总量体内胆固醇总量分泌分泌 0.8 1.3 g 0.8 1.3 g胆胆汁汁酸酸为什么血浆胆固醇水平升高为什么血浆胆固醇水平升高? ?血脂基础培训课件 内源性胆固醇生物合成途径内源性胆固醇生物合成途径 主要合成部位在肝脏和小肠肝脏和小肠 (1,500-2,000mg/天).其关键步骤是由HMG-CoA经过HMG-CoA还原酶催化合成甲羟戊酸。乙酰乙酰-CoA-CoAHMG-CoAHMG-CoA甲羟戊酸甲羟戊酸异戊烯焦磷酸酯异戊烯焦磷
12、酸酯二甲丙烯焦磷酸酯二甲丙烯焦磷酸酯焦磷酸金合欢醇酯焦磷酸金合欢醇酯 角鲨烯角鲨烯胆固醇胆固醇HMG-CoAHMG-CoA还原酶还原酶血脂基础培训课件冠心病冠心病象高血压与吸烟一样，象高血压与吸烟一样， 血血胆固醇水平升高是胆固醇水平升高是动脉动脉粥样硬化和冠心病粥样硬化和冠心病的主要危险因素。的主要危险因素。高血胆固高血胆固醇醇其他其他遗传遗传糖尿病糖尿病高血压高血压肥胖肥胖年老年老吸烟吸烟血胆固醇水平升高有什么危害血胆固醇水平升高有什么危害? ?血脂基础培训课件动脉粥样硬化广泛累及大广泛累及大 、中动脉、中动脉 ，以脂质，以脂质 ( (主要是主要是胆固胆固醇醇) ) 在内膜沉积、平滑肌细胞
13、和胶原纤维增生，在内膜沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，继发坏继发坏 死死 ， 形成形成粥样斑块粥样斑块，常造成血管腔不，常造成血管腔不同程度的狭同程度的狭 窄及血管壁硬化的疾病窄及血管壁硬化的疾病 ，相应器，相应器官可出现缺血性改官可出现缺血性改 变变 。 好发部位好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面弯曲凸面血脂基础培训课件动脉粥样硬化进程 动脉粥样硬化的进展分为四个时期：脂质条纹、动脉动脉粥样硬化的进展分为四个时期：脂质条纹、动脉粥样化、纤维斑块和多重损伤与破裂。进展的主要原粥样化、纤维斑块和多重损伤与破裂。进展的主要原因是血管内脂质（如胆固醇）聚
14、集，引发内皮功能障因是血管内脂质（如胆固醇）聚集，引发内皮功能障碍。碍。脂质条纹脂质条纹脂质条纹脂质条纹动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块多重损伤多重损伤多重损伤多重损伤/ /破裂破裂破裂破裂内皮功能障碍内皮功能障碍内皮功能障碍内皮功能障碍从第一个从第一个从第一个从第一个1010年年年年从第三个从第三个从第三个从第三个1010年年年年从第四个从第四个从第四个从第四个1010年年年年血脂基础培训课件冠状动脉冠状动脉冠状动脉是供给心脏血液的动是供给心脏血液的动脉脉, ,起于主动脉根部，分起于主动脉根部，分左右左右两支两支：右冠状动脉右冠状动脉供应给右心及左心供
15、应给右心及左心后壁。后壁。左冠状动脉有两大分支，左冠状动脉有两大分支，左前左前降支降支供应给左心室前壁，供应给左心室前壁，回旋回旋支支供应左心室后壁。供应左心室后壁。血脂基础培训课件冠心病（CHD） 冠状动脉粥样硬化性冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉痉挛缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。病，亦称缺血性心脏病。血脂基础培训课件冠心病和冠心病等危症冠心病主要包括：冠心病主要包
16、括：稳定性心绞痛稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死急性冠脉综合征急性冠脉综合征有客观证据的心肌缺血有客观证据的心肌缺血冠心病等危症包括：冠心病等危症包括：有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIATIA）等）等糖尿病糖尿病有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确立的冠有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的心病，心肌梗死或冠心病死亡的1010年危险年危险20
17、%20%脑卒中？脑卒中？血脂基础培训课件心绞痛 心绞痛是由心绞痛是由冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足所致，心肌急剧的、暂所致，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。骨后部，可放射至心前区和左上肢。常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。硝酸酯制剂后消失。血脂基础培训课件心绞痛分类和转归稳定型心绞痛稳定型心绞痛由于劳累引起心肌缺血，造成的胸部及附近部位的不适症状
18、，伴由于劳累引起心肌缺血，造成的胸部及附近部位的不适症状，伴心肌功能障碍，但没有心肌坏死。心肌功能障碍，但没有心肌坏死。特点：阵发性、持续数分钟、休息或服用硝酸甘油后好转特点：阵发性、持续数分钟、休息或服用硝酸甘油后好转不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛符合下列三个病史特征符合下列三个病史特征在相对稳定的劳力相关性心绞痛基础上出现逐渐增强的心绞痛；在相对稳定的劳力相关性心绞痛基础上出现逐渐增强的心绞痛；初发的心绞痛（初发的心绞痛（1个月内）、有轻微的；劳力活动即引起的心个月内）、有轻微的；劳力活动即引起的心绞痛绞痛静息时发生心绞痛为特征（变异性心绞痛）静息时发生心绞痛为特征（变异性心绞痛）动脉粥样斑
19、块破裂，伴有不同程度的破溃表面的血栓形成及远端动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的破溃表面的血栓形成及远端小血管栓塞所导致的一组临床症侯群小血管栓塞所导致的一组临床症侯群血脂基础培训课件心肌梗死(MI)心肌梗死（心肌梗死（MIMI）是心肌）是心肌急性缺血性坏死急性缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达持久地急性缺血达lhlh以上，即可发生心以上，即可发生心肌梗死。肌梗死。属冠心病的严重类型。属冠心病的严重类型。血脂基础培训课件急性冠脉综合征(ACS) ACSACS是以冠状动
20、脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，以是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，以完全或不完全闭塞性血栓为病理基础的一组临床完全或不完全闭塞性血栓为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定心绞痛，非综合征，包括不稳定心绞痛，非Q Q波心肌梗死和波心肌梗死和Q Q波心肌梗死等一系列临床病征。包括以下四种：波心肌梗死等一系列临床病征。包括以下四种：1.1.不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（UAUA）2.2.非非STST段抬高的心梗（段抬高的心梗（NSTEMINSTEMI）3.3.STST段抬高的心梗（段抬高的心梗（STEMISTEMI）4.4.心源性猝死（缺血性）心源性猝死（缺血性）血脂基础培训课件有三种方法可以控制高
21、脂血症有三种方法可以控制高脂血症饮食治疗饮食治疗体育活动体育活动药物治疗药物治疗高脂血症治疗的基本原则高脂血症治疗的基本原则1) 1) 一旦诊断高脂血症，建议先进行一旦诊断高脂血症，建议先进行饮食治疗和体育锻炼饮食治疗和体育锻炼3 3个月。个月。2) 2) 当饮食治疗和体育锻炼无效时，当饮食治疗和体育锻炼无效时，开始进行药物治疗。开始进行药物治疗。3) 3) 即使开始药物治疗以后，即使开始药物治疗以后，饮食调整和体育锻炼仍应继续饮食调整和体育锻炼仍应继续 。 血脂基础培训课件血脂异常的药物治疗类别类别循证医学证据循证医学证据降脂疗效降脂疗效安全性安全性他汀类他汀类冠心病死亡率和致残率明显降低冠
22、心病死亡率和致残率明显降低(4S(4S、CARECARE、LIPIDLIPID、WOSCOPSWOSCOPS和和AFCAPS/TexCAPS)AFCAPS/TexCAPS)，尤其是总死亡率显著降低尤其是总死亡率显著降低(AVERT(AVERT、MIRACLMIRACL、LIPSLIPS、HPSHPS、PROSPERPROSPER、ASCOTASCOT、PROVE-ITPROVE-IT、TNTTNT和和IDEAL)IDEAL) LDL-C LDL-C明显明显 HDL-C HDL-C TG TG耐受性良好耐受性良好肝脏转氨酶升高肝脏转氨酶升高肌病肌病贝特类贝特类可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少
23、主要冠脉事可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉事件件( (临床试验包括临床试验包括HHSHHS、VA-HITVA-HIT、BIPBIP、DAISDAIS、FIELDFIELD等等证实证实) )TGTG明显明显肌病肌病( (吉非罗齐吉非罗齐) )烟酸烟酸降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率( (临床试验包括临床试验包括CDPCDP、CLASCLAS、FATSFATS、HATSHATS、ARBITER2ARBITER2等等证实证实) ) TG TG HDL-C HDL-C明显明显不良反应有：不良反应有：颜面潮红颜面潮红高血糖高血糖高尿酸高尿酸上消化道不适
24、上消化道不适胆酸螯合剂胆酸螯合剂N/AN/A LDL-C LDL-C不良反应有不良反应有胃肠不适，便秘胃肠不适，便秘胆固醇吸收胆固醇吸收抑制剂抑制剂( (依折麦布依折麦布) )N/AN/A 与他汀合用，与他汀合用， LDL-C LDL-C明显明显 HDL-C HDL-C明显明显 TG TG明显明显良好良好血脂基础培训课件牦儿牛基牦儿牛基蛋白牦儿牛基牦儿牛基蛋白他汀类的作用机制他汀类的作用机制乙酰乙酰CoACoAHMG-CoAHMG-CoAHMG -CoA HMG -CoA 还原酶还原酶甲羟戊酸甲羟戊酸异戊烯基异戊烯基- -PPPP异戊烯基腺嘌呤异戊烯基腺嘌呤tRNAtRNA牦儿牛基牦儿牛基- -PPPP牦儿牛基牦儿牛基焦磷酸（牦儿牛基牦儿牛基焦磷酸（GGPPGGPP）法尼基法尼基- -PPPP角鲨烯角鲨烯胆固醇胆固醇法尼基化蛋白法尼基化蛋白血红素血红素 A A长醇长醇辅酶辅酶Q Q他汀类（他汀类（他汀类（他汀类（HMG-CoAHMG-CoAHMG-CoAHMG-CoA还原酶还原酶还原酶还原酶 抑制剂抑制剂）血脂基础培训课件
