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1、妇产科专业胎儿宫内监护技术胎儿宫内监护技术授课老师：国际和平妇幼保健院 陈焱 主任医师 上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程上海市交通大学医学院 胎儿宫内监护技术胎儿宫内监护技术 Fetal Monitoring Technology 教学内容教学内容概述概述胎儿宫内监护历史胎儿宫内监护历史胎儿宫内监护方法胎儿宫内监护方法胎心率曲线胎心率曲线个案分析个案分析产科医生助产士母亲共同关心的问题： 胎儿是否安全？胎儿是否安全？胎儿宫内窒息胎盘功能不良/子宫胎盘血流障碍/胎儿脐带循环受阻胎儿低氧胎心异常酸中毒死亡胎儿宫内监护目标证实胎儿宫内窘迫，及时采取措施以逆转对胎儿产生永久性损伤或死亡胎儿宫内
2、监测手段胎动B超：羊水，生物物理评分，脐脑血流S/D胎儿头皮血（fetal blood sampling） PH ：一种准确的诊断方法，但是是间歇的，且较繁琐电子胎心率监测：尽管是间接的，但是最方便且有效、可信胎心监护已经普遍应用，经过40年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率 胎儿宫内监护方法外监护优点：1.1.获得子宫活动度，证实周期性改变2.2.易使用、无害3.3.任何时候可用缺点：1.1.不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪 音或错误讯号会被计算进去）2.2.母亲分娩时移动不方便3.3.母亲肥胖时，传递信号
3、较困难4.4.耦合剂干燥时，信号会丢失内监护方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上 无菌技术 螺旋电极嵌入胎儿头皮内 电极固定在母亲大腿内侧 监视器连接 记录胎儿心电图、心率及宫缩 缺点：胎儿头皮及宫内感染 既是最可取信的方法也是最具侵犯性的监测法基本图形1. 胎心基线率2. 基线变异 周期性变化3. 加速4. 减速1. 胎心基线率定义：在无宫缩或两次宫缩之间纪录的FHR正常范围：110-160b.p.m过缓：160b.p.m 原因：胎动过频，母亲紧张，=32wk，胎儿感染，慢性缺氧，胎儿应急 2. 基线变异定义：1分钟胎心率振幅的波动。正常1分钟胎心波动的频率3-6次，振幅分以下四种： 静止型
4、：25bpm正常范围：6-25b.p.m 缺氧早期缺氧早期脐带受压脐带受压自主神经不平自主神经不平衡衡胎儿应急胎儿应急 胎儿发育良好，胎儿发育良好，有一定储备能力有一定储备能力无中枢神经系统无中枢神经系统缺氧缺氧有较好的交感副有较好的交感副交感神经调节交感神经调节胎儿酸碱平衡胎儿酸碱平衡 胎儿睡眠胎儿睡眠（30min)30min)母亲用药母亲用药(镇静镇静剂麻醉剂剂麻醉剂) )孕周孕周28-30wk28-30wk严重缺氧严重缺氧变异变异正常正常变异变异增加增加变异变异减少减少正弦波（Sinusoidal Pattern)发生率：0.3%原因：非特异性，严重缺氧，贫血特征：2-5周期/min,振
5、幅5-15b.p.m，持续20min以上处理：持续性的正弦波是立即分娩的指征时刻牢记 基线变异是检测胎儿宫内储备功能的重要指标，即使存在其他胎心率的异常，如基线变异在正常范围，妊娠结局往往良好。3. 加速FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，50-80bpm或频 发于产程早期考虑窘迫4.减速-晚期减速特点： FHR减慢发生在宫缩末期 ，宫缩结束FHR 可能尚未恢复（晚），持续大多30秒。临床意义： 缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所 致 多伴胎盘功能不良 4.减速-延长减速特点：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10分钟。 原因： 严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩
6、 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等临床意义： 一过性 预后良好 时间久 立即终止 4.减速-变异减速：特点： FHR减速的时间与宫缩无一定关系 可减速至50-60bpm 减速前后常伴一过性FHR加速 FHR曲线常为“V”型 原 因： 主要是脐带受压引起临床意义： 分娩中有50%出现、多无意义 发生率宫缩频率30%有意义 发生率宫缩频率75%窘迫 小结-NST曲线判断顺序基线高低（110-160bpm） 有无变异 细变异振幅、周期（3-25bpm）胎动加速次数（20min至少三次，每次15bpm，持续15秒 ）小结-CST判断标准阴 性：40min以上，胎心率基线和细变 异正常
7、，无晚减、明显早减及变 异减速阳 性：晚减出现3次及以上or多发重度 变异减速可 疑：散发晚减or散发变异减速or频 发早减过强刺激：宫缩频发（ 间隔90秒，并出现晚减or 变异减速判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓严重 宫缩正常+LD频发+变异消失严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开大无大害病例分析 参考CTG MADE EASYCTG MADE EASY 问题思考1.1.1.1.基线？基线？2.2.2.2.基线变异？基线变异？3.3.3.3.是否存在减速？何种是否存在减速？何种 减速？减速？4.4.4.4.宫缩？宫缩？5.5.5.5.诊
8、断诊断胎心异常最可能的原因？胎心异常最可能的原因？6.6.6.6.处理？处理？28Y,G4P2,41wk12:45pm CI:clear liquor3pm Cx 3-4cm,3:50 EA;5pm Cx 4-5cm -synto. 8mu/min 1.基线：145-1502.基线变异：53.减速：ED4.宫缩： 5次/10min5.诊断：胎头受压 宫缩过频6.处理：改变体位，减少催产素滴速结局 6:30pm Cx 9cm, 9:37 产钳分娩（第二产程延长） AS 9(1)10(5) 脐绕颈一圈33Y,G2P136因阴道出血（30ml fresh)+规则宫缩周入院USG:胎盘于宫底4：30a
9、m Cx 3cm, AROM血性胎水1.基线：135-145b.p.m2.基线变异：5-15b.p.m3.减速：延长减速4.宫缩： 5次/10min5.诊断：胎盘早剥6.处理：PV assess Cx结局 5:25pm LSCS AS3(1)10(5) 胎盘后积血300ml23Y,G1P0,41+2wk3:15pm Cx 2cmCI5:40pm Pathidine 100mp im6:15pm Cx 8cm,8:20pm Cx 10cm：Clear liquor1.基线：130-1402.基线变异：5-103.减速：VD4.宫缩： 1次/5min5.诊断：脐带受压6.处理：改变体位，吸氧，继续
10、push结局 9:57pm NSD AS6(1)9(5) 脐带绕颈一圈，loose25Y,G1P0, 40wk7:30pm Cx 3cmAROM:clear liquor8:20pm Pathidine 100mg im1.基线：1402.基线变异:1-23.减速：无减速4.宫缩： 1-2次/10min5.诊断：药物引起6.处理：观察，如持续40minFBSPH结局 20分钟后图形恢复正常23Y,G1P0, 41wk7am Cx 3cmAROM: clear liquor8:15am1.基线：100-1102.基线变异：53.减速：无减速，有加速4.宫缩： 2次/10min5.诊断：胎儿缺氧 ？ 6.处理：如持续40minFBSPH结局 10am CTG无改变，Cx 5cm FBS PHfailed 即刻LSCS AS9(1)9(5)谢谢谢谢聆聆听听
