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1、1.+病例分析及病史摘要病例分析及病史摘要+护理理诊断与措施断与措施+肺解剖生理概要肺解剖生理概要+概述概述+分型分型+病因与病因与发病机制病机制+临床表床表现+体格体格检查与操作（更与操作（更换水封瓶）水封瓶）+常常见并并发症与潜在并症与潜在并发症症+呼吸功能呼吸功能锻炼+出院指出院指导2.+简要病史：要病史：患者，患者， 2727床金床金维芬，男，芬，男，5050岁，住院号住院号0078718600787186，患者于，患者于1010天前在睡眠中出天前在睡眠中出现胸痛，位于左胸痛，位于左侧胸部，胸部，剧烈，自行坐起后稍烈，自行坐起后稍缓解，无心悸，无大汗淋漓，解，无心悸，无大汗淋漓，无口唇
2、无口唇发绀，无咳嗽咳痰，无气促，当，无咳嗽咳痰，无气促，当时未予重未予重视。2 2天后，再次在睡眠中出天后，再次在睡眠中出现胸痛，症状同前，次日于当地胸痛，症状同前，次日于当地医院就医院就诊，为求求进一步治一步治疗，遂来我院就，遂来我院就诊，因，因“左胸左胸疼痛疼痛1010天天”，门诊拟“肺部肺部肿块”于于2014-08-102014-08-10收住我收住我科。科。+既往史：既往史：既往体健，无既往体健，无过敏史。敏史。+患者病来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体患者病来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明重无明显变化。化。+初步初步诊断：断：左左侧肺部肺部肿块，炎症性可能？肺
3、癌可能？，炎症性可能？肺癌可能？3.+永嘉永嘉县人民医院（人民医院（2014-08-092014-08-09）查X X线示：左肺高密度影，示：左肺高密度影，感染首先考感染首先考虑；查CTCT示：左上肺感染先予考示：左上肺感染先予考虑，除外肺，除外肺CaCa，左，左侧胸腔少量胸腔少量积液，右上肺液，右上肺钙化灶。化灶。+血化血化验（08-1108-11）：白蛋白）：白蛋白39.9g/L39.9g/L，总蛋白蛋白64.4g/L64.4g/L，C C反反应蛋白（快速）蛋白（快速）19.00mg/L19.00mg/L，血清，血清钙2.02mmol/L2.02mmol/L。+腹部腹部B B超（超（08-
4、1508-15）：示脂肪肝）：示脂肪肝+胃十二指胃十二指肠镜（08-1608-16）：示慢性浅表性胃炎）：示慢性浅表性胃炎+头颅MRMR（08-1608-16）：两）：两侧额叶散在缺血腔梗灶叶散在缺血腔梗灶 +胸胸CTCT增增强（08-1808-18）：左上肺占位，）：左上肺占位，CaCa首先考首先考虑，建，建议穿刺穿刺活活检。右上肺。右上肺钙化灶，右下肺化灶，右下肺轻度慢性炎症改度慢性炎症改变。+病理（病理（08-2008-20）：示左肺上叶腺癌）：示左肺上叶腺癌+胸部正胸部正侧位片（位片（08-2608-26）：左上肺）：左上肺CaCa术后，左下肺渗出改后，左下肺渗出改变，左左侧胸腔少量胸
5、腔少量积液并引流液并引流术后后 4.+患者患者8.108.10入住我科，予以抗炎化痰治入住我科，予以抗炎化痰治疗。+完善完善术前准前准备，8.198.19在全麻下行在全麻下行“胸腔胸腔镜下左肺上叶切除下左肺上叶切除+ +淋巴清淋巴清扫术”，术后予吸氧，心后予吸氧，心电监护，外，外护I I级，禁食，禁食，抗炎，化痰，抗炎，化痰，护胃，止痛，胃，止痛，营养养补液等治液等治疗，左，左侧胸引管胸引管术后共排后共排430ml430ml血性液。血性液。+8.208.20术后第一天，停后第一天，停给氧、氧、监护，改半流，左，改半流，左侧胸引管胸引管24h24h共排共排400ml400ml血性液。血性液。+8
6、.218.21术后第二天改外后第二天改外护IIII级，普食，予，普食，予雾化吸入，拔除化吸入，拔除导尿管，左尿管，左侧胸引管胸引管24h24h共排共排400ml400ml血性液。血性液。+8.228.22术后第三天，左后第三天，左侧胸引管胸引管24h24h共排共排260ml260ml血性液。血性液。+8.238.23术后第四天，左后第四天，左侧胸引管胸引管24h24h共排共排115ml115ml血性液。血性液。+8.248.24术后第五天，左后第五天，左侧胸引管胸引管24h24h共排共排135ml135ml血性液。血性液。+8.258.25术后第六天，左后第六天，左侧胸引管胸引管24h24h共
7、排共排140ml140ml血性液。血性液。+8.268.26术后第七天，左后第七天，左侧胸引管胸引管24h24h共排共排120ml120ml血性液。血性液。+8.278.275.+略略6.+气体交气体交换受受损与肺与肺组织病病变、手、手术、麻醉、麻醉、肺膨肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降气功能降低等有关。低等有关。+清理呼吸道低效清理呼吸道低效与与呼吸道分泌物增加；刀口呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。+活活动无耐力无耐力手手术后耐受力下降，后耐受力下降，术后虚弱。后虚弱。+自理缺陷自理缺陷与肺叶切除与肺叶切除
8、术后活后活动要求有关。要求有关。+潜在并潜在并发症症出血、感染、肺不出血、感染、肺不张、心律失常、心律失常、哮喘哮喘发作、支气管胸膜炎、肺水作、支气管胸膜炎、肺水肿、急性呼吸窘、急性呼吸窘迫迫综合征。（并未合征。（并未发生）生）7.+疼痛疼痛与手与手术所致所致组织损伤有关。有关。+睡眠形睡眠形态紊乱紊乱与与术后后伤口疼痛有关。口疼痛有关。+知知识缺乏缺乏缺乏疾病及功能缺乏疾病及功能锻炼相关知相关知识。+焦焦虑/ /恐惧恐惧与担心手与担心手术、疼痛、疾病的、疼痛、疾病的预后等因素有关。后等因素有关。8.疼痛：疼痛： 1. 1.观察疼痛的部位、性察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。，了解疼痛
9、的原因。2. 2.术后后6 6小小时去枕平卧，生命体征平去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。予半卧位。3.3.遵医嘱使用遵医嘱使用镇痛痛剂，观察用察用药效果。效果。4. 4.向患者向患者说明疼痛出明疼痛出现的必然性，的必然性，评估疼痛的部位、性估疼痛的部位、性质、持、持续时间，指，指导放松放松疗法，分散注意力。法，分散注意力。5. 5.告知病人改告知病人改变体位体位时动作宜慢。作宜慢。6. 6.病人病人诉说有疼痛有疼痛时，应表示相信与同情。表示相信与同情。7. 7. 妥善固定引流管，避免由于引流管来回移妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起所引起的疼痛。的疼痛。9.睡眠形睡眠形态紊乱：紊乱：
10、 1.1.积极配合医极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼理引起睡眠紊乱的因素，如疼痛。痛。2.2.创造有利于睡眠和休息的造有利于睡眠和休息的环境。境。3.3.有有计划的安排好划的安排好护理活理活动。4.4.必要必要时遵医嘱遵医嘱给予予药物，并物，并观察察疗效。效。10.知知识缺乏：缺乏： 1.1.介介绍本病的有关知本病的有关知识，解，解释各种各种检查的目的及的目的及配合方法。配合方法。 2.2.指指导呼吸功能呼吸功能锻炼。 3.3.解解释术后后锻炼的重要性，介的重要性，介绍术后后锻炼的方法，的方法，技巧。技巧。11.恐惧恐惧/ /焦焦虑：建立良好的建立良好的护患关系患关系鼓励病人以鼓励病人以
11、积极的心极的心态面面对疾病疾病介介绍成功病例，增成功病例，增强病人信心病人信心帮助患者建立良好的社会支持系帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成安排家庭成员和朋友看望病人和朋友看望病人12.左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶13.+肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮起源于支气管黏膜上皮细胞，是胞，是临床常床常见的的恶性性肿瘤。瘤。发病年病年龄大多在大多在4040岁以上，男性多以上，男性多见，男女比例，男女比例为(4-8)(4-8)：1 1，8080的男性患者肺癌的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺病与吸烟有关。我国肺癌的癌的
12、发病率占全身病率占全身恶性性肿瘤瘤总数的数的1515，近，近5050年来，肺癌的年来，肺癌的发病率明病率明显增高。在工增高。在工业发达国达国家，肺癌死亡率在男性中占全部家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性性肿瘤的瘤的1 13 3，在女性中占，在女性中占1 15 5。+手手术切除是肺癌的重要治切除是肺癌的重要治疗手段，手段，术后后1 1年、年、3 3年、年、5 5年生存率分年生存率分别为83.183.1、58.358.3、34.034.0。本次。本次护理理查房房结合病人合病人讨论肺癌肺癌护理理诊断断及要点及要点14.+分布分布: :右肺多于左肺右肺多于左肺, ,上上叶多于下叶叶多于下叶 +中央型：中
13、央型：起源于主支气起源于主支气管、肺叶支气管，位置管、肺叶支气管，位置靠近肺靠近肺门门, ,占占60-70%60-70%+周周围围型：型：起源于肺段支起源于肺段支气管以下，在肺的周气管以下，在肺的周围围部分，占部分，占30-40%30-40%15.鳞鳞癌癌腺癌腺癌小小细细胞癌胞癌 大大细细胞癌胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多淋巴淋巴淋巴淋巴转转转转移移移移较较较较慢慢慢慢放放放放、化化化化疗疗疗疗不不不不敏敏敏敏感感感感预预预预后稍好后稍好后稍好后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周周周周围围围围型型型
14、型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水化化化化疗较疗较疗较疗较敏感敏感敏感敏感预预预预后差后差后差后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行血行血行血行转转转转移移移移较较较较早早早早放、化放、化放、化放、化疗疗疗疗敏敏敏敏感感感感预预预预后差后差后差后差 1%1%1%1%多多多多为为为为中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转转转转移移移移较较较较快快快快放、化放、化放、化放、化疗较疗较疗较疗较敏感敏感敏感敏感预预预预后
15、差后差后差后差 16.+肺癌的病因及肺癌的病因及发发病机制尚未明确。一般病机制尚未明确。一般认为认为与下列因素有与下列因素有关关+（1 1）吸烟）吸烟 公公认认吸烟是肺癌的重要危吸烟是肺癌的重要危险险因素，因素，烟烟烟烟雾雾雾雾中含中含中含中含20202020多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发发发发生率比非吸烟者生率比非吸烟者生率比非吸烟者生率比非吸烟者高高高高10-2010-2010-2010-20倍，死亡率高倍，死亡率高倍，死亡率高倍，死亡率高10-3010-3010-3010-30倍（被倍（被
16、倍（被倍（被动动动动吸烟者危吸烟者危吸烟者危吸烟者危险险险险性增加性增加性增加性增加50%50%50%50%）+（2 2）职业职业致癌因子致癌因子 人人类类肺癌的肺癌的职业职业因素包括石棉、无因素包括石棉、无机砷化合物、二机砷化合物、二氯氯甲甲醚醚、铬铬及某些化合物等及某些化合物等+（3 3）空气）空气污污染染 煤、石油燃煤、石油燃煤、石油燃煤、石油燃烧废烧废烧废烧废气、公路气、公路气、公路气、公路沥沥沥沥青、厨房油青、厨房油青、厨房油青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民烟气（含苯并芘）城市居民烟气（含苯并芘）城市居民烟气（含苯并芘）城市居民较农较农较农较农村村村村发发发发病率高病率高病率高病率
17、高 2 2 2 2倍倍倍倍+（4 4）电电离离辐辐射射 自然界、医自然界、医自然界、医自然界、医疗疗疗疗、工、工、工、工矿产矿产矿产矿产生的生的生的生的辐辐辐辐射射射射线线线线+（5 5）饮饮食与食与营营养养 维维生素生素A A及其衍生物及其衍生物胡胡萝萝卜素能卜素能够够抑抑制化学致癌物制化学致癌物诱发诱发的的肿肿瘤瘤 +（6 6）其他）其他 肺肺结结核核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失分泌失调调以及家族以及家族遗传遗传等因素等因素17.1.1.1.1.咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽（最常（最常（最常（最常见见见见症状）症状）症状）症状）常出常出常出常出现现现现刺激性
18、咳嗽，大多有刺激性咳嗽，大多有刺激性咳嗽，大多有刺激性咳嗽，大多有阵阵阵阵发发发发性干咳，性干咳，性干咳，性干咳，仅仅仅仅有少量白色泡沫有少量白色泡沫有少量白色泡沫有少量白色泡沫样样样样痰痰痰痰, , , ,抗炎无效。抗炎无效。抗炎无效。抗炎无效。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤增大增大增大增大阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染可有可有可有可有脓脓脓脓痰、痰量增痰、痰量增痰、痰量增痰、痰量增多。多。多。多。 2.2.2.2.咯血咯血咯血咯血 通常通常通常通常为为为为痰中痰中痰中痰中带带带带血点、血血点、血血点、血血点、血丝丝丝丝或少量咳血，大量咳或少量咳血，大量咳或少量咳
19、血，大量咳或少量咳血，大量咳血很少血很少血很少血很少见见见见3.3.3.3.胸痛胸痛胸痛胸痛多多多多为轻为轻为轻为轻度度度度钝钝钝钝痛。癌痛。癌痛。癌痛。癌肿肿肿肿侵犯胸膜侵犯胸膜侵犯胸膜侵犯胸膜时时时时尖尖尖尖锐锐锐锐胸痛。侵胸痛。侵胸痛。侵胸痛。侵及肋骨及肋骨及肋骨及肋骨时时时时固定固定固定固定压压压压痛。痛。痛。痛。 4.4.4.4.胸胸胸胸闷闷闷闷、气急、气急、气急、气急 肿肿肿肿瘤造成瘤造成瘤造成瘤造成较较较较大支气管狭窄、阻塞、呼吸大支气管狭窄、阻塞、呼吸大支气管狭窄、阻塞、呼吸大支气管狭窄、阻塞、呼吸面面面面积积积积减少所致减少所致减少所致减少所致5.5.5.5.发热发热发热发热
20、 癌癌癌癌肿肿肿肿坏死致癌性坏死致癌性坏死致癌性坏死致癌性发热发热发热发热，不受抗菌素治，不受抗菌素治，不受抗菌素治，不受抗菌素治疗疗疗疗的影响。的影响。的影响。的影响。癌癌癌癌肿肿肿肿阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热发热发热18.全身表全身表现恶现恶病病质质1.1.侵犯、侵犯、压压迫症状迫症状声嘶声嘶声嘶声嘶 压压压压迫喉返神迫喉返神迫喉返神迫喉返神经经经经膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹同同同同侧侧侧侧膈神膈神膈神膈神经经经经受受受受压压压压，呼吸受，呼吸受，呼吸受，呼吸受损损损损静脉静脉静脉静脉压压压压增高增高增高增高 上腔静脉受上
21、腔静脉受上腔静脉受上腔静脉受压综压综压综压综合征合征合征合征 吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难难难肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤压压压压迫或侵犯食道迫或侵犯食道迫或侵犯食道迫或侵犯食道HornerHorner综综综综合征合征合征合征压压压压迫迫迫迫颈颈颈颈交感神交感神交感神交感神经节经节经节经节，同，同，同，同侧侧侧侧瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔缩缩缩缩小，上小，上小，上小，上睑睑睑睑下垂，眼球内陷，下垂，眼球内陷，下垂，眼球内陷，下垂，眼球内陷，额额额额部少汗部少汗部少汗部少汗恶恶恶恶性胸腔性胸腔性胸腔性胸腔积积积积液、胸痛液、胸痛液、胸痛液、胸痛侵犯胸膜、胸壁侵犯胸膜、胸壁19.2.内分泌症状内分泌症状 +肥大性骨关肥
22、大性骨关节节病和杵状指病和杵状指+库库欣欣综综合症合症+重症肌无力重症肌无力+男性乳腺增大男性乳腺增大20.+1.1.戒烟戒烟 ：因：因为吸烟会刺激肺、气管以及支气管，使气管、支吸烟会刺激肺、气管以及支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍气管分泌物增加，妨碍纤毛的活毛的活动和清和清洁功能，以致肺部感功能，以致肺部感染。染。+2.2.手手术前指前指导：指：指导病人病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身。指嗽与翻身。指导病人正确床上活病人正确床上活动, ,大、小便。指大、小便。指导手手术侧手与关手与关节活活动。介。介绍胸腔引流胸腔引流设备及各种管道及注意事。及各种管道
23、及注意事。+3.3.注意口腔注意口腔卫生：指生：指导患者早晚正确刷牙，餐后漱口。患者早晚正确刷牙，餐后漱口。+4.4.若有呼吸道感染者若有呼吸道感染者应用抗生素控制呼吸道感染。用抗生素控制呼吸道感染。 +5.5.改善改善营养，提高机体抵抗力：养，提高机体抵抗力：术前指前指导患者患者进食高蛋白、食高蛋白、高高热量、含丰富量、含丰富维生素、清淡易消化的食物，必要生素、清淡易消化的食物，必要时静脉静脉补充充营养。养。+6.6.做好心理做好心理护理，多与患者沟通，减理，多与患者沟通，减轻患者的焦患者的焦虑。向患者。向患者及家属及家属说明手明手术的意的意义及目的和注意事及目的和注意事项，增，增强患者自我
24、患者自我护理意理意识。+7.7.备皮，皮，术前晚灌前晚灌肠，术前前12h12h禁食，禁食，8h8h禁禁饮。21.+1 1、手、手术后后血胸血胸、脓胸胸及及支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘：这一一类的的发病率很低。手病率很低。手术后血胸是一种后果后血胸是一种后果严重的并重的并发症。症。须要要紧急救治，而且必要急救治，而且必要时应及及时再次剖胸止血。再次剖胸止血。肺部手肺部手术时，支气管或肺内分泌物，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至染胸腔而至脓胸胸，此，此时除了除了选择有效抗生素治有效抗生素治疗外，外，还要及要及时的的而而彻底的底的胸腔穿刺胸腔穿刺抽抽脓极极为重要。重要。 +2 2、呼吸道并、呼吸道并发症：
25、症：肺癌肺癌术后的呼吸道并后的呼吸道并发症主要有症主要有痰液潴留、痰液潴留、肺不肺不张、肺炎、呼吸功能不全等，其中、肺炎、呼吸功能不全等，其中以年老体弱者及原有慢性支气管炎、肺气以年老体弱者及原有慢性支气管炎、肺气肿者的者的发病率病率较高。多系高。多系术后患者因后患者因伤口疼痛而不能做到有口疼痛而不能做到有效咳嗽，使痰液留效咳嗽，使痰液留积造成气道阻塞、造成气道阻塞、肺不肺不张、呼吸、呼吸功能不全。有效的功能不全。有效的处理方法除在理方法除在术后鼓励督促患者后鼓励督促患者作深呼吸及用力咳嗽以达到有效地排痰外，作深呼吸及用力咳嗽以达到有效地排痰外，还应在在必要必要时行行支气管支气管镜吸痰。如并吸
26、痰。如并发肺炎肺炎还应积极极进行行抗炎治抗炎治疗，当出，当出现呼吸衰竭呼吸衰竭时，常需机械，常需机械辅助呼吸。助呼吸。22.+3 3、心、心血管系血管系统并并发症：症：常常见的心血管系的心血管系统并并发症症有手有手术后低血后低血压、心律失常、心律失常、心包填塞心包填塞、心力衰、心力衰竭等。其竭等。其发生的生的诱因多因多为年老体弱、手年老体弱、手术中中纵隔隔与肺与肺门的的牵拉刺激、低拉刺激、低钾、低氧及大出血等。因、低氧及大出血等。因此，此，对于老年患者，于老年患者，术前已有心前已有心脏疾患，心功能疾患，心功能低下者低下者应严格掌握其格掌握其手手术指征指征。在手。在手术时应操作操作轻柔，手柔，手
27、术后保持呼吸道通后保持呼吸道通畅及充分及充分给氧，密切氧，密切观察血察血压、脉搏、脉搏变化，及化，及时补充血容量。手充血容量。手术后后输液速度液速度应慢速、均衡，防止慢速、均衡，防止过快、快、过量量诱发肺肺水水肿。同。同时作作心心电监护，一旦，一旦发现异常，根据病异常，根据病情及情及时处理。理。老年病老年病员常伴有常伴有隐性冠心病，手性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性的多种刺激可促使其急性发作，但在作，但在临床医床医师严密密监护和及和及时处理下是可以理下是可以转危危为安的。安的。23.+功能功能锻炼: :练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼疼痛，促痛，
28、促进肺肺扩张，增加肺通气量。，增加肺通气量。练习吹气球，促吹气球，促进肺复肺复张。进行抬肩、抬臂，手达行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，肩部，举手手过头或拉床或拉床带活活动，可，可预防防术侧肩关肩关节强直，有利血循直，有利血循环，防止血栓形，防止血栓形成。成。+有效排痰有效排痰: :鼓励病人咯痰，鼓励病人咯痰，雾化吸入后化吸入后协助病人拍背、咯助病人拍背、咯痰，痰，协助病人取坐位，五指并助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱，呈扣匙状，以脊柱为中中线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部背部3 35 5次，用力要适度，通次，用力要适度，通过振振动作用，使
29、痰液排出。咳嗽作用，使痰液排出。咳嗽时帮帮助病人按助病人按压固定刀口，减固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸3 35 5次，然后次，然后轻咳咳2 23 3次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出。出。24.+1 1、了解空气、了解空气污染及吸烟染及吸烟对肺部健康的危害，自肺部健康的危害，自觉戒烟。戒烟。+2 2、注意口腔、注意口腔卫生，保持口腔清生，保持口腔清洁，防止口腔疾病。，防止口腔疾病。+3 3、定期、定期进行胸部行胸部X X线检查，对久咳不愈，咳血性痰者提高久咳不愈，咳血性痰者提高警惕，及早警惕，及早诊治。治。+4 4、如出、如出现肩
30、背部疼痛、疲乏、体重减肩背部疼痛、疲乏、体重减轻、咳嗽加重或咯血、咳嗽加重或咯血等症状，及等症状，及时来院就医。来院就医。+5 5、加、加强营养，养，给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、易消化的量、易消化的饮食，以增食，以增强机体抵抗力。机体抵抗力。+6 6、尽可能、尽可能远离呼吸道刺激物，如烟离呼吸道刺激物，如烟雾、烟、烟尘与空气与空气污染等，染等，保保护余肺功能。余肺功能。+7 7、指、指导病人跟踪化病人跟踪化疗，定期随，定期随访。+8 8、提倡健康的生活方式，适当活、提倡健康的生活方式，适当活动和休息。和休息。+9 9 、按医嘱定、按医嘱定时定量服用定量服用药物，并指物，并指导检测生命体征，
31、生命体征，说明明药物的物的疗效和不良反效和不良反应。+1010、保持、保持积极、极、乐观的心的心态，配合治，配合治疗。25.26.胸腔胸腔闭式引流的式引流的护理要点理要点+1 1、妥善固定、妥善固定+2 2、保持管道的密、保持管道的密闭和无菌和无菌+3 3、保持引流管通、保持引流管通畅+4 4、观察察记录 +5 5、体位与活、体位与活动+6 6、脱管、脱管处理理 +7 7、拔管指征、拔管指征 +8 8、拔管后、拔管后观察察27. +胸腔闭式引流的护理 （1）胸管没于水封瓶水面下3-4cm，注意有无气泡逸出和水柱波动情况。 (2)保持引流通畅，定时挤压引流管，以防堵塞。 （3）严密观察引流液量、
32、颜色、性质并认真记录。一般术后2h内胸液约100-300ml。24h内约500ml。术后3h内胸液在每h100-200ml,呈鲜红色并有较多血凝块，患者出现烦躁、血压下降、脉快、尿少等血容量不足的表现。考虑活动性出血，需立即通知医师处理。 （4）术后2-3天，引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，可拔出引流管。28.+密切观察胸骨水柱波动情况，+波动幅度大-残腔过大或肺膨胀不全+咳嗽时无波动-引流管堵塞+水柱不能维持负压或有气体排出-肺、胸壁、管道处漏气+水柱不断上升-可能在胸管近胸端有活瓣形成以上情况应及时处理+平静呼吸时无气泡逸出，而咳时出现-证明余气尚未排尽+平静呼吸时有大量气体排出-提示有漏气。29.
