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1、大肠、肛管疾病病人的护理 学学习目目标u能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。康指导。u知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。u素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。重与关爱。 第一节第一节解剖生理概要解剖生理概要解解剖剖结肠的血供结肠的血供（一）（一）结肠结肠淋巴淋巴结（一
2、）结（一）结肠肠（一）结肠生理功能吸收储存转运（二）直（二）直肠肛管肛管直肠与肛管直肠与肛管直肠和肛管腔面的形态直肠和肛管腔面的形态直肠、肛管生理功能排便第二节直肠、肛管良性疾病一、直肠、肛管周围脓肿【定义】直肠、肛管周围间隙内的急性化脓性感染。【病因】感染【临床表现】全身症状：高热局部症状：红、肿、热、痛【治疗原则】早期：抗菌、热水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂晚期：脓肿切开引流二、肛瘘【定义】肛管或直肠下部与肛门周围皮肤相通的感染性瘘管【病因】肛管直肠周围脓肿外伤【治疗原则】肛瘘必须采用手术治疗，不能自愈三、肛裂【定义】齿状线以下肛管反复损伤和感染引起全层皮肤纵向裂开，经久不愈形成溃疡。【病因
3、】长期便秘，排便过猛【临床表现】疼痛便秘出血体征：肛裂、前哨痔、肥大乳头【治疗原则】非手术治疗：坐浴、通便、封闭、扩肛手术治疗四、痔【定义】 直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉扩大、曲张形成的静脉团，是成年人最常见的肛肠疾病【病因】腹内压增高静脉回流受阻【病理】以齿状线为界分：内痔、外痔、混合痔【临床表现】（一）内痔1、症状：便血、痔核脱出2、分度：便血+ I度（无痔核脱出） II度（痔核脱出） III度（不能自行回納） IV度（不能回納）（二）外痔血管痉挛时剧痛（三）混合痔【治疗原则】1、一般治疗：通畅、坐浴、润滑消炎、尽早手复位2、注射治疗3、冷冻治疗4、红外线凝固疗法5、胶圈套扎疗法6、手
4、术治疗护理通便活动清洁治疗炎症坐浴手术前肠道准备术后护理：生命体症、疼痛、尿潴留、饮食、便秘第三第三节 结肠、直、直肠癌癌u遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤u癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、 克罗恩病等克罗恩病等克罗恩病等克罗恩病等u饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。病因病因肿块型肿块型肿块
5、型肿块型 浸润型浸润型浸润型浸润型溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型病理型态分型病理型态分型肿块型型溃疡型溃疡型浸润型浸润型病理病理组织学分型组织学分型 u腺癌（腺癌（最常见最常见）u粘液癌粘液癌u未分化癌（未分化癌（预后最差预后最差）病理病理Duckes分期分期uA A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移uB B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。uC C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，且有淋
6、巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。uD D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。处器官转移。处器官转移。处器官转移。病理病理扩散和转移途径扩散和转移途径uu淋巴转移（淋巴转移（淋巴转移（淋巴转移（最常见最常见最常见最常见） uu血行转移血行转移血行转移血行转移 uu直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延 uu种植转移种植转移种植转移种植转移结肠癌临床表现结肠癌临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表常为首
7、发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。结肠癌临床表现结肠癌临床表现（3）腹部肿块腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。明显压痛。（4）肠梗阻肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全属晚期症状
8、，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。晚期出现恶病质。u右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主以中毒症状和腹部包块为主以中毒症状和腹部包块为主以中毒症状和腹部包块为主, ,肠梗阻较肠梗阻较肠梗阻较肠梗阻较少发生少发生少发生少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，右
9、半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多肿块型，易溃烂、坏死致出血感吸收能力强；癌肿多肿块型，易溃烂、坏死致出血感吸收能力强；癌肿多肿块型，易溃烂、坏死致出血感吸收能力强；癌肿多肿块型，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。染，中毒等全身症状。染，中毒等全身症状。染，中毒等全身症状。u左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。以肠梗阻和便秘便血为主。以肠梗阻和便秘便血为主。以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠左半结肠肠左半结肠肠左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸润腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸润腔相对狭小，粪便至此已粘稠成
10、形，且该部多为浸润腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。症状，有的甚至可出现急性梗阻。症状，有的甚至可出现急性梗阻。症状，有的甚至可出现急性梗阻。左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较直肠癌临床表现直肠癌临床表现u直肠刺激症状：直肠刺激症状：直肠刺激症状：直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门排便不适、排便不尽感，肛门排便不适、排便不尽感，肛门排便不适、排便不尽感，肛门下
11、坠感，腹泻、里急后重。下坠感，腹泻、里急后重。下坠感，腹泻、里急后重。下坠感，腹泻、里急后重。u癌肿破溃感染症状：癌肿破溃感染症状：癌肿破溃感染症状：癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。大便带血及粘液，脓血便。大便带血及粘液，脓血便。大便带血及粘液，脓血便。u肠腔狭窄症状：肠腔狭窄症状：肠腔狭窄症状：肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹大便变形、变细，梗阻后有腹大便变形、变细，梗阻后有腹大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。u癌肿晚期症状癌肿晚期
12、症状癌肿晚期症状癌肿晚期症状辅助检查辅助检查u大便潜血检查大便潜血检查大便潜血检查大便潜血检查初筛手段初筛手段初筛手段初筛手段u直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检简单易行，简单易行，简单易行，简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。是诊断直肠癌的最主要方法。是诊断直肠癌的最主要方法。是诊断直肠癌的最主要方法。u内镜检查：内镜检查：内镜检查：内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断可取活检，是诊断可取活检，是诊断可取活检，是诊断结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌的最有效方法。的最有效方法。的
13、最有效方法。的最有效方法。u影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及BB超、超、超、超、CTCT等等等等u血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEACEA）等。）等。）等。）等。纤维结肠镜检处理原理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术结肠癌手术结肠癌手术治疗治疗结肠癌根治术结肠癌根治术：切除包括原发病灶在内的：切除包括原发病灶在内的较长肠段、相应肠系膜、所属区域淋巴结较长肠段、相应肠系膜、所属区域淋巴结u右半结肠
14、切除术右半结肠切除术u左半结肠切除术左半结肠切除术u横结肠切除术横结肠切除术u乙状结肠切除术乙状结肠切除术 右半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术处理原理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术直肠癌手术直肠癌手术局部切除术局部切除术腹腹会会阴阴联联合合直直肠肠癌癌根根治治术术( (Miles手手术术) )处理原理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术直肠癌手术直肠癌手术经经腹腹腔腔直直肠肠癌癌切切除除术术（直直肠肠前前切切除除术术，Dixon
15、手术）手术）处理原理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术直肠癌手术直肠癌手术经经腹腹直直肠肠癌癌切切除除、近近端端造造口口、远远端端封封闭手术（闭手术（Hartmann手术）手术）腹腔镜下大肠癌根治术腹腔镜下大肠癌根治术处理原理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗姑息性手术姑息性手术孤立转移灶一期切除原发灶及转移灶孤立转移灶一期切除原发灶及转移灶多多发发转转移移灶灶癌癌肿肿所所在在的的局局部部肠肠段段肠肠吻吻合合术术局局部或全身化、放疗部或全身化、放疗无法切除的晚期结肠癌短路手术无法切除的晚期结肠癌短路手术/ /造口术造口术晚
16、期直肠癌并发肠梗阻乙状结肠双腔造口晚期直肠癌并发肠梗阻乙状结肠双腔造口处理原理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的处理结肠癌并发急性肠梗阻的处理需需紧紧急急行行胃胃肠肠减减压压，纠纠正正水水、电电解解质质、酸酸碱碱失失衡衡后，手术处理后，手术处理一期切除吻合术一期切除吻合术全全身身情情况况不不许许可可肿肿瘤瘤切切除除盲盲肠肠造造瘘瘘/ /短短路路手手术术；待病情稳定后，行二期手术待病情稳定后，行二期手术处理原理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗非手术治疗非手术治疗放疗放疗化疗化疗其其他他治治疗疗：中中医医治治疗疗；电电灼灼，液液氮氮冷冷冻
17、冻和和激激光光烧灼等治疗或局部放置金属支架烧灼等治疗或局部放置金属支架等等直直肠癌根治癌根治术Miles手术，手术，Dixon手术：适用于直肠癌下缘距齿状线手术：适用于直肠癌下缘距齿状线5cm以以上的直肠癌。上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：手术）： 适用于全身情况差，无法适用于全身情况差，无法行行Miles或或Dixon手术的人。手术的人。u 李立强，男，李立强，男，李立强，男，李立强，男，4141岁，于岁，于岁，于岁，于20201414年年年年3 3月月月月6 6日入院。入院诊断：日入院。入院诊断：日入院。入
18、院诊断：日入院。入院诊断：直肠癌。拟于直肠癌。拟于直肠癌。拟于直肠癌。拟于3 3月月月月1212日在全麻下行腹会阴联合直肠癌日在全麻下行腹会阴联合直肠癌日在全麻下行腹会阴联合直肠癌日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术根治术根治术根治术（MilesMiles）。）。）。）。u 病人手术经过顺利，于病人手术经过顺利，于病人手术经过顺利，于病人手术经过顺利，于1 1：0000PMPM返回病房，留置胃肠减返回病房，留置胃肠减返回病房，留置胃肠减返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、压管、腹腔引流管、尿管各一根、压管、腹腔引流管、尿管各一根、压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管骶前引流管骶
19、前引流管骶前引流管2 2根根根根，镇痛泵，镇痛泵，镇痛泵，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。u 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到
20、焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于不安；后经精心治疗和护理，病人于不安；后经精心治疗和护理，病人于不安；后经精心治疗和护理，病人于3 3月月月月2424日治愈出院。日治愈出院。日治愈出院。日治愈出院。病例介绍病例介绍护理评估：护理评估：护理理诊断断恐惧恐惧/焦虑焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。愈后有关。知识缺乏知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。结肠造口的护理知识。疼痛疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。：与癌症侵蚀及手术创伤有关。营养失调营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感
21、染有 关。关。排便异常排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。潜在的并发症潜在的并发症：出血、感染等。：出血、感染等。自我形象紊乱自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。排便途径改变有关。术前护理术前护理u一般护理：心理护理、营养支持、输液等。一般护理：心理护理、营养支持、输液等。一般护理：心理护理、营养支持、输液等。一般护理：心理护理、营养支持、输液等。u肠道准备：肠道准备：肠道准备：肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和目的：排空粪便，减少细菌数量，防
22、止术后腹腔和目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。切口感染。切口感染。切口感染。1 1、传统肠道准备、传统肠道准备、传统肠道准备、传统肠道准备2 2、全肠道灌洗全肠道灌洗全肠道灌洗全肠道灌洗 3 3、口服甘露醇法、口服甘露醇法、口服甘露醇法、口服甘露醇法 4 4、坐浴和阴道冲洗、坐浴和阴道冲洗、坐浴和阴道冲洗、坐浴和阴道冲洗传统肠道准道准备1、控制饮食术前控制饮食术前2 23 3天进流质。天进流质。2、清洁肠道术前、清洁肠道术前2 23 3日口服缓泻剂，日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。3、药物使用术前、药物使用术前3d口服肠道不吸收的
23、抗生素，口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素另加用维生素K。全全肠道灌洗道灌洗术前术前1214H口服口服37的等渗性电解质液（氯化钠、的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为34H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达20003000ml/h，排便后速度逐渐减慢至，排便后速度逐渐减慢至10001500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样，直至排出的粪便呈
24、无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。肾功能不全者禁用。口服甘露醇法口服甘露醇法1、术前、术前1D午餐后午餐后0.52H内口服甘露醇内口服甘露醇250ml2、之后口服、之后口服5%葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液10001500ml/h。以。以快速清洁肠道。快速清洁肠道。3、注意：、注意：甘露醇被肠道细菌分解甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。能不全者也须慎用。 术后后护理理(一)一般护理一般护理1.体位体位 平卧平卧6h病情平稳后改半卧
25、位。病情平稳后改半卧位。2.病情观察病情观察 生命体征、意识、尿量；切口敷料；生命体征、意识、尿量；切口敷料；腹腔及骶前引流管腹腔及骶前引流管 。3.饮食指导饮食指导 早期禁食，胃肠减压早期禁食，胃肠减压2-3D2-3D，胃肠功能，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，恢复后拔出胃管进食流质饮食，1 1周进食半流质。周进食半流质。4.引流管的护理引流管的护理 导尿管、导尿管、骶前引流管骶前引流管等。等。5.切口的护理切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后时更换。会阴部切口护理应注意在术后47D，予，予以以1：5000的高锰酸钾温
26、水溶液坐浴，每天的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。次。6.输液、抗感染护理输液、抗感染护理 （二）并发症的预防及护理（二）并发症的预防及护理1、切口感染切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。注意监测体温、切口和抗感染的护理。2、吻合口瘘吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后保证腹腔引流管引流通畅。术后710d禁止灌肠。禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。理。（三）（三）结肠造口的造口的护理理1、心理护理、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护安慰
27、病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。2、造口、造口观察察造口于术后造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。渗出物，病人体温往往升高。3、保、保护腹壁切口及造口周腹壁切口及造口周围皮肤皮肤、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖
28、，注意及时更换渗湿的纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。敷料。、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。4、人造肛人造肛门袋使用袋使用（1）选择合适大小的肛门袋。）选择合适大小的肛门袋。（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病
29、人平卧，保持腹以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。壁平坦无皱褶。（3）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过造口袋内容物超过1/3时，需更时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备34个个肛门袋以便于使用。肛门袋以便于使用。（5）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋5、饮食指导
30、、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。也须控制过多粗纤维食物的摄入。6、造口并、造口并发症的症的护理理（1）造口狭窄）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后排气等症状。可于术后2w左右造口拆线后，用示左右造口拆线后，用示指、中指持续指、中指持续扩肛扩肛每日每日1次每次次每次510min。扩肛。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。（2）
31、造口肠管坏死）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜注意观察造口肠管粘膜（3）便秘）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。食预防。正常造口正常造口造口回缩造口回缩健康教育健康教育1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。正确认识癌前病变、积极治疗。2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每等并发症每12w扩肛扩肛1次坚持次坚持
32、23月。饮食需注意预防便月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。秘、腹胀、腹泻等情况发生。4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。5、定期复查。、定期复查。各地造口人联谊活动各地造口人联谊活动直肠癌根治术切除范围直肠癌根治术切除范围MilesMiles手术手术手术手术, ,适用于距适用于距适用于距适用于距肛门肛门肛门肛门5 5cmcm以下的直肠以下的直肠以下的直肠以下的直肠癌癌癌癌DixonDixon手术手术手术手术, ,适适适适用于距肛门用于距肛门用于距肛门用于距肛门5 5cmcm以上的直肠癌以上的直肠癌以上的直肠癌以上的直肠癌直肠癌根治术（直
33、肠癌根治术（Miles）直直肠癌癌手手术过程程在左下腹壁做在左下腹壁做瘘造口瘘造口从造瘘口拉出从造瘘口拉出结肠断端结肠断端人工肛门术中人工肛门术中人工肛门人工肛门人工肛门人工肛门放大视图放大视图保护腹壁切口保护腹壁切口u用塑料用塑料薄膜将腹薄膜将腹壁切口与壁切口与造口隔开，造口隔开，以防流出以防流出的稀薄粪的稀薄粪便污染腹便污染腹壁切口。壁切口。扩扩肛肛u 为预防造为预防造为预防造为预防造口狭窄造口口狭窄造口口狭窄造口口狭窄造口处拆线愈合处拆线愈合处拆线愈合处拆线愈合后，每周扩后，每周扩后，每周扩后，每周扩肛两次，每肛两次，每肛两次，每肛两次，每次次次次5 5 5 510101010钟，钟，钟，钟，持续持续持续持续2 2 2 23 3 3 3月月月月 。.人工肛袋的使用人工肛袋的使用u根据造口大小形根据造口大小形根据造口大小形根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶状裁剪造口袋粘胶状裁剪造口袋粘胶状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造中心孔，一般比造中心孔，一般比造中心孔，一般比造口大口大口大口大1 11.51.5mmmm。u撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。u与造口周围皮肤与造口周围皮肤与造口周围皮肤与造口周围皮肤粘贴紧密。粘贴紧密。粘贴紧密。粘贴紧密。人工肛袋的使用人工肛袋的使用按按压固定固定骶骶前前引引流流管管
