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1、创伤急救的研究新进展创伤急救的研究新进展总序A 创伤的概念B 原因 基础 救治 C相关原因进展l创伤是一个历史悠久的，随着时代的更新而不断进展的，严重影响着人类的健康以及生活的问题l随着时代的不断飞速发展，创伤已经成为了各类常见疾病以外的最常见的疾病，是城市致死因的第五位。创伤的概念机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、
2、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。创伤的分类l l创伤可以根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整程度进行分类。l l按发生地点分为战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等；按受伤部位分为颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、各部位的骨折和关节脱位、手部伤等。l l按受伤类型分为骨折、脱位、脑震荡、器官破裂等；相邻部位同时受伤者称为联合伤（如胸腹联合伤）创伤发生的原因l l交通伤l l占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损2伤、开放
3、伤等严重损伤。l l坠落伤l l随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。创伤发生的原因l l机械伤以绞伤、挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。l l锐器伤l l伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。l l跌伤常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。头颅损伤头颈部损伤颅脑创伤后能导致机体的酶谱发生变化。研究证明重型颅脑损伤的血HBD、CK、CKMB显著升高，并与脑损
4、伤呈正相关。用此方法可进行量化分析，并结合GCS分值对颅脑伤情作出正确的判断。脑弥漫性轴索损伤（DAI）的临床表现缺乏特异性，CT结果不足以解释其严重的临床表现，MRI的诊断价值明显优于CT，尤其是对胼胝体和脑干病灶的发现率可达90，脑干听觉诱发电位（BAEP）检查对脑干损伤平面的判定、分析脑功能受损程度及脑损伤的预后判断有重要的参考价值。将鼻饲流质方法改良为24小时持续胃肠要素膳，即胃肠营养量以总量的1/4开始，每天以1/4量递增，4天后所需营养全部由胃肠提供。对重度颅脑损伤(GCS为57分)病人作前瞻性对照研究显示，试验组氮平衡优于对照组，病人的意识恢复较快。胸部损伤创伤性血胸出血量多少对
5、治疗的选择至关重要。CT较卧位胸片能准确反映胸内积血量，认为CT显示胸腔积液深度大于5cm，应积极考虑剖胸探查，当深度不足3cm，可采用保守的治疗措施。心脏大血管损伤出血往往较为凶险，应用紧急体外循环抢救大血管损伤可提高抢救的成功率，术野出血的有效及时回输可明显减少输血量，不仅可争取抢救时间，而且可减少输血并发症。腹部损伤结直肠损伤处理是采用期手术还是期手术修复仍有争论。结直肠损伤期修复（采用破裂修补、远端造瘘）具有缩短治愈时间，减少住院费用，可避免二次手术，但病例选择要适合；期修复的处理原则是，局部较好地清创，彻底作腹腔冲洗，必要时局部放置引流管，术后给予抗生素及支持治疗，但对延误诊断和损伤
6、重的病人，选择期手术较安全。创伤的应激反应EMSS体系l l急诊医疗勤务体系(EMSS)是负责实施有效的现场急救、合理分诊、有组织地转送病人及与基地医院密切联系的机构。EMSS急诊医疗勤务体系l l实践证明急诊医疗勤务体系是实施急诊工作的最佳形式。各国的EMSS根据其本国具体条件稍有不同，但其组织形式、职责等却基本相同。EMSS的构成l l院前急救院前急救是指在院外对急危重症病人的急救，广义的院前急救是指患者在发病时由医护人员或目击者在现场进行的紧急抢救，而狭义的院前急救是指具有通讯器材、运输工具和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前所实施的现场抢救和途中监护的医疗活动。l l医
7、院急诊科的救治患者经由120或者急救中心转运送到各级医院，分诊台护士根据病情进行分诊，抢救室的护士配合医生进行抢救，以及完善各项检查。医院急诊科l l完善相关硬件措施l l设立分诊台l l急诊室抢救室检查室急诊观察病房等l l绿色通道的运作绿色通道救治范围l l各种危重症需立即抢救患者道路交通伤l l每年约有124万人因道路交通碰撞而死亡。l l道路交通伤害是年龄在15至29岁年轻人中的主要死因。l l世界上91%的道路死亡发生在低收入和中等收入国家，但这些国家的车辆接近全世界的一半。l l在全世界道路上死亡的人员中，一半为“弱势道路使用者”：行人、骑自行车的人和骑摩托车的人。l l如不采取行
8、动，到2020年时道路交通碰撞预计每年将造成约190万人死亡。l l仅有代表着4.16亿人（占世界人口7%）的28个国家具备完整法律，解决所有五个主要危险因素（超速、酒后驾驶、头盔、安全带以及儿童约束装置）。损害控制损害控制外科概念随着创伤院前急救系统（EMSS）的完善和创伤复苏技术的提高，严重创伤院前死亡率大大减低，但表现出一系列既往很少见到的严重的病理生理紊乱，部分严重创伤病人难以承受广泛的切除重建手术，即使勉强手术，术后并发症发生率很高。这促使人们改变传统的早期行确定性手术的观念，采用一些临时性措施尽快结束手术，结果发现病人死亡率明显降低，在此基础，提出了“损害控制外科的概念，即在救治严重创伤病人时，根据其生理耐受程度，采用分期治疗的方式，完成确定性手术，以最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害，降低死亡率。
