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1、大肠癌观察和护理大肠解剖图大肠解剖图 概概 述述 大肠癌（又称结肠癌）是常见的消化道恶性肿大肠癌（又称结肠癌）是常见的消化道恶性肿瘤，可发生在结肠的任何部位。在北美、西欧发瘤，可发生在结肠的任何部位。在北美、西欧发病率较高，美国结肠癌占全部癌死亡原因的第二病率较高，美国结肠癌占全部癌死亡原因的第二位。在我国大部分省市结肠癌死亡率占全部恶性位。在我国大部分省市结肠癌死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的第五六位近年来有上升趋势。其肿瘤死亡率的第五六位近年来有上升趋势。其发病率随年龄而增长，从岁开始上升，发病率随年龄而增长，从岁开始上升，-岁达到峰值。大肠癌具有明显的地理分布性，岁达到峰值。大肠癌具有明显的
2、地理分布性，家族遗传性因素也有所报道。由于癌瘤生长速度家族遗传性因素也有所报道。由于癌瘤生长速度缓慢，在其达到产生症状、体征之前要经过相当缓慢，在其达到产生症状、体征之前要经过相当长的时间。长的时间。 病病 因因1、遗传因素：家族史遗传因素：家族史 一级亲属得过结一级亲属得过结直肠癌的，其下一代在一生中患此病比直肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多；家族性息肉病。普通人群要多；家族性息肉病。2、癌前病变：炎症性肠病常伴有息肉、癌前病变：炎症性肠病常伴有息肉、 溃疡性结肠炎、结肠腺瘤等。溃疡性结肠炎、结肠腺瘤等。3、生活方式：不良饮食结构如与少纤、生活方式：不良饮食结构如与少纤维，多脂肪
3、饮食；缺乏体力活动等维，多脂肪饮食；缺乏体力活动等组织学分型组织学分型腺癌（最常见）腺癌（最常见）腺鳞癌腺鳞癌粘液癌粘液癌未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）病理病理 分期分期A期期 癌肿局限肠壁癌肿局限肠壁B期期 癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组 织、器官、能整块切除，无淋巴结转织、器官、能整块切除，无淋巴结转移移C期期 癌肿侵及肠壁任何一层，有淋癌肿侵及肠壁任何一层，有淋 巴结转移巴结转移D期期 有远处转移或腹腔转移或广泛有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器浸润，侵及邻近脏器临床表现临床表现1、排便习惯和排便性状改变、排便习惯和排便性状改变 最早出现最早出现
4、2、腹痛、腹痛 持续性隐痛、腹部不适或腹持续性隐痛、腹部不适或腹胀感，肠梗阻时加剧或阵发性腹痛胀感，肠梗阻时加剧或阵发性腹痛3、腹部肿块、腹部肿块4、肠梗阻症状、肠梗阻症状 一般属于晚期症状一般属于晚期症状5、全身症状、全身症状 发热，贫血和消瘦等发热，贫血和消瘦等右半结肠癌与左半结肠癌的比较右半结肠癌与左半结肠癌的比较右半结肠癌：以中毒症状和右半结肠癌：以中毒症状和腹部包块为主。因右半结肠腹部包块为主。因右半结肠肠腔较宽大肠腔较宽大,粪便在此较稀薄，结肠血运及粪便在此较稀薄，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌淋巴丰富，吸收能力强，癌肿易出现溃烂、坏死导致出肿易出现溃烂、坏死导致出血感染、中毒
5、，病情加重也血感染、中毒，病情加重也可出现肠梗阻表现可出现肠梗阻表现。右半结肠癌与左半结肠癌的比较右半结肠癌与左半结肠癌的比较左半结肠癌：以肠梗阻和便秘左半结肠癌：以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此以成形，该部狭小，粪便至此以成形，该部位肿瘤多呈浸润生长，肠腔常位肿瘤多呈浸润生长，肠腔常为环状狭窄，临床上较早出现为环状狭窄，临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至出现急肠梗阻症状，有的甚至出现急性梗阻。中毒症状出现轻，出性梗阻。中毒症状出现轻，出现晚。现晚。 直肠癌临床表现直肠癌临床表现1、直肠刺激征：排便不适，排便不尽，、直肠刺激征：排便不适，排便不尽
6、，肛门下坠感、腹泻、里急后重肛门下坠感、腹泻、里急后重2、癌肿破溃感染症状：大便带血，粘、癌肿破溃感染症状：大便带血，粘液血便液血便3、肠腔狭窄症状：粪便变细、变形梗、肠腔狭窄症状：粪便变细、变形梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进和排便困难和排便困难 辅助检查辅助检查一、直肠指检：一、直肠指检： 诊断直肠癌的主要方法诊断直肠癌的主要方法二、实验室检查：二、实验室检查：1、大便隐血试验、大便隐血试验 阳性阳性 2、血液检查、血液检查 CEA 三、影像学检查：三、影像学检查：1、X线钡剂灌肠或气钡双线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查重对比造影检查 2、B超和超和C
7、T 3、PET-CT四、内镜检查：诊断大肠癌最有效的方法四、内镜检查：诊断大肠癌最有效的方法诊断依据诊断依据1.排便习惯与粪便性状改变或药物治疗无效之粘液脓血便。排便习惯与粪便性状改变或药物治疗无效之粘液脓血便。腹部不确切之持续隐痛。腹部不确切之持续隐痛。2.消瘦、贫血、急、慢性肠梗阻表现。消瘦、贫血、急、慢性肠梗阻表现。3.腹部可扪及质硬，表面欠光滑，活动度差或可活动之包腹部可扪及质硬，表面欠光滑，活动度差或可活动之包块。块。4.大便潜血试验持续阳性。癌胚抗原升高。大便潜血试验持续阳性。癌胚抗原升高。5.纤维结肠镜检见有溃疡，肿块，狭窄等，病理检查证实纤维结肠镜检见有溃疡，肿块，狭窄等，病理
8、检查证实为癌组织。为癌组织。6.钡剂灌肠见结肠充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬或肠腔钡剂灌肠见结肠充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬或肠腔狭窄梗阻征象。狭窄梗阻征象。治疗方式治疗方式一、手术治疗一、手术治疗 （一）根治性手术治疗（一）根治性手术治疗 1、结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结、结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术2、直肠癌根治术、直肠癌根治术;Miles手术手术,Dixon手术手术（二）姑息手术（二）姑息手术二、非手术治疗二、非手术治疗 放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等术前护
9、理术前护理一般护理：心理护理，维持足够的营养等般护理：心理护理，维持足够的营养等肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。腔和切口感染。方法：方法：1、控制饮食、控制饮食 术前术前2-3天进流质饮食天进流质饮食 2、清洁肠道、清洁肠道 术前术前2-3天口服缓泻剂，术前一日晚及术晨天口服缓泻剂，术前一日晚及术晨清洁灌肠（注意：直肠癌肠腔狭窄者，灌肠时在直肠指诊清洁灌肠（注意：直肠癌肠腔狭窄者，灌肠时在直肠指诊引导下或直肠镜直视下。选择适宜管径的肛管，轻柔通过引导下或直肠镜直视下。选择适宜管径的肛管，轻柔通过肠腔狭窄部位，忌动
10、作粗暴，高位肠癌避免高压灌肠，防肠腔狭窄部位，忌动作粗暴，高位肠癌避免高压灌肠，防癌细胞扩散，因此有专家主张术前肠道准备只服泻剂）癌细胞扩散，因此有专家主张术前肠道准备只服泻剂） 3、药物使用、药物使用 口服肠道不吸收的抗生素，如甲硝唑、庆口服肠道不吸收的抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等另加维生素大霉素等另加维生素K术后护理术后护理（一）一般护理：加强术后观察和护理（一）一般护理：加强术后观察和护理（二）管道护理：骶前引流管留置（二）管道护理：骶前引流管留置5-7天，尿管留置天，尿管留置2-3天，天，胃管留置胃管留置3-5天，保持引流通畅，天，保持引流通畅，观察量、色、性状观察量、色、性状（三）观
11、察量色性状观察有无吻合口瘘的症状、体征（三）观察量色性状观察有无吻合口瘘的症状、体征（四）结肠造口护理：（四）结肠造口护理：1、保护腹壁切口及造口周围皮肤、保护腹壁切口及造口周围皮肤2、防止造口并发症：肠段回缩、造口狭窄、脱垂、造口、防止造口并发症：肠段回缩、造口狭窄、脱垂、造口旁疝、出血、坏死等旁疝、出血、坏死等3、使用人工肛门袋并教会病人使用并接受造口、使用人工肛门袋并教会病人使用并接受造口4、调节饮食、调节饮食直肠癌根治术（直肠癌根治术（Miles)造口护理用品造口护理用品 造口袋更换流程造口袋更换流程健康教育健康教育1、定期检查，积极预防和治疗大肠癌前病变诱因。、定期检查，积极预防和治
12、疗大肠癌前病变诱因。2、行永久性肠造口病人，指导其出院后、行永久性肠造口病人，指导其出院后2-3月内应每周扩月内应每周扩张造口张造口1次。若发现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄情次。若发现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄情况时应及时就诊。况时应及时就诊。3、调节饮食：保肛手术、调节饮食：保肛手术-多食用新鲜蔬菜、水果、多饮水、多食用新鲜蔬菜、水果、多饮水、忌高脂、辛辣、刺激性食物；人工肛门忌高脂、辛辣、刺激性食物；人工肛门-控制过多粗纤维控制过多粗纤维食物，过稀、胀气的食物。食物，过稀、胀气的食物。4、适当体育锻炼、适当体育锻炼5、教会病人使用造口袋和并发症观察、教会病人使用造口袋和并发症观察6、定期随访、定期随访 一般一般3-6月复查月复查1次。化疗病人定期检查血常次。化疗病人定期检查血常规。规。谢谢 谢谢
