常见肿瘤患儿的护理PPT课件

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1、 常见肿瘤患儿的护理常见肿瘤患儿的护理 Caring for Children with Cancer/Tumor目 录1234急性白血病急性白血病淋巴瘤淋巴瘤 霍奇金病霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤识记识记陈述急性白血病的分述急性白血病的分类和分型和分型描述儿童急性白血病的主要描述儿童急性白血病的主要临床表床表现和治和治疗原原则列列举常用的化常用的化疗药物及其毒副作用物及其毒副作用列出霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病因列出霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病因列出神列出神经母母细胞瘤和胞瘤和肾母母细胞瘤的胞瘤的辅助助检查学习目标理解理解概括白血病可能的

2、病因、概括白血病可能的病因、发病机制，解病机制，解释急性白血病的急性白血病的实验室室检查特征特征 解解释急性白血病的急性白血病的临床表床表现 比比较霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的临床表床表现、辅助助检查和治和治疗要点要点 阐明神明神经母母细胞瘤和胞瘤和肾母母细胞瘤的胞瘤的临床表床表现 学习目标运用运用运运用用护理理程程序序，正正确确评估估患患儿儿，提提出出急急性性白白血血病病患患儿儿常常见的的护理理诊断，制定并断，制定并实施切施切实有效的有效的护理措施理措施运用所学知运用所学知识解决淋巴瘤患儿的解决淋巴瘤患儿的护理理问题 阐明神明神经母母细胞瘤患儿和胞瘤患儿和肾母母细胞瘤

3、患儿的胞瘤患儿的护理措施理措施 学习目标核心名词 白血病白血病白血病白血病 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 霍奇金病霍奇金病霍奇金病霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 肾肾母母母母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 神神神神经经母母母母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 Leukemia Leukemia Lymphoma Lymphoma Hodgkins disease Hodgkins disease Non-Hodgkins lymphoma Non-Hodgkins lymphoma NephroblastomaNephroblastoma NeuroblastomaNeuroblas

4、toma一、急性白血病一、急性白血病（leukemia） 白血病是造血系白血病是造血系统的的恶性增生性疾病，是造血性增生性疾病，是造血组织中中某一某一细胞系胞系统过度增生、度增生、进入血流并浸入血流并浸润到各到各组织和器官，和器官，引起一系列引起一系列临床表床表现。 是儿童是儿童时期最常期最常见的的恶性性肿瘤。任何年瘤。任何年龄均可均可发病，病，以学以学龄前期多前期多见，男性高于女性。，男性高于女性。 儿童以急性白血病多儿童以急性白血病多见。 概概 述述尚不完全清楚，与以下因素有关尚不完全清楚，与以下因素有关 病毒因素：病毒因素：病毒因素：病毒因素：RNA逆逆转录病毒的癌基因截断宿主癌基因或病

5、毒的癌基因截断宿主癌基因或使其畸使其畸变，激，激发了其癌了其癌变潜力。潜力。 物理因素：物理因素：物理因素：物理因素：如如电离离辐射、放射、核射、放射、核辐射激活射激活隐藏体藏体内的白血病病毒内的白血病病毒 。 化学因素：化学因素：化学因素：化学因素：苯及其衍生物、重金属、苯及其衍生物、重金属、氯霉素、保泰霉素、保泰松和松和细胞毒胞毒药物物 。 遗传遗传或体或体或体或体质质因素：因素：因素：因素：家族性多家族性多发肿瘤、患其他瘤、患其他遗传性疾病或性疾病或严重重联合免疫缺陷病。合免疫缺陷病。一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 病因及发病机制病因及发病机制 分分分分类类：

6、ALL和和ANLL或或AML两大两大类 分型：分型：分型：分型：MICMMICM综综合分型合分型合分型合分型 ALL：L1、L2、L3ANLL或或AML：M1M7T细胞系、胞系、B细胞系、伴髓系胞系、伴髓系标志的志的染色体数量和核型的改染色体数量和核型的改变特异性基因、融合基因特异性基因、融合基因临床分型：高危型、中危型、床分型：高危型、中危型、标危型危型一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 分类与分型分类与分型 多起病急，早期症状无特异性，可以多起病急，早期症状无特异性，可以多起病急，早期症状无特异性，可以多起病急，早期症状无特异性，可以发热发热和骨关和骨关和骨关和骨关节

7、节疼痛疼痛疼痛疼痛为为首首首首发发症状。症状。症状。症状。 发热发热：热型不定，不伴寒型不定，不伴寒战，抗生素治，抗生素治疗无效。无效。 贫贫血：血：血：血：进行性加重。行性加重。 出血：出血：出血：出血：皮肤、黏膜出血。皮肤、黏膜出血。 白血病白血病白血病白血病细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润的症状和体征：的症状和体征：的症状和体征：的症状和体征：肝脾淋巴肝脾淋巴结肿大、骨大、骨关关节疼痛、中枢神疼痛、中枢神经系系统白血病、白血病、绿色瘤、皮肤、睾丸、色瘤、皮肤、睾丸、心心脏等。等。一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 临床表现临床表现 血常血常血常血常规规 RBC、Hb降低，血

8、小板减少，降低，血小板减少，WBC可高可低、以增高可高可低、以增高者多者多见，以原始和幼稚，以原始和幼稚细胞胞为主主 。 骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象 原始和幼稚原始和幼稚细胞极度增生，幼胞极度增生，幼红细胞和巨核胞和巨核细胞减少。胞减少。 是确立是确立是确立是确立诊诊断和判断断和判断断和判断断和判断疗疗效的重要依据。效的重要依据。效的重要依据。效的重要依据。 其他其他其他其他检查检查 - - 肝肝肾功能、胸部功能、胸部X线、组织化学染色。化学染色。一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 辅助检查辅助检查以化以化疗为主的主的综合治合治疗早早诊断、早治断、早治疗、严格分型、按型格分

9、型、按型选方案、争取尽快完方案、争取尽快完全全缓解解 化化疗药要要坚持持联合（合（35种种）、足量、）、足量、间歇、交替及歇、交替及长期的原期的原则早期早期预防髓外白血病（中枢神防髓外白血病（中枢神经系系统和睾丸）和睾丸）重重视支持支持疗法法造血干造血干细胞移植胞移植一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 治疗要点治疗要点 化化化化疗疗 按次序、分按次序、分阶段段进行行 诱导缓解解 巩固治巩固治疗 预防髓外白血病防髓外白血病 维持和加持和加强治治疗总疗程程 2.53.5 年年一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 治疗要点治疗要点药物药物药物药物主要作用主要

10、作用主要作用主要作用给药途径给药途径给药途径给药途径剂量和用法剂量和用法剂量和用法剂量和用法 * * * *毒性作用毒性作用毒性作用毒性作用泼泼尼松尼松尼松尼松( (PredPred) )溶解淋巴溶解淋巴溶解淋巴溶解淋巴细细胞胞胞胞 口服口服口服口服4060mg/(m4060mg/(m2 2d)d)，分，分，分，分3 3次次次次高血高血高血高血压压，CushingsCushings综综合合合合征，骨征，骨征，骨征，骨质质疏松，易感疏松，易感疏松，易感疏松，易感染染染染6-6-巯巯嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤(6-MP)(6-MP)抗抗抗抗嘌嘌嘌嘌呤合成，使呤合成，使呤合成，使呤合成，使DNADNA和和和和

11、RNARNA合成受抑制合成受抑制合成受抑制合成受抑制 口服口服口服口服每次每次每次每次5090mg/m5090mg/m2 2，每日，每日，每日，每日1 1次次次次骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝损损害害害害6-6-硫硫硫硫鸟鸟嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤(6-(6-TG)TG)同同同同6-MP6-MP 口服口服口服口服每次每次每次每次75mg/m75mg/m2 2，每日，每日，每日，每日1 1次次次次同同同同6-MP6-MP环环磷磷磷磷酰酰胺胺胺胺(CTX)(CTX)抑制抑制抑制抑制DNADNA合成，使合成，使合成，使合成，使细细胞停止在分裂期，胞停止在分裂期，胞停止在分裂期，胞停止在分裂

12、期，阻止阻止阻止阻止进进入入入入S S期期期期 口服口服口服口服 静滴静滴静滴静滴23mg/(kgd)23mg/(kgd)，每日，每日，每日，每日1 1次次次次200400mg/m200400mg/m2 2，每周，每周，每周，每周1 1次次次次骨髓抑制，脱骨髓抑制，脱骨髓抑制，脱骨髓抑制，脱发发，出血，出血，出血，出血性膀胱炎，肝性膀胱炎，肝性膀胱炎，肝性膀胱炎，肝损损害，害，害，害，口腔口腔口腔口腔溃疡溃疡甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤(MTX)(MTX)抗叶酸代抗叶酸代抗叶酸代抗叶酸代谢谢，阻止四，阻止四，阻止四，阻止四氢氢叶酸生成，抑制叶酸生成，抑制叶酸生成，抑制叶酸生成，抑制DNAD

13、NA合成合成合成合成肌注或静滴肌注或静滴肌注或静滴肌注或静滴 鞘内注射鞘内注射鞘内注射鞘内注射 （鞘注）（鞘注）（鞘注）（鞘注）每次每次每次每次1520mg/m1520mg/m2 2，每周，每周，每周，每周1212次，鞘注次，鞘注次，鞘注次，鞘注剂剂量依年量依年量依年量依年龄龄而而而而定定定定骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝损损害，口害，口害，口害，口腔、胃腔、胃腔、胃腔、胃肠肠道道道道溃疡溃疡，恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷( (Ara-cAra-c) )抗抗抗抗嘧啶嘧啶代代代代谢谢，抑制，抑制，抑制，抑制DNADNA合成合成合成合成 静

14、滴静滴静滴静滴 肌注肌注肌注肌注 鞘注鞘注鞘注鞘注100200mg/( m100200mg/( m2 2d)d)，分，分，分，分2 2次；次；次；次；每次每次每次每次30mg/m30mg/m2 2，隔日，隔日，隔日，隔日1 1次或每次或每次或每次或每周周周周1 1次次次次骨髓抑制，骨髓抑制，骨髓抑制，骨髓抑制，恶恶心、呕吐，心、呕吐，心、呕吐，心、呕吐，脱脱脱脱发发，口腔，口腔，口腔，口腔溃疡溃疡 儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药

15、儿童白血病常用化疗药柔柔柔柔红红霉素霉素霉素霉素(DNR)(DNR)抑制抑制抑制抑制DNADNA和和和和RNARNA合成合成合成合成 静滴静滴静滴静滴每次每次每次每次3040mg/m3040mg/m2 2，每日，每日，每日，每日1 1次，次，次，次，共共共共2424次次次次骨髓抑制，心肌骨髓抑制，心肌骨髓抑制，心肌骨髓抑制，心肌损损害，胃害，胃害，胃害，胃肠肠反反反反应应，局部刺激，局部刺激，局部刺激，局部刺激去甲氧柔去甲氧柔去甲氧柔去甲氧柔红红霉素霉素霉素霉素(IDA)(IDA)抑制抑制抑制抑制DNADNA合成合成合成合成 静滴静滴静滴静滴每次每次每次每次10mg/m10mg/m2 2，每日

16、，每日，每日，每日1 1次，次，次，次，共共共共2 2天天天天骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心脏脏毒性，肝毒性，肝毒性，肝毒性，肝损损害，胃害，胃害，胃害，胃肠肠反反反反应应阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素(ADM)(ADM)抑制抑制抑制抑制DNADNA和和和和RNARNA合成合成合成合成 静注静注静注静注每次每次每次每次40mg/m40mg/m2 2，每日，每日，每日，每日1 1次，次，次，次，共共共共3 3天天天天骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心脏脏毒性，脱毒性，脱毒性，脱毒性，脱发发，胃，胃，胃，胃肠肠反反反反应应门门冬冬冬冬酰酰胺胺胺胺酶酶酶酶(ASP)(ASP

17、)溶解淋巴溶解淋巴溶解淋巴溶解淋巴细细胞，分解胞，分解胞，分解胞，分解门门冬冬冬冬酰酰胺胺胺胺 静滴静滴静滴静滴0.60.6万万万万11万万万万IU/( mIU/( m2 2d)d)，隔日，隔日，隔日，隔日1 1次，共次，共次，共次，共610610次次次次肝肝肝肝损损害，害，害，害，过过敏反敏反敏反敏反应应，胰腺，胰腺，胰腺，胰腺炎，氮炎，氮炎，氮炎，氮质质血症，糖尿，血症，糖尿，血症，糖尿，血症，糖尿，低血低血低血低血浆浆蛋白蛋白蛋白蛋白长长春新碱春新碱春新碱春新碱(VCR)(VCR)抑制抑制抑制抑制细细胞有胞有胞有胞有丝丝分裂分裂分裂分裂 静注静注静注静注每次每次每次每次1.52mg/m1

18、.52mg/m2 2，每周，每周，每周，每周1 1次次次次周周周周围围神神神神经经炎，脱炎，脱炎，脱炎，脱发发三尖杉三尖杉三尖杉三尖杉酯酯碱碱碱碱(H)(H)抑制蛋白抑制蛋白抑制蛋白抑制蛋白质质合成，水合成，水合成，水合成，水解解解解门门冬冬冬冬酰酰胺胺胺胺 静滴静滴静滴静滴每次每次每次每次46mg/m46mg/m2 2，每日，每日，每日，每日1 1次，次，次，次，共共共共5757天天天天骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心脏损脏损害，胃害，胃害，胃害，胃肠肠反反反反应应依托泊苷依托泊苷依托泊苷依托泊苷/ /足叶足叶足叶足叶乙乙乙乙甙甙(VP16)(VP16)抑制抑制抑制抑制DNA

19、DNA和和和和RNARNA合成合成合成合成 静滴静滴静滴静滴每次每次每次每次100150mg/m100150mg/m2 2，每日，每日，每日，每日1 1次，共次，共次，共次，共2323天天天天骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝骨髓抑制，肝肾损肾损害，胃害，胃害，胃害，胃肠肠反反反反应应替尼泊苷替尼泊苷替尼泊苷替尼泊苷(VM26)(VM26)破坏破坏破坏破坏DNADNA 静滴静滴静滴静滴同同同同VP16VP16同同同同VP16VP16一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 健康史健康史健康史健康史 - - 过去史、理化因素接触史、家族史等。去史、理化因素接触史、家族史等。 身

20、体状况身体状况身体状况身体状况 - - 症状、体征及症状、体征及辅助助检查结果。果。 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 - - 心理状心理状态、应急能力、急能力、对疾病的疾病的认识程度、程度、对护理的要理的要 求、家庭社会支持系求、家庭社会支持系统等等 。一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 护理评估护理评估 体温体温体温体温过过高高高高 与大量白血病与大量白血病细胞浸胞浸润、坏死和、坏死和/或感染有关或感染有关 活活活活动动无耐力无耐力无耐力无耐力 与与贫血致血致组织缺氧有关缺氧有关 营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量

21、：低于机体需要量 与疾病与疾病过程中消耗增加，抗程中消耗增加，抗肿瘤治瘤治疗致致恶心、呕吐、食欲下心、呕吐、食欲下 降，降，摄入不足有关入不足有关一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险 与机体免疫功能低下有关与机体免疫功能低下有关 疼痛疼痛疼痛疼痛 与白血病与白血病细胞浸胞浸润有关有关 恐惧恐惧恐惧恐惧 与病与病轻重，侵入性治重，侵入性治疗、护理技理技术操作多，操作多，预后后不良不良 等有关等有关 潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 药物副作用如骨髓抑制、胃物副作用如骨髓抑制、胃肠道反道反

22、应 预预感性悲哀感性悲哀感性悲哀感性悲哀 与白血病久治不愈有关与白血病久治不愈有关 一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 维维持正常体温持正常体温持正常体温持正常体温 - - 忌用安乃近和酒精擦浴忌用安乃近和酒精擦浴 卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息 加加加加强营强营养养养养 - - 鼓励鼓励进食，不能食，不能进食者，可静脉食者，可静脉补充充一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 护理措施护理措施 防治感染防治感染防治感染防治感染保保护性隔离性隔离 注意患儿个人注意患儿个人卫生生 严格格执行无菌技行无菌技术操作，遵守

23、操作操作，遵守操作规程程 免疫功能低下者避免减毒活疫苗免疫功能低下者避免减毒活疫苗预防接种防接种观察感染早期征象，及察感染早期征象，及时处理理一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 护理措施护理措施 防治出血防治出血防治出血防治出血必要必要时输血制品血制品l l应应用化用化用化用化疗药疗药物的物的物的物的护护理理理理 熟悉各种化熟悉各种化疗药物的物的药理作用和特性，了解化理作用和特性，了解化疗方案及方案及给药途径途径 观察及察及处理理药物毒性作用物毒性作用 操作中操作中护士要注意自我防士要注意自我防护及及环境保境保护 保保护患儿血管患儿血管一、急性白血病一、急性白血病一、急性

24、白血病一、急性白血病 护理措施护理措施 减减减减轻轻疼痛疼痛疼痛疼痛 提供情感支持和心理疏提供情感支持和心理疏提供情感支持和心理疏提供情感支持和心理疏导导 健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教 一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病一、急性白血病 护理措施护理措施 是淋巴系是淋巴系统包括淋巴包括淋巴结的的恶性性肿瘤，可向淋巴瘤，可向淋巴结以以外的器官外的器官扩散，如：肝、脾、骨髓、肺等。散，如：肝、脾、骨髓、肺等。 发病率病率约占全部小儿占全部小儿肿瘤的瘤的5%，男孩高于女孩，多，男孩高于女孩，多见于青少年和青年，于青少年和青年，5岁以下很少以下很少发病病。二、淋巴瘤二、淋巴瘤（lymphom

25、a） 概概 念念霍奇金病霍奇金病（Hodgkin disease，HD） 病因及发病机制病因及发病机制 目前尚不清楚。目前尚不清楚。目前尚不清楚。目前尚不清楚。 可能因素：可能因素：可能因素：可能因素：病毒尤其是病毒尤其是EB病毒感染与伯基特（病毒感染与伯基特（Burkitt）淋巴瘤有密切关系。病毒感染使淋巴淋巴瘤有密切关系。病毒感染使淋巴组织持持续增生，最增生，最终使淋巴免疫耗竭而使淋巴免疫耗竭而发生生肿瘤瘤 。 促促促促发发因素：因素：因素：因素：免疫缺陷、免疫缺陷、辐射、射、药物和物和遗传因素。因素。 二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkin disease，HD） 病理分型

26、病理分型 淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞占胞占胞占胞占优优型型型型 结节结节硬化型硬化型硬化型硬化型 混合混合混合混合细细胞型胞型胞型胞型 淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞减少型胞减少型胞减少型胞减少型 二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkin disease，HD） 临床分期临床分期分期分期分期分期病病病病变变范范范范围围仅限于限于单个淋巴个淋巴结区或区或单个淋巴个淋巴结外器官外器官累及膈肌同累及膈肌同侧2 2个或个或2 2个以上淋巴个以上淋巴结区，或局部淋巴区，或局部淋巴结外器官和外器官和膈肌同膈肌同侧1 1个以上淋巴个以上淋巴结区区累及膈肌两累及膈肌两侧淋巴淋巴结，可能伴有脾受累；或淋巴，可能

27、伴有脾受累；或淋巴结外器官、部外器官、部位受累位受累累及淋巴累及淋巴结外的一个或多个器官或外的一个或多个器官或组织，伴或不伴相关的淋巴，伴或不伴相关的淋巴结肿大大二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkin disease，HD） 临床表现临床表现 慢性、慢性、慢性、慢性、进进行性、无痛性淋巴行性、无痛性淋巴行性、无痛性淋巴行性、无痛性淋巴结肿结肿大，大，大，大，肿肿大的淋大的淋大的淋大的淋巴巴巴巴结结可粘可粘可粘可粘连连融合成融合成融合成融合成块块，质质硬无硬无硬无硬无压压痛痛痛痛 部位：部位：部位：部位：颈部或部或锁骨上，其次骨上，其次为颌下、腋下、腹股沟等下、腋下、腹股沟等处 压

28、压迫症状迫症状迫症状迫症状 非特异症状：非特异症状：非特异症状：非特异症状：低低热、盗汗、盗汗、恶心、食欲下降、疲乏、消瘦心、食欲下降、疲乏、消瘦 二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkin disease，HD） 辅助检查辅助检查 淋巴淋巴淋巴淋巴结结活活活活检检：是确是确是确是确诊诊的依据的依据的依据的依据 X X线线、CTCT，骨髓，骨髓，骨髓，骨髓检查检查 血常血常血常血常规规 - - 中性粒中性粒细胞升高，胞升高，单核核细胞升高，可有胞升高，可有轻至中度至中度贫血血 血液其他血液其他血液其他血液其他检查检查 - - 血沉增快，肝功能异常，免疫系血沉增快，肝功能异常，免疫系统

29、异常异常 二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkin disease，HD） 治疗要点治疗要点根据年根据年龄、分期制定治、分期制定治疗方案。以方案。以联合治合治疗为主主8 8岁以下尽量少用放以下尽量少用放疗期或期或期以放期以放疗为主主 期以化期以化疗为主，加用放主，加用放疗 期以化期以化疗为主，并主，并对巨大瘤巨大瘤块加用放加用放疗二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkin disease，HD） 是免疫系是免疫系统的的恶性性实体瘤，体瘤，细胞来源是胞来源是恶性、未分化性、未分化的淋巴的淋巴细胞。胞。 位于急性白血病和位于急性白血病和脑肿瘤之后，居小儿瘤之后，居小儿恶性性肿

30、瘤的第瘤的第3位，位，约占小儿所有占小儿所有肿瘤的瘤的6.3%。 概概 念念二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ） 病因及发病机制病因及发病机制 尚未完全清楚。尚未完全清楚。尚未完全清楚。尚未完全清楚。 可能由癌基因病毒引起：可能由癌基因病毒引起：可能由癌基因病毒引起：可能由癌基因病毒引起：免疫缺陷、免疫缺陷、免疫缺陷、免疫缺陷、长长期接受免期接受免期接受免期接受免疫抑制疫抑制疫抑制疫抑制剂剂治治治治疗疗等，使机体等，使机体等，使机体等，使机体识别识别和破坏癌基因病毒或和破坏癌基因病毒或和破坏癌基因病毒或和破坏癌基因病毒或肿肿瘤瘤

31、瘤瘤细细胞的能力降低胞的能力降低胞的能力降低胞的能力降低 。 环环境、境、境、境、遗传遗传因子等因素可能与因子等因素可能与因子等因素可能与因子等因素可能与发发病有关。病有关。病有关。病有关。 二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ） 组织组织学分学分学分学分类类 淋巴母淋巴母细胞型、未分化小胞型、未分化小细胞型和大胞型和大细胞型胞型 免疫学分免疫学分免疫学分免疫学分类类 T细胞、胞、B细胞和非胞和非T非非B细胞表胞表现型型 分分 类类二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL

32、） 一般表一般表一般表一般表现现：发热发热和体重减和体重减和体重减和体重减轻轻 。 各型特点各型特点各型特点各型特点 - - 淋巴母淋巴母淋巴母淋巴母细细胞型：胞型：胞型：胞型：淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大（大（大（大（颈颈部和胸部最常部和胸部最常部和胸部最常部和胸部最常见见 ），可出），可出），可出），可出现压现压迫症状，常累及中枢神迫症状，常累及中枢神迫症状，常累及中枢神迫症状，常累及中枢神经经系系系系统统。 - - 未分化小未分化小未分化小未分化小细细胞型：胞型：胞型：胞型：以腹部以腹部以腹部以腹部肿块肿块多多多多见见，可有腹痛，可累及中枢神，可有腹痛，可累及中枢神，可有腹痛，可累及中枢神

33、，可有腹痛，可累及中枢神经经系系系系统统和骨髓。和骨髓。和骨髓。和骨髓。 - - 大大大大细细胞型：胞型：胞型：胞型：常常常常见见于腹部、于腹部、于腹部、于腹部、纵纵隔、皮肤、骨骼、隔、皮肤、骨骼、隔、皮肤、骨骼、隔、皮肤、骨骼、软组织软组织等部位，少等部位，少等部位，少等部位，少累及中枢神累及中枢神累及中枢神累及中枢神经经系系系系统统。 临床表现临床表现二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ） 辅助检查辅助检查 淋巴淋巴淋巴淋巴结结活活活活检检和骨髓穿刺：和骨髓穿刺：和骨髓穿刺：和骨髓穿刺：是确是确是确是确诊诊的依据的依据的依据的

34、依据 放射放射放射放射检查检查如如如如X X线线、CTCT等：等：等：等：可以明确病可以明确病可以明确病可以明确病变变的范的范的范的范围围和和和和转转移的部位移的部位移的部位移的部位 二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ） 治疗要点治疗要点 化化化化疗疗 - - 根据根据根据根据类类型和分期型和分期型和分期型和分期选择选择方案，从方案，从方案，从方案，从诱导诱导治治治治疗疗开始，开始，开始，开始，总疗总疗程程程程 2 2 年左右。鞘内注射也常采用年左右。鞘内注射也常采用年左右。鞘内注射也常采用年左右。鞘内注射也常采用 放放放放疗疗

35、 - - 局部淋巴局部淋巴局部淋巴局部淋巴结结放放放放疗疗 支持支持支持支持疗疗法法法法 二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL ） 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 恐惧恐惧恐惧恐惧 与与与与恶恶性病的性病的性病的性病的诊诊断及不良断及不良断及不良断及不良预预后有关后有关后有关后有关 有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险 与免疫功能下降有关与免疫功能下降有关与免疫功能下降有关与免疫功能下降有关 潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 药药物副作用物副作用物副作用物副作用 二、淋巴瘤二、淋巴瘤淋巴瘤患儿的护理淋巴瘤患儿的护

36、理 护理措施护理措施 协协助家庭成助家庭成助家庭成助家庭成员员接受并接受并接受并接受并认识认识疾病疾病疾病疾病 提供心理支持，保持愉快的心情提供心理支持，保持愉快的心情提供心理支持，保持愉快的心情提供心理支持，保持愉快的心情 保保保保证营证营养养养养摄摄入入入入 防治感染防治感染防治感染防治感染 观观察放察放察放察放疗疗、化、化、化、化疗疗的副作用，并予以相的副作用，并予以相的副作用，并予以相的副作用，并予以相应处应处理理理理 健康教育健康教育健康教育健康教育 二、淋巴瘤二、淋巴瘤淋巴瘤患儿的护理淋巴瘤患儿的护理 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤（nephroblastoma） 是原是原发于于肾脏

37、的胚胎性的胚胎性恶性混合瘤。性混合瘤。是是婴幼儿最常幼儿最常见的的恶性性实体瘤之一，体瘤之一，约占小儿占小儿实体瘤体瘤的的8%，多，多发于于3岁左右。左右。 概概 述述 病因与病理病因与病理 病因病因病因病因常染色体常染色体显性性遗传伴不完全外伴不完全外显率率 WT1WT1和和WT2WT2基因突基因突变 可能与某些先天畸形有关可能与某些先天畸形有关 病理病理病理病理 边界清晰和有包膜，界清晰和有包膜，肿瘤剖面呈瘤剖面呈鱼肉肉样膨出、灰白色，常膨出、灰白色，常有出血及梗死而呈桔黄色或棕色，有出血及梗死而呈桔黄色或棕色，间有囊腔形成有囊腔形成 周周围组织和器官浸和器官浸润，可，可经淋巴和血行淋巴和

38、血行转移移 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 分分 型型 胚芽型：胚芽型：胚芽型：胚芽型：以小以小以小以小圆圆形形形形蓝蓝色深染色深染色深染色深染细细胞成分胞成分胞成分胞成分为为主主主主 间间叶型：叶型：叶型：叶型：以高分化的以高分化的以高分化的以高分化的间间叶叶叶叶组织为组织为主主主主 上皮型：上皮型：上皮型：上皮型：以以以以肾肾小管上皮小管上皮小管上皮小管上皮细细胞胞胞胞为为主主主主 混合型混合型混合型混合型三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 临床表现临床表现 上腹部或腰部肿块、腹胀、虚弱上腹部或腰部肿块、腹胀、虚弱上腹部或腰部肿块、腹胀、虚弱

39、上腹部或腰部肿块、腹胀、虚弱 全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：偶见低热，晚期食欲缺乏、体重下降、偶见低热，晚期食欲缺乏、体重下降、偶见低热，晚期食欲缺乏、体重下降、偶见低热，晚期食欲缺乏、体重下降、恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐 原发灶表现：原发灶表现：原发灶表现：原发灶表现：腹部肿块，腹痛、腹胀，血尿，腹部肿块，腹痛、腹胀，血尿，腹部肿块，腹痛、腹胀，血尿，腹部肿块，腹痛、腹胀，血尿，25%25%63%63%患儿有轻度高血压，少数有红细胞增多患儿有轻度高血压，少数有红细胞增多患儿有轻度高血压，少数有红细胞增多患儿有轻度高血压，少数有红细胞增多 压迫症状：压迫症状：压迫症状：

40、压迫症状：巨大肿瘤压迫腹腔脏器或占据腹腔空间，巨大肿瘤压迫腹腔脏器或占据腹腔空间，巨大肿瘤压迫腹腔脏器或占据腹腔空间，巨大肿瘤压迫腹腔脏器或占据腹腔空间，可出现气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等可出现气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等可出现气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等可出现气促、烦躁不安、食欲下降、消瘦等 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 转移途径转移途径 直接转移：直接转移：直接转移：直接转移：直接向肾周围和腹腔邻近器官转移直接向肾周围和腹腔邻近器官转移直接向肾周围和腹腔邻近器官转移直接向肾周围和腹腔邻近器官转移

41、 淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：是预后不良的指征之一是预后不良的指征之一是预后不良的指征之一是预后不良的指征之一 血行转移：血行转移：血行转移：血行转移：常见部位是肺和肝常见部位是肺和肝常见部位是肺和肝常见部位是肺和肝 种植性转移：种植性转移：种植性转移：种植性转移：肿瘤破溃出现腹腔种植性转移肿瘤破溃出现腹腔种植性转移肿瘤破溃出现腹腔种植性转移肿瘤破溃出现腹腔种植性转移 辅助检查辅助检查 实验实验室室室室检查检查- - 血常血常规：正常或：正常或红细胞增多胞增多- - 血清尿素氮、磷酸肌酸、肝功能血清尿素氮、磷酸肌酸、肝功能检查 影像学影像学影像学影像学检查检查 - - 腹部腹部B超

42、、静脉尿路造影、超、静脉尿路造影、CT或或MRI、胸部、胸部X线检查、 骨骨扫描等描等 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 治疗要点治疗要点 联联合治合治合治合治疗疗，包括手，包括手，包括手，包括手术术、化、化、化、化疗疗、放、放、放、放疗疗 手手手手术术治治治治疗疗早期早期经腹切除受累部位。腹切除受累部位。 化化化化疗疗阿霉素、放阿霉素、放线菌素菌素D D、长春新碱等。化春新碱等。化疗可使可使肿瘤瘤缩小，小，以利于手以利于手术，也可作，也可作为手手术后的后的辅助治助治疗。 放放放放疗疗期期肿瘤不采用。瘤不采用。 三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤

43、常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 预预感性悲哀感性悲哀感性悲哀感性悲哀 与与与与恶恶性疾病有关性疾病有关性疾病有关性疾病有关 潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 化化化化疗疗、放、放、放、放疗疗的副作用如骨髓抑制、胃的副作用如骨髓抑制、胃的副作用如骨髓抑制、胃的副作用如骨髓抑制、胃肠肠道反道反道反道反应应等等等等三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤三、肾母细胞瘤 护理措施护理措施 心理护理心理护理心理护理心理护理 合理营养合理营养合理营养合理营养 围术期护理围术期护理围术期护理围术期护理 健康教育健康教育健康教育健康教育四、

44、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤（neuroblastoma） 起源于胚胎性交感神起源于胚胎性交感神经系系统神神经嵴细胞的胞的恶性性肿瘤，可原瘤，可原发于于肾上腺髓上腺髓质或交感神或交感神经链的任何部位。的任何部位。 多多见于于34岁小儿，男女比例小儿，男女比例为1.2:1。 占儿童期占儿童期肿瘤的瘤的8%，占儿童，占儿童肿瘤死亡率的瘤死亡率的15%。我国的我国的发病率病率为5/100万万 。 概述概述 尚不完全清楚尚不完全清楚尚不完全清楚尚不完全清楚 研究研究研究研究发现发现：第一第一第一第一对对染色体短臂等位基因（抑癌基染色体短臂等位基因（抑癌基染色体短臂等位基因（抑癌基染色体短臂等位基因（抑

45、癌基因）的缺失和癌基因因）的缺失和癌基因因）的缺失和癌基因因）的缺失和癌基因N-N-mycmyc的的的的扩扩增与本病增与本病增与本病增与本病发发生有关生有关生有关生有关 。四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 病病 因因 临床表现临床表现 全身症状全身症状全身症状全身症状 - - 发热、贫血、乏力、易激惹、体重下降，血血、乏力、易激惹、体重下降，血压升高、多升高、多汗、心率增快、腹泻等儿茶酚胺增高的表汗、心率增快、腹泻等儿茶酚胺增高的表现 原原原原发发灶表灶表灶表灶表现现 - - 腹部、腹腔外的腹部、腹腔外的肿块及其及其压迫症状迫症状 转转移症状移症状移症状移症状

46、- - 多多脏器器转移移四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 分分 期期 期：期：期：期：肿肿瘤局限于原瘤局限于原瘤局限于原瘤局限于原发发器官器官器官器官 期：期：期：期：肿肿瘤超出原瘤超出原瘤超出原瘤超出原发发器官，但未超器官，但未超器官，但未超器官，但未超过过中中中中线线，同，同，同，同侧侧淋巴淋巴淋巴淋巴 结结可能受累可能受累可能受累可能受累 期：期：期：期：肿肿瘤超瘤超瘤超瘤超过过中中中中线线，双，双，双，双侧侧淋巴淋巴淋巴淋巴结结可能受累。可能受累。可能受累。可能受累。 期：期：期：期：远处转远处转移移移移 ss期：期：期：期：11岁岁，原，原，原，原发发

47、灶灶灶灶为为、期，但有局限于肝、期，但有局限于肝、期，但有局限于肝、期，但有局限于肝、 皮肤、骨髓的皮肤、骨髓的皮肤、骨髓的皮肤、骨髓的转转移灶移灶移灶移灶四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 辅助检查辅助检查 血常血常血常血常规规：不同程度的不同程度的不同程度的不同程度的贫贫血血血血 骨髓活骨髓活骨髓活骨髓活检检或涂片：或涂片：或涂片：或涂片：发现发现神神神神经经母母母母细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞胞胞胞 活体活体活体活体组织组织病理病理病理病理检查检查：进进行行行行组织组织学学学学诊诊断断断断 尿儿茶酚胺代尿儿茶酚胺代尿儿茶酚胺代尿儿茶酚胺代谢产谢产物物物物测

48、测定：定：定：定：香草基杏仁酸（香草基杏仁酸（香草基杏仁酸（香草基杏仁酸（VMAVMA） 和高香草酸（和高香草酸（和高香草酸（和高香草酸（HVAHVA）增高）增高）增高）增高 影像学影像学影像学影像学检查检查：如如如如X X线线、B B超、超、超、超、CTCT和和和和MRIMRI等，可确定等，可确定等，可确定等，可确定 病灶大小、范病灶大小、范病灶大小、范病灶大小、范围围及与周及与周及与周及与周围组织围组织、器官的关系、器官的关系、器官的关系、器官的关系 四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 治疗要点治疗要点：综合治疗综合治疗 手手手手术术治治治治疗疗：争取切除全部

49、或大部分原争取切除全部或大部分原争取切除全部或大部分原争取切除全部或大部分原发肿发肿瘤瘤瘤瘤 化化化化疗疗 放放放放疗疗：作用相作用相作用相作用相对较对较小小小小 造血干造血干造血干造血干细细胞移植胞移植胞移植胞移植 131131I-MIBGI-MIBG放射性放射性放射性放射性核素核素核素核素碘碘碘碘标记标记的的的的对对碘碘碘碘苄苄胍胍胍胍 用于其用于其用于其用于其他治他治他治他治疗疗无效的复无效的复无效的复无效的复发发或或或或顽顽固性神固性神固性神固性神经经母母母母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 诱导诱导分化治分化治分化治分化治疗疗：顺顺式式式式维维甲酸、甲酸、甲酸、甲酸、维维生素生素生素生素D D3

50、 3及小及小及小及小剂剂量阿量阿量阿量阿糖胞苷糖胞苷糖胞苷糖胞苷四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 活活活活动动无耐力无耐力无耐力无耐力 与与肿瘤性瘤性贫血有关血有关 营营养失养失养失养失调调 低于机体需氧量低于机体需氧量低于机体需氧量低于机体需氧量 与食欲减退、与食欲减退、肿瘤消耗等有关瘤消耗等有关 预预感性悲哀感性悲哀感性悲哀感性悲哀 与疾病的与疾病的预后不良有关后不良有关 潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 化化疗、放、放疗的副作用如骨髓抑制、胃的副作用如骨髓抑制、胃肠道反道反应等等 四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤

51、四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤 护理措施护理措施 合理安排休息与活合理安排休息与活合理安排休息与活合理安排休息与活动动 合理合理合理合理营营养养养养 心理心理心理心理护护理理理理 化化化化疗疗、放、放、放、放疗疗的的的的护护理理理理 健康教育健康教育健康教育健康教育 四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤四、神经母细胞瘤思考题及参考答案 思考思考思考思考题题急性白血病患儿如何急性白血病患儿如何预防感染？防感染？ 参考答案参考答案参考答案参考答案保保护性隔离、个人性隔离、个人卫生、生、严格无菌技格无菌技术操作、免疫低下操作、免疫低下时避免避免预防接种、防接种、监测体温等。体温等。 思考思考思考思考题题化化疗药物物应用的注意事用的注意事项有哪些？有哪些？ 参考答案参考答案参考答案参考答案了解化了解化疗方案及各化方案及各化疗药的的药理作用和特性理作用和特性观察、察、处理毒副作用理毒副作用注意自我防注意自我防护和和环境保境保护保保护患儿的血管患儿的血管思考题及参考答案单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式 儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版） 配套课件配套课件THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION