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1、鼻、鼻窦炎的影像学表现鼻、鼻窦的正常鼻、鼻窦的正常CTCT表现表现鼻窦鼻窦CTCT正常解剖正常解剖额窦额窦: :左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道筛窦：每侧约筛窦：每侧约1010个气房，分为前、后组，分别开个气房，分为前、后组，分别开口于中鼻道和上鼻道口于中鼻道和上鼻道蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝上颌窦：上颌窦：5 5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道（眶底）。窦口位置高，开口于
2、中鼻道鼻窦鼻窦CTCT正常解剖正常解剖窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体（OstiomeatalOstiomeatal complex complex，OMC)OMC)广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近区域区域是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和中鼻道构成的一含气通道中鼻道构成的一含气通道提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出窦口鼻道复
3、合体附近有轻微的黏膜病理改变就窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流风换气和引流。窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体钩突钩突筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔中鼻道中鼻道上颌窦开口上颌窦开口异常影像学表现异常影像学表现黏膜增厚黏膜增厚窦腔积液窦腔积液肿块肿块窦腔形态、大小异常窦腔形态、大小异常鼻腔大小、形态异常鼻腔大小、形态异常骨质异常骨质异常邻近解剖结构改变邻近解剖结构改变观察、分析和诊断观察、分析和诊断了解个体发育和正常变异了解个体发育和正常变异分析病变确切部位及与周围结构关系分析
4、病变确切部位及与周围结构关系观察病变所致骨质改变观察病变所致骨质改变观察病变强化表现，了解血供状态观察病变强化表现，了解血供状态不同成像技术的临床应用不同成像技术的临床应用平片平片 价值有限价值有限CT CT 常规检查技术，应用最广，价值最大常规检查技术，应用最广，价值最大MRI MRI 有利于定性诊断，是有利于定性诊断，是CTCT检查的补充检查的补充DSA DSA 疑血管性病变时使用疑血管性病变时使用鼻窦炎性病变鼻窦炎性病变（一）鼻窦炎（一）鼻窦炎（二）鼻及鼻窦息肉（二）鼻及鼻窦息肉（五）鼻窦霉菌（五）鼻窦霉菌病病 鼻窦炎的定义鼻窦炎的定义鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎
5、症。其发病率占性炎症。其发病率占鼻科总发病率鼻科总发病率1/41/51/41/5。 解剖特点与鼻窦炎发生关系解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高，处于额筛引流通道下方， 发病率最高。 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部 （前筛），发病率次于上额窦。 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐 窝，发病率位于第三。 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病 率最低。鼻鼻窦窦炎炎的的扩扩展展方方式式额窦炎额窦炎前组筛窦炎前组筛窦炎后组筛窦炎后组筛窦炎蝶窦炎蝶窦炎上颌窦炎上颌窦炎 鼻窦炎分类鼻窦炎分类 （从病理生理角度）（从病理生理角度）. . 急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明
6、显窦粘膜损伤急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤. . 复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症可复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症可 治愈不留窦粘膜损伤。治愈不留窦粘膜损伤。. . 慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性 鼻窦疾患。鼻窦疾患。 慢性鼻窦炎（分期角度）包括（慢性鼻窦炎（分期角度）包括（2 2）复发性鼻窦）复发性鼻窦 炎和（炎和（3 3）慢性鼻窦炎）慢性鼻窦炎化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎supprativesupprative sinusitis sinusitis继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官继发于急性鼻炎或上呼吸道感染
7、或邻近器官炎症蔓延炎症蔓延上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦全组鼻窦病理：病理：黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀肿胀慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生17急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜的急性化脓性感染。鼻窦粘膜的急性化脓性感染。从时间上可以定义为，鼻窦炎症状，从时间上可以定义为，鼻窦炎症状，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在，成
8、人在成人在8 8周以内，儿童则不超过周以内，儿童则不超过1212周。周。影像学表现影像学表现CTCT鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状呈分叶状或息肉状分泌物潴留，呈气液平面分泌物潴留，呈气液平面慢性期窦壁骨质硬化增厚慢性期窦壁骨质硬化增厚增强检查，黏膜明显强化增强检查，黏膜明显强化MRIMRI增厚的黏膜增厚的黏膜T T1 1WIWI为等信号，为等信号，T T2 2WIWI为高信号为高信号渗出液信号受蛋白含量影响渗出液信号受蛋白含量影响 病因病因全身抵抗力下降全身抵抗力下降+ +感染感染感染分窦源性、鼻腔源性、感染分窦源性、鼻腔源性、邻近
9、组织源性、血源性和创邻近组织源性、血源性和创伤性等。伤性等。致病菌：球菌（主）、杆菌致病菌：球菌（主）、杆菌（次）、厌氧菌，注意混合（次）、厌氧菌，注意混合感染感染急性鼻窦炎急性鼻窦炎正常鼻甲正常鼻甲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲临床表现临床表现 全身症状：全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。泻、咳嗽症状。局部症状：局部症状：鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕，头痛或多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻
10、涕，头痛或局部疼痛。局部疼痛。其特点是：其特点是：部位性：前组鼻窦部位性：前组鼻窦位于头颅表面；位于头颅表面；后组鼻窦后组鼻窦于头颅深部。于头颅深部。时间性：额窦时间性：额窦呈周期性，上午重，下午轻。呈周期性，上午重，下午轻。 上颌窦上颌窦晨起轻，午后重。晨起轻，午后重。急急性性、慢慢性性蝶蝶窦窦炎炎：早晨轻，午后重。早晨轻，午后重。慢慢性性筛筛窦窦炎炎：较轻。较轻。急急性性上上颌颌窦窦炎炎：晨起轻，午后重晨起轻，午后重慢慢性性额额窦窦炎炎：前前额额部部痛痛，周周期期性性发发作作，晨晨起起，渐渐重重，午午后后渐渐轻轻，晚间消失。晚间消失。不同鼻窦炎头痛鉴别诊断不同鼻窦炎头痛鉴别诊断慢慢性性蝶蝶
11、窦窦炎炎：早早晨轻，午后重。晨轻，午后重。检查与诊断检查与诊断局部红肿压痛：局部红肿压痛：额窦额窦前额、眶内上角；筛前额、眶内上角；筛窦窦鼻根；上颌窦鼻根；上颌窦尖牙窝。尖牙窝。前后鼻镜检查：前后鼻镜检查：（1 1）鼻粘膜充血肿胀；）鼻粘膜充血肿胀；（2 2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂后组鼻窦炎者见于嗅裂鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。病变。急性鼻窦炎检查急性鼻窦炎检查前鼻镜像前鼻镜像后鼻镜像后鼻镜像24发病机理发病机理与鼻窦解剖相关性与鼻窦解剖相关性急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎急
12、性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎28急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎29合并症合并症 面颊部皮下气肿或感染；面颊部皮下气肿或感染； 眶内气肿或感染；眶内气肿或感染； 翼腭窝感染；翼腭窝感染； 气栓。气栓。 慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准症状体征持续症状体征持续8 8周（成人）、周（成人）、1212周（儿童）；复周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作发性急性鼻窦炎每年发作4 4次（成人）；次（成人）；6 6次（儿次（儿童），症状体征致少持续童），症状体征致少持续1010天；药物治疗天；药物治疗4 4周后周后无急性感染，但无急性感染，但CT
13、CT异常持续存在。异常持续存在。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许多因素仍未能了解。多因素仍未能了解。 细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。 病毒感染：占病毒感染：占20%20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。、鼻病毒、流感副流杆病毒。 变态反应：占变态反应：占2570%2570%。 环境因素：烟雾、有害气体。环境因素：烟雾、有害气体。 解剖异常：鼻中隔偏
14、曲、中鼻甲反向偏曲。解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。 免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋 白血症。白血症。 临床表现临床表现1.1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。差；注意力不集中，淡漠等。2.2.局部症状：局部症状：（1 1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多出，常诉多“痰痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。齿源性鼻涕有腐臭味。（2 2）鼻塞
15、：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。息肉形成，或分泌物潴留所致。（3 3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。慢性副鼻窦炎慢性副鼻窦炎慢性副鼻窦炎慢性副鼻窦炎慢性副鼻窦炎慢性副鼻窦炎36鼻窦炎的易患因素鼻窦炎的易患因素解剖变异解剖变异外伤外伤异物或肿物异物或肿物鼻息肉鼻息肉37鼻窦炎易患因素鼻窦炎易患因素吸烟吸烟粘液分泌粘液分泌纤毛运动纤毛运动粘液纤毛功能粘液纤毛功能儿童鼻窦炎患病率儿童鼻窦炎患病率38鼻窦炎易患因素鼻窦炎易患因素游泳游泳化学物质化学物质污染水（含细菌、污染水（含细菌、真菌及其他
16、变应原）真菌及其他变应原）39遗传因素及全身性疾病遗传因素及全身性疾病原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷（IgGIgG）亚群缺陷）亚群缺陷囊性纤维病（囊性纤维病（Cystic fibrosis, CFCystic fibrosis, CF）原发纤毛功能不良综合征原发纤毛功能不良综合征R R40检查和诊断检查和诊断病史病史鼻腔检查：前鼻镜和鼻内镜检查鼻腔检查：前鼻镜和鼻内镜检查X X线检查。首选鼻窦线检查。首选鼻窦CTCT扫描扫描其他检查其他检查 穿刺、超声波检查等穿刺、超声波检查等41鼻内镜检查鼻内镜检查慢性化脓性上颌窦炎慢性化脓性上颌窦炎42慢性化脓性上颌窦
17、炎慢性化脓性上颌窦炎慢性化脓性上颌窦炎慢性化脓性上颌窦炎44慢性化脓性上颌窦炎慢性化脓性上颌窦炎慢性化脓性筛窦炎慢性化脓性筛窦炎慢性化脓性多组窦炎慢性化脓性多组窦炎慢性化脓性右侧多组窦炎慢性化脓性右侧多组窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎49慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓
18、性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎术后术后2020天天清洗鼻腔清洗鼻腔局部类固醇激素局部类固醇激素粘液促排剂粘液促排剂局部处理：干痂、囊泡清理局部处理：干痂、囊泡清理术后术后1 1个半月个半月清洗鼻腔清洗鼻腔局部类固醇激素局部类固醇激素局部：无处理局部：无处理术后术后2 2个月个月术腔上皮化术腔上皮化长期随访长期随访62 ESS ESS手术后手术后2 2周周 术后术后1 1个半月个半月 术后术后3 3个月个月内镜图像比较内镜图像比较上皮化过程上皮化过程 转归规律转归规律63鼻源性并发症鼻源性并发症眶内并发症眶内并发症眶内炎性水肿眶内炎性
19、水肿眶壁骨膜下脓肿眶壁骨膜下脓肿眶内蜂窝织炎眶内蜂窝织炎球后视神经炎球后视神经炎64 颅外并发症颅外并发症- -眶内炎性水肿眶内炎性水肿鼻源性并发症鼻源性并发症65急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿鼻源性并发症鼻源性并发症66颅内并发症颅内并发症硬膜外脓肿硬膜外脓肿硬膜内脓肿硬膜内脓肿海绵窦血栓性静脉海绵窦血栓性静脉炎炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎脑脓肿脑脓肿鼻源性并发症鼻源性并发症鼻源性并发症鼻源性并发症并发海绵窦炎症并发海绵窦炎症鼻及鼻窦息肉鼻及鼻窦息肉polyps of nasal cavitypolyps of nasal cavity鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下
20、形成的带鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂肿物；蒂肿物；多见于上颌窦、筛窦和鼻腔；多见于上颌窦、筛窦和鼻腔；病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血。明肿物，柔软无痛，一般无出血。影像学表现影像学表现CTCT鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边
21、缘鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征光滑，有蒂为其特征增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织膜组织MRIMRIT T1 1WIWI呈中等信号，呈中等信号，T T2 2WIWI呈高信号呈高信号如有出血则如有出血则T T1 1及及T T2 2WIWI均为高信号均为高信号增强检查，呈线样强化；出血性息肉可呈均增强检查，呈线样强化；出血性息肉可呈均一强化一强化后鼻孔息肉后鼻孔息肉后鼻孔息肉后鼻孔息肉后鼻孔息肉后鼻孔息肉多发鼻息肉多发鼻息肉多发鼻息肉多发鼻息肉后鼻孔息肉后鼻孔息肉多发鼻息肉多发鼻息肉多发鼻息肉并霉菌感染多发鼻息肉并霉菌感染
22、多发鼻息肉并霉菌感染多发鼻息肉并霉菌感染多发鼻息肉并霉菌感染多发鼻息肉并霉菌感染多发鼻息肉多发鼻息肉鉴别诊断鉴别诊断多发鼻息肉并出血多发鼻息肉并出血鼻息肉并出血鼻息肉并出血鼻息肉并出血鼻息肉并出血鼻息肉并出血鼻息肉并出血鼻息肉病鼻息肉病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病CTCT：鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，增强鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，增强后部分有强化后部分有强化高密度结节周围低密
23、度环，为黏液附着所致高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致点状或斑块状高密度钙化，为本病特征点状或斑块状高密度钙化，为本病特征MRIMRI：软组织结节影，软组织结节影，T T1 1WIWI呈稍低或等信号，呈稍低或等信号，T T2 2WIWI病病变内钙化区呈低信号影变内钙化区呈低信号影 鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病谢谢！
