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1、中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病2Epidemic cerebrospinal meningitisEpidemic cerebrospinal meningitis流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑）3 概述概述概述概述n由奈瑟脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜急由奈瑟脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜急性化脓性炎。性化脓性炎。n多为散发，在冬、春季节可发生流行。多为散发，在冬、春季节可发生流行。n患者多为儿童和青少年。患者多为儿童和青少年。n临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤淤点或临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤淤点或淤斑、脑膜
2、刺激症状（可出现中毒性休克）。淤斑、脑膜刺激症状（可出现中毒性休克）。n病原生物：病原生物： 脑膜炎双球菌，脑膜炎双球菌， GramGram，内毒素内毒素致病。致病。n流行季节：流行季节：冬、春冬、春n好发人群：好发人群：儿童（儿童（1010岁）岁）病因病因病因病因n传染源：传染源： 带菌者和病人带菌者和病人n传播途径：传播途径：由飞沫经呼吸道由飞沫经呼吸道传播传播病因病因病因病因6发病机制发病机制发病机制发病机制脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌经经呼吸道呼吸道传播传播抵抗力强：不发病或抵抗力强：不发病或局部感染（卡他性炎），局部感染（卡他性炎），带菌者（大多数）带菌者（大多数）抵抗力弱：少数抵抗力弱
3、：少数菌血症或败血症，脑脊髓膜急菌血症或败血症，脑脊髓膜急性化脓性炎，激活变态反应性化脓性炎，激活变态反应7临床类型临床类型临床类型临床类型普通型流脑普通型流脑 上呼吸道感染期上呼吸道感染期 败血症期败血症期 脑膜炎症期脑膜炎症期暴发型流脑暴发型流脑 Waterhouse-Waterhouse-FriderichsenFriderichsens s syndrome syndrome（华（华- -佛综合征，暴发型脑膜炎双球菌败血症）佛综合征，暴发型脑膜炎双球菌败血症） 暴发型暴发型脑膜脑炎（水肿型）脑膜脑炎（水肿型）8普通型流脑普通型流脑普通型流脑普通型流脑上呼吸道感染期上呼吸道感染期 病理：
4、急性卡他性炎病理：急性卡他性炎 临床：上感症状临床：上感症状败血症期败血症期 病理：皮肤、粘膜瘀点、瘀斑病理：皮肤、粘膜瘀点、瘀斑 涂片、血培养：脑膜炎双球菌涂片、血培养：脑膜炎双球菌+ + 临床：败血症的表现临床：败血症的表现脑膜炎症期脑膜炎症期 病理：脑脊髓膜急性化脓性炎病理：脑脊髓膜急性化脓性炎 （额叶、顶叶及脑底部最明显）（额叶、顶叶及脑底部最明显） 临床：脑膜刺激征临床：脑膜刺激征 颅内压增高颅内压增高 脑脊液改变脑脊液改变9皮肤瘀点、瘀斑皮肤瘀点、瘀斑皮肤瘀点、瘀斑皮肤瘀点、瘀斑10脑膜表面化脓脑膜表面化脓脑膜表面化脓脑膜表面化脓11脑膜表面化脓脑膜表面化脓脑膜表面化脓脑膜表面化脓
5、脑膜炎脑膜炎( (镜下镜下) )蛛网膜下腔脓性渗出物脑膜血管充血脑脊髓膜急性化脓性炎脑脊髓膜急性化脓性炎脑脊髓膜急性化脓性炎脑脊髓膜急性化脓性炎临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系脑膜刺激征：脑膜刺激征： 颈项强直、颈项强直、屈髋伸膝征屈髋伸膝征( (KernigKernig sign) sign)、角弓反张。角弓反张。颅内压增高：颅内压增高： 喷射性呕吐、前囟饱满。喷射性呕吐、前囟饱满。脑脊液改变：脑脊液改变： 压力、脓性混浊、培养和涂片压力、脓性混浊、培养和涂片(+)(+)17爆发型脑膜炎双球菌败血症爆发型脑膜炎双球菌败血症爆发型脑膜炎双球菌败血症爆发型脑膜炎双球菌败血症Wat
6、erhouse-Waterhouse-Waterhouse-Waterhouse-FriderichsenFriderichsenFriderichsenFriderichsen s s s s syndromesyndromesyndromesyndrome（华（华（华（华- - - -佛综合征）佛综合征）佛综合征）佛综合征）华华- -佛综合征是暴发型流脑败血症。佛综合征是暴发型流脑败血症。中毒性休克：全身症状重而脑膜炎轻（内毒素引起中毒性休克：全身症状重而脑膜炎轻（内毒素引起周围循环衰竭）。周围循环衰竭）。 DICDIC：当皮肤、粘膜广泛出血时，往往并发双侧肾：当皮肤、粘膜广泛出血时，往往
7、并发双侧肾上腺大片出血和肾上腺功能衰竭。上腺大片出血和肾上腺功能衰竭。18皮肤瘀点、瘀斑（皮肤“大理石花纹”）肾上腺大片出血肾上腺大片出血肾上腺大片出血肾上腺大片出血肾上腺大片出血肾上腺大片出血肾上腺大片出血肾上腺大片出血21暴发型暴发型暴发型暴发型脑膜脑炎（水肿型）脑膜脑炎（水肿型）脑膜脑炎（水肿型）脑膜脑炎（水肿型）除脑膜炎外，软脑膜下脑组织也受累。由于脑微循环障碍。引起脑水肿，使颅内压骤升（容易形成脑疝）。临床表现突然高热，剧烈头痛，频繁呕吐，常伴惊厥、昏迷。22结局和并发症结局和并发症结局和并发症结局和并发症 脑积水脑积水 颅神经受损颅神经受损 脑底动脉炎引起脑梗死脑底动脉炎引起脑梗死
8、23Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis BEpidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B流行性乙型脑炎（乙脑）流行性乙型脑炎（乙脑）流行性乙型脑炎（乙脑）流行性乙型脑炎（乙脑）24 概述概述概述概述n由嗜神经性由嗜神经性乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒感染引起的脑实质感染引起的脑实质急性变质性炎。急性变质性炎。n多在夏、秋之交季节发生。多在夏、秋之交季节发生。n患者多为儿童（患者多为儿童（1010岁）岁） 。n起病急，病情重，死亡率高。临床表现为高起病急，病情重，死亡率高。临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏
9、迷。热、嗜睡、抽搐、昏迷。25病因病因病因病因n乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒n有膜有膜RNA病毒病毒传播传播传播传播媒介：媒介： 蚊虫蚊虫 （库、伊、按蚊）（库、伊、按蚊）中间宿主：中间宿主： 家畜、家禽家畜、家禽 n季节：夏、秋之交季节：夏、秋之交n人群：儿童（人群：儿童（1010岁）岁）流行流行流行流行From 35,000 to 50,000 cases of Japanese encephalitis are reported to WHO each year, resulting in an estimated 10,000 to 15,000 deaths annually. In a
10、ddition, 30% to 50% of survivors have significant neurologic sequelae. Children are at greatest risk of infection in endemic areas. 28发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制：发病机制： 病毒入血病毒入血 内皮细胞及全身单核巨噬内皮细胞及全身单核巨噬细胞系统中繁殖细胞系统中繁殖 病毒入血病毒入血 隐性感染（短暂病毒血症）隐性感染（短暂病毒血症）通过血脑屏障，通过血脑屏障，侵入中枢神经系统侵入中枢神经系统，发病发病29病理变化病理变化病理变化病理变化n 好发部位：
11、好发部位： 上重下轻（大脑皮质、基底核，视丘最严重；小上重下轻（大脑皮质、基底核，视丘最严重；小脑皮质、丘脑、桥脑次之；脊髓最轻）。脑皮质、丘脑、桥脑次之；脊髓最轻）。 n 病变特点：脑实质的变质性炎病变特点：脑实质的变质性炎n 肉眼：肉眼： 软脑膜充血、水肿，脑回变宽，变平，脑沟变浅，软脑膜充血、水肿，脑回变宽，变平，脑沟变浅，但表面无脓性渗出。切面见软化灶（即脑组织局限性但表面无脓性渗出。切面见软化灶（即脑组织局限性液化，坏死）液化，坏死）30病理变化病理变化病理变化病理变化n 镜下镜下脑血管病变和炎细胞浸润脑血管病变和炎细胞浸润淋巴细胞套淋巴细胞套神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死神经
12、细胞卫星现象和噬神神经细胞卫星现象和噬神经细胞现象。经细胞现象。软化灶形成软化灶形成筛状软化灶筛状软化灶神经胶质细胞增生神经胶质细胞增生胶质细胞结节胶质细胞结节大脑皮质软化灶大脑皮质软化灶32淋巴细胞套淋巴细胞套淋巴细胞套淋巴细胞套神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象噬神经细胞现象噬神经细胞现象噬神经细胞现象噬神经细胞现象噬神经细胞现象噬神经细胞现象噬神经细胞现象噬神经细胞现象软化灶形成软化灶形成软化灶形成软化灶形成胶质细胞结节胶质细胞结节临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系n病毒血症：高热病毒血症：高热n神经细胞损伤：嗜神经细胞损伤：嗜睡、抽搐、昏迷。
13、睡、抽搐、昏迷。n脑水肿、脑疝。脑水肿、脑疝。小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝结局及并发症结局及并发症结局及并发症结局及并发症痊愈痊愈后遗症后遗症死亡死亡乙脑后遗症乙脑后遗症痴呆痴呆20062006年山西运城年山西运城6060人感染流行性乙型脑炎导致人感染流行性乙型脑炎导致1919人死亡。人死亡。 7 7月，河南流行性乙型脑月，河南流行性乙型脑炎发病炎发病437437例，死亡例，死亡1414例。例。 流脑乙脑流脑乙脑流脑乙脑流脑乙脑病原体病原体病原体病原体 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒传染途径传染途径传染途径传染途径 呼吸道呼吸道呼
14、吸道呼吸道 虫媒传播虫媒传播虫媒传播虫媒传播部位部位部位部位 软脑膜软脑膜软脑膜软脑膜 中枢神经系统灰质中枢神经系统灰质中枢神经系统灰质中枢神经系统灰质 脊髓膜脊髓膜脊髓膜脊髓膜 （大脑皮质、基底核、视丘大脑皮质、基底核、视丘大脑皮质、基底核、视丘大脑皮质、基底核、视丘）病变病变病变病变 性质性质性质性质化脓性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎 变质性炎变质性炎变质性炎变质性炎 肉眼肉眼肉眼肉眼 蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓 软化灶软化灶软化灶软化灶 镜下镜下镜下镜下 化脓性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎 淋巴淋巴淋巴淋巴C C血管套血管套血管套血管套 筛状软化灶、神经元变质筛
15、状软化灶、神经元变质筛状软化灶、神经元变质筛状软化灶、神经元变质 卫星现象、噬神经现象卫星现象、噬神经现象卫星现象、噬神经现象卫星现象、噬神经现象 胶质小结胶质小结胶质小结胶质小结42HIV：humanimmunodeficiencyvirusSTD：sexuallytransmitteddiseasesAcquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDSAcquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS获得性免疫缺陷综合征，艾滋病获得性免疫缺陷综合征，艾滋病43概述（定义）概述（定义）概述（定义）概述（定义）艾滋病（艾滋病（acquired im
16、munodeficiency syndromeacquired immunodeficiency syndrome，AIDSAIDS）又称获得性）又称获得性免疫缺陷综合征。免疫缺陷综合征。( (继发性免疫缺陷继发性免疫缺陷病病) )n病原：病原： 人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（Human Human immunodeficiency virusimmunodeficiency virus，HIVHIV）n特征：特征： 免疫功能缺陷免疫功能缺陷 + + 机会性感染机会性感染 + + 继发性肿瘤继发性肿瘤44AIDS PatientAIDS Patientn临床表现：临床表现：发热、乏力、消
17、发热、乏力、消瘦、淋巴结肿大瘦、淋巴结肿大和神经系统症状和神经系统症状。45AIDSAIDS疫情疫情疫情疫情46艾滋病的流行和趋势艾滋病的流行和趋势艾滋病的流行和趋势艾滋病的流行和趋势 全球情况（截止2006年12月底）：全球估计存活的感染者和病人数：总数3950 万（3410-4710）万，其中成人3720 万（女1770 万），儿童230 万。2006年新增感染人数：总数430 万，其中成人380 万 ，儿童53 万。2006年死亡人数 ：总数290万，其中成人260 万，儿童38 万。每天新感染艾滋病人数 ：总数14000 人，其中成人 12000 名，50%是妇女，50%的年龄在15-
18、24岁，儿 童 2000 名，90%发生在中、低收入国家，一半的新感染者是15-24岁的年轻人。47AIDSAIDSAIDSAIDS孤儿（孤儿（孤儿（孤儿（millionsmillionsmillionsmillions）（）（）（）（19902010199020101990201019902010年）年）年）年）48世界艾滋病日世界艾滋病日世界艾滋病日世界艾滋病日为提高人们对为提高人们对艾滋病艾滋病的的认认识识，世界卫生组织世界卫生组织于于19881988年年1 1月将每年的月将每年的1212月月1 1日定日定为为世界艾滋病日世界艾滋病日，号召世，号召世界各国和国际组织在这一界各国和国际组织
19、在这一天举办相关活动，宣传和天举办相关活动，宣传和普及预防普及预防艾滋病艾滋病的知识。的知识。 49胡锦涛总书记、温家宝总理胡锦涛总书记、温家宝总理分别看望艾滋病人。分别看望艾滋病人。重视重视重视重视AIDSAIDSAIDSAIDS关爱患者关爱患者关爱患者关爱患者50（一（一（一（一 ）病因和发病机制）病因和发病机制）病因和发病机制）病因和发病机制病因HIVHIV（人类免疫缺陷病毒）（人类免疫缺陷病毒）逆转录逆转录R R病毒病毒来自喀麦隆的黑猩猩和大猩猩来自喀麦隆的黑猩猩和大猩猩51HIV HIV HIV HIV structurestructurestructurestructure52CD
20、4+T细胞病毒复制释放病毒复制释放 细胞细胞溶解坏死溶解坏死免疫缺陷免疫缺陷HIV 发病机制发病机制 HIVHIV感染感染CDCD4 4+ + T T细胞细胞53HIVHIV与与CD4+ TCD4+ T细胞的细胞的CD4CD4分分子结合，病毒外壳蛋白留子结合，病毒外壳蛋白留在在CD4+ TCD4+ T细胞膜上，核心细胞膜上，核心进入细胞。进入细胞。HIV RNAHIV RNA逆转逆转录成前病毒录成前病毒DNADNA，整合入，整合入宿主基因组，产生新病毒宿主基因组，产生新病毒颗粒。新病毒颗粒出芽逸颗粒。新病毒颗粒出芽逸出出CD4+ TCD4+ T细胞，引起细胞细胞，引起细胞的溶解和死亡。的溶解和
21、死亡。HIVHIV破坏破坏CD4+TCD4+T细胞功能致使细胞免疫缺陷细胞功能致使细胞免疫缺陷54 HIVHIVHIVHIV感染感染感染感染单核细胞（单核细胞（单核细胞（单核细胞（ HIVHIVHIVHIV库）库）库）库） 随着巨噬细胞的游走，随着巨噬细胞的游走，随着巨噬细胞的游走，随着巨噬细胞的游走，HIVHIVHIVHIV在体内播散。在体内播散。在体内播散。在体内播散。HIVHIVHIVHIV55传染源传染源患者；患者；无症状无症状HIVHIV携带者携带者 HIVHIV存在于宿主的存在于宿主的 单核细胞单核细胞 淋巴结淋巴结 骨髓骨髓 血浆血浆 精液（精液（10107 710108 8/m
22、l/ml） 宫颈阴道分泌物宫颈阴道分泌物唾液、泪液唾液、泪液尿尿乳汁乳汁脑脊液脑脊液 脑组织脑组织56传播途径传播途径传播途径传播途径（1 1）性接触传播（）性接触传播（ 75%75%）（2 2）注射针头或医疗器械的污染）注射针头或医疗器械的污染（3 3）输血或血制品的应用）输血或血制品的应用（4 4）母婴垂直传播）母婴垂直传播（5 5）医务人员职业性传播）医务人员职业性传播传播途径的演变传播途径的演变http:/ T细胞进行性减少n晚期：淋巴结破坏60正常淋巴结正常淋巴结6162AIDSAIDS淋巴结淋巴结淋巴细胞极度减少，巨噬细胞增多，小血管增生。63机会性感染机会性感染多发性混合性机会感
23、染n原虫卡氏肺孢子虫、弓形虫等n真菌白色念珠菌、新型隐球菌、曲菌、组织胞浆菌n细菌结核杆菌n病毒巨细胞、EB、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、带状疱疹病毒、HPV64卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫病65卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫病肺泡腔内泡沫状渗出物，肺泡腔内泡沫状渗出物，可见虫体。可见虫体。66机会性感染机会性感染机会性感染机会性感染真菌感染（真菌感染（PASPAS染色）染色）67机会性感染机会性感染机会性感染机会性感染68恶性肿瘤nn卡波西卡波西(Kaposi)(Kaposi)肉瘤肉瘤2024/7/1969 非霍奇金淋巴瘤恶性肿瘤恶性肿瘤2024/7/1970非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤2024/7/1971非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤神经系统病变神经系统病变AIDSAIDS脑病脑病机会感染机会感染机会性肿瘤机会性肿瘤60%60%60%的病人有神经系统症状的病人有神经系统症状90%90%90%的病例尸检可见神经系统病变的病例尸检可见神经系统病变73再见再见
