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1、 中医辨治慢性萎缩性胃炎的中医辨治慢性萎缩性胃炎的 思思路路与与对对策策 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策内内 容容1 1、概论、概论2 2、西医对本病的认识、西医对本病的认识3 3、中医辨治、中医辨治4 4、专家经验、专家经验5 5、现状与展望、现状与展望中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（CAGCAG）定义：定义： 以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生为特征的慢层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生为特征的慢性胃病。是消化系统疾病中常见病和难治病之一。性胃病。是消化系统疾病中常见病和难
2、治病之一。 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策CAG的发病模式的发病模式浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）胃黏膜萎缩肠上皮化生 异型增生 胃癌中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策焦点、热门 防治CAG，促使胃黏膜萎缩逆转，阻断癌变过程，降低胃癌发病率成为消化科医生研究的热门课题。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策分分 型型根据发病部位的不同：根据发病部位的不同：1 1、胃体部、胃体部AA型型2 2、胃窦部、胃窦部BB型型3 3、胃体、胃窦皆有、胃体、胃窦皆有ABAB型型中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策流行病学流行病学发病率随年龄增长而增加发病率随年龄增长而增加芬兰：芬兰：16651665岁健康人岁健康
3、人 1650 1650岁岁 占占9%9% 5165 5165岁岁 占占53%53%， 年龄每增加年龄每增加1010岁，平均递增率岁，平均递增率14%14%。法国：法国：6565岁以上的一般人群，每岁以上的一般人群，每100100人中人中4545人患轻人患轻度萎缩性胃炎，度萎缩性胃炎，2929人显示重度萎缩性胃炎。人显示重度萎缩性胃炎。 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策流行病学流行病学日本：老年人群中发病率高而认为该病在老年人日本：老年人群中发病率高而认为该病在老年人中是一种中是一种“半生理现象半生理现象”。中国：中国：5050岁以后有中、重度病变者超过半数，中岁以后有中、重度病变者超过半数，
4、中重度萎缩性胃炎的发病率在各年龄组中均以男性重度萎缩性胃炎的发病率在各年龄组中均以男性为高，高龄组男性发病率可达为高，高龄组男性发病率可达80%80%左右。左右。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策流行病学流行病学 CAG占胃镜检查数占胃镜检查数13.8% ，胃癌高发区，胃癌高发区28.1%。 CAG是胃癌最重要的癌前疾病是胃癌最重要的癌前疾病 ，尤其与胃息肉，尤其与胃息肉同时存在，同时存在，CAG肠化合并中度至高度不典型增生肠化合并中度至高度不典型增生时可发生癌变。时可发生癌变。1978年年WHO定为胃癌的癌前状定为胃癌的癌前状态，我国癌变率态，我国癌变率3-5%。胃癌病例。胃癌病例50%以上
5、有萎缩以上有萎缩性胃炎病史性胃炎病史 西医治疗西医治疗-不理想，中医药治疗不理想，中医药治疗-有优势有优势中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策 病因病因药物与饮食不当、酗酒、吸烟药物与饮食不当、酗酒、吸烟年龄年龄HP感染感染消化道动力异常，消化道动力异常，十二指肠液及胆汁反流十二指肠液及胆汁反流免疫因素免疫因素遗传遗传中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策西医治疗原则西医治疗原则主要是疾病的早期治疗和防癌变治疗。针对病因的治疗既可以改善症状，同时也可预防其癌变的发生率。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策西医治疗原则西医治疗原则CAG的治疗除一般治疗外，即去除病因的治疗，如避免过热过酸过硬，过分粗糙或
6、刺激性的食物和饮料，控制钠盐的摄入，多进食新鲜蔬菜和水果，谨慎服用非甾体类抗炎药等对胃粘膜有损伤的药物，保持乐观的情绪，积极治疗慢性感染病灶及治疗引起该病的全身疾病。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策西药治疗：西药治疗： 清除清除HP，用维酶素、猴头菌以及三联疗法。，用维酶素、猴头菌以及三联疗法。张氏等抗菌三联张氏等抗菌三联(30例，阿莫西林、德诺、甲硝唑例，阿莫西林、德诺、甲硝唑)和抗菌三联和抗菌三联+活血化瘀（活血化瘀（30例）：例）： 前组总有效率前组总有效率64.6%，后组总有效率，后组总有效率88%，两，两组比较组比较P0.05。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策萎缩性胃炎的胃镜随访
7、时间不伴有肠化和异型增生者-1-2年中-重度萎缩或伴有肠化者-1年轻度异型增生并剔除取于癌旁或明显局部病灶者 -6个月重度异常增生者-立即复查，必要时手术或内镜治疗中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策临临 床床 症症 状状 以上腹胀痛、纳少嗳气、消瘦乏力为主要表现。以上腹胀痛、纳少嗳气、消瘦乏力为主要表现。本病发病缓慢、病情顽固、病势缠绵、施治棘手。本病发病缓慢、病情顽固、病势缠绵、施治棘手。中医将本病归属于中医将本病归属于“胃脘痛胃脘痛”、“痞满痞满”、“嘈嘈杂杂”、“腹胀腹胀”等范畴。等范畴。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策病因病机病因病机 （1 1）外邪犯胃：）外邪犯胃：初起：初起：过食
8、生冷过食生冷嗜食辛辣肥甘嗜食辛辣肥甘酗酒酗酒饮食自倍饮食自倍 寒积胃中寒积胃中湿热内湿热内生生食滞中食滞中焦焦损损伤伤胃胃气气中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策病因病机病因病机 （1 1）外邪犯胃：）外邪犯胃：久病久病：血瘀阻气血瘀阻气湿热内生湿热内生热伤胃津热伤胃津 虚实夹杂现代医学也认为：现代医学也认为：刺激性饮食如浓茶、酒精、过热、过酸食物刺激性饮食如浓茶、酒精、过热、过酸食物 胃粘膜急性炎症病胃粘膜急性炎症病变变 慢性胃炎慢性胃炎 CAG CAG 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策病因病机病因病机 （2）肝气郁结肝气郁结：精神抑郁精神抑郁恼怒伤肝恼怒伤肝肝胃不和肝胃不和肝胃气滞肝胃气滞
9、气郁化火气郁化火现代医学现代医学: :肝郁气滞肝郁气滞 植物植物N紊乱紊乱 幽门功能失调幽门功能失调 胆汁返流、胆汁、胆汁返流、胆汁、胆盐反复刺激胆盐反复刺激 减弱胃粘膜屏障对离子的通透功能减弱胃粘膜屏障对离子的通透功能 氢离子反弥氢离子反弥散入胃粘膜散入胃粘膜 加重炎症的发生和发展。加重炎症的发生和发展。 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策病因病机病因病机 （3 3）脾胃虚弱：）脾胃虚弱：病后病后劳倦劳倦饥饱失宜饥饱失宜过于忧思过于忧思先天禀赋虚弱先天禀赋虚弱 中中气气虚虚损损阳阳损损及及阴阴寒寒凝凝血血滞滞血血脉脉瘀瘀滞滞中医脾虚与体质有关中医脾虚与体质有关发病机理：自身免疫、变态反应发病
10、机理：自身免疫、变态反应中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策病因病机 胃阳虚胃阳虚-浅表性胃炎浅表性胃炎-气分，气分，胃阴虚胃阴虚-CAG-CAG-血分。血分。气虚血瘀气虚血瘀脾胃虚弱，气阴不足为本脾胃虚弱，气阴不足为本气滞血瘀，湿热邪毒为标。气滞血瘀，湿热邪毒为标。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策病因病机病因病机总不离总不离“虚虚”、“瘀瘀”二字二字胃为多气多血之腑，病则气血必受其伤。胃为多气多血之腑，病则气血必受其伤。初期在气，日久入血，气滞血瘀，不通则痛；初期在气，日久入血，气滞血瘀，不通则痛；后期脾胃虚弱，化源不足，胃失所养，不荣亦痛。后期脾胃虚弱，化源不足，胃失所养，不荣亦痛。气虚、
11、气滞到血虚、血瘀气虚、气滞到血虚、血瘀治疗：健脾活血法治疗：健脾活血法中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策治疗原则治疗原则扶正祛邪，根据阴阳、气血、寒热、虚实侧重不同治法该病本质：正虚邪实，正虚为本，邪实为标。本虚则治本为主，脾胃虚寒证宜温中止痛， 胃阴不足证宜养阴益胃， 气滞证宜疏肝理气止痛，郁热证宜清热和胃，血瘀证宜活血祛瘀。虚实夹杂、寒热并见，临证时兼而治之。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策2 2、辨证分型、辨证分型 中华中医药学会脾胃病分会中医消化病诊疗指南中华中医药学会脾胃病分会中医消化病诊疗指南将将CAGCAG归为归为“胃痛、痞满、嘈杂胃痛、痞满、嘈杂”的范畴，并提出的范畴，并提出
12、6 6种种辨证分型。辨证分型。 属属“实痞实痞”的有的有“肝胃不和肝胃不和”、“脾胃湿热脾胃湿热”、“湿浊中阻湿浊中阻”、“胃络瘀血胃络瘀血”；属；属“虚痞虚痞”的有的有“脾胃脾胃虚弱虚弱”、“胃阴不足胃阴不足”。 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策2 2、辨证分型、辨证分型 由于各地气候、患者体质等的差异，以及临由于各地气候、患者体质等的差异，以及临床收集的病历数、分型依据的不同，中医学对床收集的病历数、分型依据的不同，中医学对CAGCAG的分型种类繁多。的分型种类繁多。 根据收集的资料进行统计，发现大多数医家根据收集的资料进行统计，发现大多数医家认为认为CAGCAG以以“脾胃气虚脾胃气虚”
13、、“肝胃不和肝胃不和”、“气滞气滞血瘀血瘀”、“胃阴不足胃阴不足”、“脾胃湿热脾胃湿热”居多。这居多。这与过去的报道及教材辨证分型相类似。与过去的报道及教材辨证分型相类似。 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策2 2、辨证分型、辨证分型 胃为戊土，属腑，以通降为顺，然其受纳、腐胃为戊土，属腑，以通降为顺，然其受纳、腐熟，全靠肝的疏泄条达。从病理上来看，肝木过盛熟，全靠肝的疏泄条达。从病理上来看，肝木过盛可乘脾伤胃，即可乘脾伤胃，即“肝木乘土肝木乘土”，而肝木过弱也不能，而肝木过弱也不能疏通脾胃，使受纳、腐熟受阻。因此治则为疏肝运疏通脾胃，使受纳、腐熟受阻。因此治则为疏肝运脾脾 中医辨治慢性萎缩性
14、胃炎的思路与对策2 2、辨证分型、辨证分型 慢性胃炎以虚实夹杂为多，其用药根据胃腑慢性胃炎以虚实夹杂为多，其用药根据胃腑“实而不满实而不满”之特点，常使之特点，常使“补而不滞补而不滞”。 久病必伤气血，所以方中既用黄芪、党参，也久病必伤气血，所以方中既用黄芪、党参，也用乌梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化阴之品，还会用乌梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化阴之品，还会加少许理气如陈皮、砂仁、枳壳和活血药如三七、加少许理气如陈皮、砂仁、枳壳和活血药如三七、延胡索、丹参等。延胡索、丹参等。 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策证候诊断证候诊断1 1、肝胃不和证、肝胃不和证主症：胃脘胀痛；嗳气频作；嘈杂反酸；脉弦主
15、症：胃脘胀痛；嗳气频作；嘈杂反酸；脉弦次症：胸闷；食少；大便不爽；舌质淡，苔薄白次症：胸闷；食少；大便不爽；舌质淡，苔薄白证候确定：主症第证候确定：主症第1 1项加其他主症项加其他主症1 1项或次症项或次症2 2项以项以上上中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策证候诊断证候诊断2 2、脾胃湿热证、脾胃湿热证主症：胃脘胀满或胀痛；口苦口干；恶心呕吐；主症：胃脘胀满或胀痛；口苦口干；恶心呕吐；舌质红，苔黄腻舌质红，苔黄腻次症：胃脘灼热；口臭；尿黄；胸闷；脉滑数次症：胃脘灼热；口臭；尿黄；胸闷；脉滑数证候确定：主症第证候确定：主症第1 1项加其他主症项加其他主症1 1项或次症项或次症2 2项以项以上上中
16、医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策证候诊断证候诊断3 3、湿浊中阻证、湿浊中阻证主症：胃脘痞满或隐痛；恶心呕吐清水或酸水；主症：胃脘痞满或隐痛；恶心呕吐清水或酸水；不思饮食，食后胀甚；舌质淡红，苔白腻不思饮食，食后胀甚；舌质淡红，苔白腻次症：身倦乏力；脉濡次症：身倦乏力；脉濡证候确定：主症第证候确定：主症第1 1项加其他主症项加其他主症1 1项或次症项或次症2 2项以项以上上中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策证候诊断证候诊断4 4、胃络瘀血证、胃络瘀血证主症：胃脘胀满、刺痛；痛处拒按、痛有定处；主症：胃脘胀满、刺痛；痛处拒按、痛有定处；舌质黯红或有瘀点、瘀斑舌质黯红或有瘀点、瘀斑次症：黑便；面色
17、黯滞，脉弦涩次症：黑便；面色黯滞，脉弦涩证候确定：主症第证候确定：主症第1 1项加其他主症项加其他主症1 1项或次症项或次症2 2项以项以上上中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策证候诊断证候诊断5 5、脾胃虚弱证、脾胃虚弱证主症：胃脘隐痛，胃痛喜按喜暖；食后闷胀，痞主症：胃脘隐痛，胃痛喜按喜暖；食后闷胀，痞满；纳呆少食；大便稀溏；舌质淡，边有齿痕满；纳呆少食；大便稀溏；舌质淡，边有齿痕次症：肢软乏力；气短懒言；呕吐清水；脉细弱次症：肢软乏力；气短懒言；呕吐清水；脉细弱证候确定：主症第证候确定：主症第1 1项加其他主症项加其他主症1 1项或次症项或次症2 2项以项以上上中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路
18、与对策证候诊断证候诊断6 6、胃阴不足证、胃阴不足证主症：胃脘胀满、灼痛，胃中嘈杂，饥不知食；主症：胃脘胀满、灼痛，胃中嘈杂，饥不知食；舌红少津，苔少舌红少津，苔少次症：食少干呕；大便干燥；口干；脉细次症：食少干呕；大便干燥；口干；脉细证候确定：主症第证候确定：主症第1 1项加其他主症项加其他主症1 1项或次症项或次症2 2项以项以上上中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策分证论治分证论治1 1、肝胃不和、肝胃不和治法：疏肝理气，和胃降逆治法：疏肝理气，和胃降逆主方：柴胡疏肝散（景岳全书加减）主方：柴胡疏肝散（景岳全书加减）2 2、脾胃湿热、脾胃湿热治法：清热化湿，和胃健脾治法：清热化湿，和胃健脾
19、主方：芩连平胃散（医宗金鉴加减）主方：芩连平胃散（医宗金鉴加减）中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策分证论治分证论治3 3、湿浊中阻、湿浊中阻治法：芳香化湿，健脾和胃治法：芳香化湿，健脾和胃主方：藿朴夏苓汤（医原加减）主方：藿朴夏苓汤（医原加减）4 4、胃络瘀血、胃络瘀血治法：活血化瘀，和胃止痛治法：活血化瘀，和胃止痛主方：丹参饮（时方歌括）合桃红四物汤主方：丹参饮（时方歌括）合桃红四物汤（医宗金鉴）加减（医宗金鉴）加减中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策分证论治分证论治5 5、脾胃虚弱、脾胃虚弱治法：补气健脾，消痞和胃治法：补气健脾，消痞和胃主方：香砂六君子汤（医方集解）加味主方：香砂六君子汤（
20、医方集解）加味6 6、胃阴不足、胃阴不足治法：养阴益胃，缓急止痛治法：养阴益胃，缓急止痛主方：益胃汤（温病条辨）加减主方：益胃汤（温病条辨）加减中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策以上各证型可互相兼夹，临证用药以辨证论治为以上各证型可互相兼夹，临证用药以辨证论治为主。若伴有幽门螺杆菌感染、重度萎缩、肠化、主。若伴有幽门螺杆菌感染、重度萎缩、肠化、异型增生等，可结合辨病，适当选加一些清热解异型增生等，可结合辨病，适当选加一些清热解毒（如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、石见穿、毒（如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、石见穿、藤梨根、龙葵等）及活血化瘀消癥藤梨根、龙葵等）及活血化瘀消癥(如丹参、三如丹参、三棱、
21、莪术棱、莪术)之品，以提高疗效。之品，以提高疗效。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策 专家经验专家经验路志正路志正（三期论治）（三期论治）初期初期-肝郁气滞和脾胃虚寒多见肝郁气滞和脾胃虚寒多见 自拟苏朴饮自拟苏朴饮-疏肝和胃疏肝和胃 小建中汤加味小建中汤加味-温脾和胃。温脾和胃。中期中期-脾虚湿热内蕴和胃阴不足多见脾虚湿热内蕴和胃阴不足多见 四逆散加味四逆散加味-补脾化湿补脾化湿 自拟石斛梅花汤自拟石斛梅花汤-补阴和胃补阴和胃中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验 末期末期-气阴两伤和津枯血瘀气阴两伤和津枯血瘀参荷二梅汤参荷二梅汤-益气养阴；益气养阴；失笑散合芍药甘草汤加味失笑散合
22、芍药甘草汤加味-通络化瘀。通络化瘀。 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验 董建华董建华则认为则认为 : :病机病机: :虚、滞、热、瘀。虚、滞、热、瘀。强调虚是本质，滞是核心，以通为补，治在强调虚是本质，滞是核心，以通为补，治在通降。通降。 食积郁久化热，久必入络成瘀。食积郁久化热，久必入络成瘀。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验董建华董建华 常用常用 : : 香附、佛手、苏梗行气香附、佛手、苏梗行气 陈皮、鸡内金、莱服子化食滞陈皮、鸡内金、莱服子化食滞 石斛、麦冬、沙参滋阴石斛、麦冬、沙参滋阴 黄芪、桂枝、甘草祛虚寒黄芪、桂枝、甘草祛虚寒 大黄、黄连泻实热大黄
23、、黄连泻实热 大腹皮、佩兰燥湿大腹皮、佩兰燥湿 丹参、川楝子、川芎活血化瘀丹参、川楝子、川芎活血化瘀中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验 张镜人（国医大师）张镜人（国医大师） 治疗兼顾三脏，健脾和胃，疏肝理气是治治疗兼顾三脏，健脾和胃，疏肝理气是治 疗本病的大法，采用香苏散、芍药甘草汤、旋覆代疗本病的大法，采用香苏散、芍药甘草汤、旋覆代赭汤、柴胡疏肝散诸方之复合，虚寒兼顾，寒温得赭汤、柴胡疏肝散诸方之复合，虚寒兼顾，寒温得宜，升降并调，气血同治。宜，升降并调，气血同治。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验张镜人（国医大师）张镜人（国医大师） 偏重于脾胃不和，而呈气虚
24、血瘀证候，气虚偏重于脾胃不和，而呈气虚血瘀证候，气虚与血瘀互为因果，逐渐演变为虚实错杂的病理变与血瘀互为因果，逐渐演变为虚实错杂的病理变化及临床证候，辨为气虚血瘀者占化及临床证候，辨为气虚血瘀者占70%左右，立左右，立调气活血法，制成调气活血法，制成“萎缩安萎缩安”冲剂，由太子参、冲剂，由太子参、柴胡、炒黄芩、丹参、制香附、徐长卿等。柴胡、炒黄芩、丹参、制香附、徐长卿等。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验 徐景藩（国医大师） （1）CAG的主要证型有三：A、中虚（脾胃气虚）气滞证：调中理气汤B、肝胃不和证：疏肝和胃汤C、胃阴不足证：养胃理气汤 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策
25、专家经验专家经验 （2）治疗CAG善用调肝之法：“医者善于调肝，乃善治百病”。无论生理、病理，肝、胃密切相关。（3）运用泡脚疗法，收效显著。川芎10克，红花10克，仙鹤草15克，鬼针草15克。用上药水煎，冷至40度，双脚放入盆中20分钟，午饭后、睡前各1次。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验李乾构认为：李乾构认为：脾胃虚弱气滞血瘀脾胃虚弱气滞血瘀证是证是 CAG的主要证候，治：补益脾胃理气的主要证候，治：补益脾胃理气化瘀，方用四君子汤加味。化瘀，方用四君子汤加味。基础方：党参基础方：党参10克，莪术克，莪术10克，茯苓克，茯苓10克，克，陈皮陈皮10克，枳实克，枳实10克，薏仁
26、米克，薏仁米30克，白花蛇舌草克，白花蛇舌草15克。克。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验活血化瘀是治疗CAG的重要法则，贯穿治疗始终。 抑杀CAG的元凶（HP）是治愈CAG的关键。莪术、白花蛇舌草、薏仁米是治疗CAG的要药。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验山药薏米粥：山药薏米粥： 山药山药60克，薏米克，薏米30克，大米克，大米30克，克， 小米小米15克克 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验 吴荣祖：温水燥土达木法吴荣祖：温水燥土达木法李某某、女性、李某某、女性、53岁，岁，2008年年10月就诊。患者因月就诊。患者因“胃脘胃脘部烧灼样疼痛
27、部烧灼样疼痛4年余，加重年余，加重1月月”就诊。患者为省电视台就诊。患者为省电视台记者，因记者，因2008年汶川地震赴灾区工作。在灾区工作期间年汶川地震赴灾区工作。在灾区工作期间极为劳累，且心理上承受巨大压力。回昆工作后即开始极为劳累，且心理上承受巨大压力。回昆工作后即开始出现胃脘部烧灼样疼痛。至省级医院就诊，行电子胃镜出现胃脘部烧灼样疼痛。至省级医院就诊，行电子胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流。检查，诊断为慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验主症：胃脘部烧灼样疼痛，疼痛以午后明显，夜主症：胃脘部烧灼样疼痛，疼痛以午后明显，夜 间入睡时发作频繁，
28、间入睡时发作频繁，次症：面色萎黄夹青，感极度神疲乏力、倦怠思次症：面色萎黄夹青，感极度神疲乏力、倦怠思睡、口干喜热饮、口苦、嗳气频作、喜太息、纳睡、口干喜热饮、口苦、嗳气频作、喜太息、纳差、毫无食欲、眠差多梦易惊，舌暗红，舌下脉差、毫无食欲、眠差多梦易惊，舌暗红，舌下脉络迂曲，苔微白腻，脉弦，重取沉细无力络迂曲，苔微白腻，脉弦，重取沉细无力 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验脾肾阳虚、肝寒犯胃。脾肾阳虚、肝寒犯胃。肝者，罴极之本。疲劳及肝者，罴极之本。疲劳及情感波动肝先受之，且长期疲劳，劳则气耗，肝情感波动肝先受之，且长期疲劳，劳则气耗，肝气受损，疏泄不畅。再考患者胃痛午后出现
29、，夜气受损，疏泄不畅。再考患者胃痛午后出现，夜间最重，次日清晨可缓解，此谓旦慧昼安，夕加间最重，次日清晨可缓解，此谓旦慧昼安，夕加夜甚，是阳虚阴寒之象。夜甚，是阳虚阴寒之象。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验且神疲乏力、倦怠思睡、脉虽弦但重取沉细无力。且神疲乏力、倦怠思睡、脉虽弦但重取沉细无力。故少阴病脉微细但欲眛之象可凭。这即为隐潜性故少阴病脉微细但欲眛之象可凭。这即为隐潜性阳虚之象，如此即可明确患者脾肾阳虚之证。而阳虚之象，如此即可明确患者脾肾阳虚之证。而不必定要见恶寒怕冷、四末欠温、四肢厥逆、下不必定要见恶寒怕冷、四末欠温、四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝方可运用姜附。利清谷
30、、脉微欲绝方可运用姜附。法当补火生土、温肝顺气、降逆和胃法当补火生土、温肝顺气、降逆和胃 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策专家经验专家经验方以吴芋四逆汤加味治疗。川附片100克、干姜20克、吴芋10克、炒花椒9克、川芎10克、佛手15克、炒香附10克、茵陈15克、砂仁10克、公丁香10克、桂子10克、鸡内金15克、海螵蛸15克、炙甘草10克。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策治疗原则治疗原则 中医内科学六版教材：中医内科学六版教材：实实者者：泻泻热热、消消食食、化化痰痰、理理气气；虚者：温补脾胃。虚者：温补脾胃。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治疗 4.1.1 4.1
31、.1 健脾益气法健脾益气法张氏自拟参芪胃生汤张氏自拟参芪胃生汤6666例：例： 治愈治愈2121例，有效例，有效3737例，无效例，无效8 8例，总有效率例，总有效率87.9%87.9%。巫氏归芍六君子汤加味巫氏归芍六君子汤加味 48 48例：例： 显显效效3333例例，有有效效1313例例，无无效效2 2例例，总总有有效效率率95.8%95.8%，胃镜、病理疗效胃镜、病理疗效83.3%83.3%。4 41 1 自拟方加减治疗自拟方加减治疗 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治疗 4.1.1 4.1.1 健脾益气法健脾益气法袁氏自拟胃乐散丸袁氏自拟胃乐散丸1616 128
32、 128例：例： 显效显效7676例，有效例，有效4646例，无效例，无效6 6例，总有效率例，总有效率95.3%95.3%。何氏消炎建中愈胃汤何氏消炎建中愈胃汤1717 41 41例：例： 显效显效2929例，有效例，有效1010例，无效例，无效2 2例，总有效率例，总有效率95.1%95.1%。李氏自拟消痞汤李氏自拟消痞汤1818 105 105例：例： 显效显效6767例，有效例，有效2323例，好转例，好转1212例，无效例，无效3 3例，总有例，总有效率效率97.14%97.14%。4 41 1 自拟方加减治疗自拟方加减治疗 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治
33、疗 4.1.1 4.1.1 健脾益气法健脾益气法曹氏香砂参术汤曹氏香砂参术汤113113例：例： 显效显效5151例，好转例，好转5555例，无效例，无效7 7例，总有效率例，总有效率3.80%3.80%。田氏参薏汤田氏参薏汤4545例：例： 治愈治愈1111例，显效例，显效1717例，有效例，有效1313例，无效例，无效4 4例，总有效例，总有效率率91.0%91.0%。4 41 1 自拟方加减治疗自拟方加减治疗 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治疗 4.1. 2 4.1. 2 活血化瘀法活血化瘀法 尹氏等胃府逐瘀汤尹氏等胃府逐瘀汤2121 4848例：例： 治愈治愈
34、1818例，有效例，有效2424例，无效例，无效6 6例，总有效率例，总有效率87.5%87.5%。徐氏丹莪汤徐氏丹莪汤2222 168168例：例： 显效显效3434例，有效例，有效124124例，无效例，无效1010例，总有效率例，总有效率94%94%。4 41 1 自拟方加减治疗自拟方加减治疗 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治疗 4.1. 2 4.1. 2 活血化瘀法活血化瘀法 林氏等参脂理胃散林氏等参脂理胃散2323,89,89例：例： 治愈治愈4343例，好转例，好转3838例，总有效率例，总有效率91%91%。胡氏加味补阳还五汤胡氏加味补阳还五汤2424
35、70 70例：例： 显效显效1717例，好转例，好转4545例，无效例，无效8 8例，总有效率例，总有效率88.6%88.6%；HPHP转阴性者转阴性者3939例，有效率例，有效率75%75%。 4 41 1 自拟方加减治疗自拟方加减治疗 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治疗 综合上两法拟方综合上两法拟方: :郑氏自拟补胃活血汤郑氏自拟补胃活血汤2525 75 75例：例： 显效显效3232例，有效例，有效3939例，无效例，无效4 4例，总有效率例，总有效率94.67%94.67%。李氏自拟养胃活血饮李氏自拟养胃活血饮2626 30 30例：例： 治愈治愈2 2例，显
36、效例，显效3 3例，好转例，好转1818例，无效例，无效2 2例，总有效率例，总有效率93.393.3% %。 4 41 1 自拟方加减治疗自拟方加减治疗 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治疗 4 41 13 3 清脾胃湿热法清脾胃湿热法丘氏等自拟健胃汤丘氏等自拟健胃汤2727 治疗组治疗组9696例，显效例，显效3939例，好转例，好转4949例，无效例，无效8 8例，总有效率例，总有效率91.7%91.7%； 对照组对照组7676例例( (维酶素、猴头菌片维酶素、猴头菌片) )，显效，显效1212例，好转例，好转4242例，无效例，无效2222例，总有效率例，总有效
37、率71.1%71.1%。 两组相比较，两组相比较，P P0.010.01。4 41 1 自拟方加减治疗自拟方加减治疗 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治疗 综合上三法拟方：综合上三法拟方：马氏慢萎散马氏慢萎散2828 54 54例：例： 治愈治愈9 9例，好转例，好转3838例，无效例，无效7 7例，总有效率例，总有效率87.03%87.03%。4 41 1 自拟方加减治疗自拟方加减治疗 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治疗 4 41 14 4 其他方法其他方法 余氏益气养阴活血法余氏益气养阴活血法2929 32 32例：例： 显效显效1212例
38、，有效例，有效1515例，无效例，无效5 5例，总有效例，总有效率率84.38%84.38%。陈氏补肾调胃法陈氏补肾调胃法3030 46 46例：例： 显效显效1212例，有效例，有效2828例，无效例，无效6 6例，总有效例，总有效率率87%87%。4 41 1 自拟方加减治疗自拟方加减治疗 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治疗 4 41 14 4 其他方法其他方法 王汝新温阳补肾活血法王汝新温阳补肾活血法 ( (金匮肾气丸合丹参饮加金匮肾气丸合丹参饮加味味)180)180例：例： 治愈治愈7070例，显效例，显效7474例，有效例，有效2828例，无效例，无效8 8
39、例，总有效率例，总有效率95.6%95.6%。4 41 1 自拟方加减治疗自拟方加减治疗 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治疗 4 41 14 4 其他方法其他方法 吴氏燥湿清热健脾法（黄连平胃散）吴氏燥湿清热健脾法（黄连平胃散）23002300例：例： 治愈治愈469469例，显效例，显效16111611例，有效例，有效138138例，例，无效无效9191例，总有效率例，总有效率96.04%96.04%。 4 41 1 自拟方加减治疗自拟方加减治疗 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治疗 研究发现：研究发现：多融健脾疏肝、清热燥湿、活血化瘀为一体
40、。多融健脾疏肝、清热燥湿、活血化瘀为一体。王氏善胃冲剂王氏善胃冲剂3333 122 122例：例： 治愈治愈2323例，显效例，显效7373例，有效例，有效1818例，无效例，无效8 8例，总有效率例，总有效率93.4%93.4%。4.24.2专方治疗专方治疗中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治疗 沈氏等胃舒康沈氏等胃舒康9090例：例： 治愈治愈3636例，显效例，显效4141例，有效例，有效9 9例，无效例，无效4 4例，例，总有效率总有效率95.6%95.6%。裴氏胃康裴氏胃康2 2号号118118例：例： 治愈治愈4141例，显效例，显效1818例，有效例，有效1
41、111例，无效例，无效9 9例，例，总有效率总有效率88.6%88.6%。 4.24.2专方治疗专方治疗中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策4 4、临床治疗、临床治疗 杨氏一贯煎加味杨氏一贯煎加味4040例：例： 治愈治愈2828例，显效例，显效6 6例，有效例，有效3 3例，无效例，无效3 3例，总有效例，总有效率率92.5%92.5%。唐氏血府逐瘀汤加减唐氏血府逐瘀汤加减4646例：例： 显效显效1818例，有效例，有效2323例，无效例，无效5 5例，总有效率例，总有效率89.13%89.13%。张氏四逆散加味张氏四逆散加味3030例：例： 治愈治愈1414例，显效例，显效8 8例，有效例
42、，有效6 6例，总有效率例，总有效率93.3%93.3%。4 43 3 古方加减古方加减 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策其他疗法其他疗法1 1、针灸：、针灸：关元、气海、上脘、中脘、下脘、天枢、足三里关元、气海、上脘、中脘、下脘、天枢、足三里等等2 2、穴位埋线：、穴位埋线： 选穴同上选穴同上3 3、穴位贴敷、穴位贴敷中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策脐脐 贴贴“姜辛固本脐贴姜辛固本脐贴” 穴位贴敷疗法是运用自主研发含有药物的敷贴穴位贴敷疗法是运用自主研发含有药物的敷贴贴于脐贴于脐( (神阙穴神阙穴) )和体表相应的腧穴，通过经络的和体表相应的腧穴，通过经络的传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛
43、或偏衰，改善传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态，产生良好地调整和治疗作用。状态，产生良好地调整和治疗作用。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策脐脐 贴贴作用机理作用机理“： “神阙穴神阙穴”属于任脉，为阴脉之海。督脉与任脉属于任脉，为阴脉之海。督脉与任脉相衔接，总督人体一身之阴阳，故通过敷脐，调相衔接，总督人体一身之阴阳，故通过敷脐，调整阴阳，达到防病、治病的目的。整阴阳，达到防病、治病的目的。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策脐脐 贴贴选穴：选穴： “神阙穴神阙穴” 为君，配以足少阴肾经之起始为君，
44、配以足少阴肾经之起始穴位穴位“涌泉涌泉”为臣，即具有为臣，即具有“虚则补其母虚则补其母”之效，之效，再配以足阳明胃经之合穴再配以足阳明胃经之合穴“足三里足三里为臣，以达为臣，以达“先后天并治先后天并治”，“未病先防，即病防变未病先防，即病防变”的作的作用；用；中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策脐脐 贴贴穴位贴药物选用入脾胃经之穴位贴药物选用入脾胃经之“生姜生姜”温中和胃止痛，温中和胃止痛，“细辛、肉桂等细辛、肉桂等”入足少阴肾经之药，具有入足少阴肾经之药，具有“温温肾散寒，秘阳归坎肾散寒，秘阳归坎”之意。选用之意。选用“吴茱萸吴茱萸”，起，起到温肝散寒，顺气解郁的作用。通过调整人体阴到温肝散寒
45、，顺气解郁的作用。通过调整人体阴阳偏盛偏衰，达到阳偏盛偏衰，达到“阴平阳秘阴平阳秘”的健康状态。的健康状态。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策脐脐 贴贴适用人群：本疗法是一种整体调节，防治兼顾的物适用人群：本疗法是一种整体调节，防治兼顾的物理疗法，实用范围较广。适用于虚寒型的急慢性理疗法，实用范围较广。适用于虚寒型的急慢性消化系统疾病，如胃痛、腹痛、胃胀、水肿、臌消化系统疾病，如胃痛、腹痛、胃胀、水肿、臌胀、泄泻、脱肛等，妇科疾病如痛经、月经不调胀、泄泻、脱肛等，妇科疾病如痛经、月经不调等，且体弱、中风、等，且体弱、中风、 眠差等疾病的人群。眠差等疾病的人群。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策
46、脐脐 贴贴优势：优势：本疗法突出整体调节、操作简单、作用直本疗法突出整体调节、操作简单、作用直接、疗效稳定，无痛苦、毒副作用小、无需打针接、疗效稳定，无痛苦、毒副作用小、无需打针吃药就能帮广大病友消除病痛。吃药就能帮广大病友消除病痛。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策5 5现状与展望现状与展望 综合以上资料可以看出中药治疗综合以上资料可以看出中药治疗CAGCAG不仅可不仅可使临床症状得到改善，而且通过胃镜和病理活检使临床症状得到改善，而且通过胃镜和病理活检的治疗前后对比复查资料证实，本病病理变化如的治疗前后对比复查资料证实，本病病理变化如急性活动性炎症、萎缩性退化、肠上皮化生和不急性活动性炎症
47、、萎缩性退化、肠上皮化生和不典型增生也可得到减轻和消退，故认为典型增生也可得到减轻和消退，故认为CAGCAG是完是完全可以逆转的。全可以逆转的。 中药对中药对CAGCAG的治疗有着优于西药的疗效。的治疗有着优于西药的疗效。CAGCAG乃慢性病，须长期调理方可治愈。乃慢性病，须长期调理方可治愈。 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策5 5现状与展望现状与展望 根据国内外资料看，本病治疗方向将包括药物在内整根据国内外资料看，本病治疗方向将包括药物在内整体调节的综合治疗：如中医的辨证施治、生活的规律、精体调节的综合治疗：如中医的辨证施治、生活的规律、精神的愉快、饮食之调节、烟酒的戒除及有关胃肠道康复保
48、神的愉快、饮食之调节、烟酒的戒除及有关胃肠道康复保健措施等。健措施等。 中医治疗中医治疗CAGCAG，意在从虚着手，补益脾胃，活血化瘀，意在从虚着手，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒。清热解毒。缺点：缺乏一个统一的分型标准，医者多根据临床接触的缺点：缺乏一个统一的分型标准，医者多根据临床接触的病例及自我经验而分型，所以文献中就出现了分型不规范病例及自我经验而分型，所以文献中就出现了分型不规范的现象。而且医者判断疗效的标准也并不相同。的现象。而且医者判断疗效的标准也并不相同。中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策5 5现状与展望现状与展望 目目前前中中西西医医结结合合治治疗疗CAGCAG是是一一条条有有
49、效效之之路路。故故今今后后应应在在全全国国范范围围内内，设设立立该该病病分分型型标标准准，以以免免造造成成参参差差不不齐齐，种种类类繁繁多多的的分分型型，同同时时也也应应设设立立相相应应的的疗疗效效判判断断标标准，避免疗效判断的差异。准，避免疗效判断的差异。 从本文所收集的资料看，中医药治疗从本文所收集的资料看，中医药治疗CAGCAG比较有优比较有优势，副作用少，可以长期间断服药，具有巩固疗效，、势，副作用少，可以长期间断服药，具有巩固疗效，、防止复发以及整体调节作用，中医药治疗防止复发以及整体调节作用，中医药治疗CAGCAG有很好的有很好的前景。前景。 中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策中医
50、辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策Qp)iEB9WqJ6qO9EbPgA+XBS050Ec!82y5FTy*!OkN+sivI(ix9xkLBC*t7Z)3$61pWzT-XdgkF9FbBpx)pVhgf$oAoEVgrcIaKkK7-$4LS)pkjXqmyEvO!$KhvjxG0vN6oH6wh#)(Ehc&o4BpZ4Q*kUWPexN-Gb3!u95%z7w068VZVARoqLdhaKokUos9lJ8yFniCSOY4wnD9huN5llAY8PTjdK-)8VqQENhb(VZ0Ic)hfvUpVn%QCC+rGT9i&yMc1$SATNf4O-3TlpOb8dT$3b8Af7#e
51、)eQztGuIXBad7#tAyWiP0mh!6gc)tB(bG6mzF$ZOKg4(kvIUJk7A*WSVRiegyfpzs5R#n9KsIak2+-GJBKKB8K6l3k&9r6$YrYr-1AR*3)7#T)N)h1H0xyPWwx9v(+VtGK!oYhQ6nNrcL6)7qf7$fWZfF3bt-bpiB6Qx*9bsC$dH7qkfO&PJ8scAQ%gAT0KB$vF-v5NBHZNHpswfIVy5lpSpSuoiR4FY6H+F5gyFw6pLGFY!S4)UeuGqV#nC4CksB+mVzCntw(HJwvkXfVP&I1A+Fka6Gv$4$dga4hz1Awar
52、O2)L-lp)-2pwucsQ)XIxfiROqiaEgbTZ4lxUWNPnQfkRnqeH2$F!AY-D4ItK-fpv5TCCirnScVqg9AkFoFBTf-JMV5HzIF7VY$YQrmZERV61fnCOKbkzuiP$TTe&C0D+uSY!WqF7YN4$xqbGQOscZ9iu8jF1gU&w5o1PmFViFcsy)#7Ph8eDSZZA1IvSKB2hbhkdzogrAzsUD0890!(p6CtIvFx*tsyZ)vTK2SnCNZ!lT1gFn-3O+ys)9NP8D5oRGR4cP%l&lpChZJBiL8M%!lm+Fuu!Dm$&%G2)MIl(Uld)
53、n)IRY#iCDzVvE(H56wf#kzrGa&MWMY7&IVivBgvZ%TI(lOWxBwIYgY5sR+YYSJ%PxbWyUVLr9v7mt9X%93ZneGyleE8$2j#hlwQme&KqlriXN*-j9lfpJIo16SY+QtpvhkoBu76LMYXJA0eLL)p(Ye56AI#Hgz#hwQ&4&5dv+6mM#1LC+IVdZ4+tH2v-3gCe2Se69*PA4rQ+O+IWq#L%mRqJYb(fJL+pahJ4K5rA!aOO-$Z8%ePLeZPi1g1%u0gZ57&360dlIHMH9%dNibZOwTa7&pKZ76+!(pW#iZ&JFHz$
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