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1、红细胞沉降率测定.提纲：提纲：一、什么是红细胞沉降率。二、红细胞沉降率的原理。三、影响红细胞沉降率的因素。四、红细胞沉降率的测定方法。五、红细胞沉降率的临床意义。六、血沉测定在临床诊断的应用七、红细胞沉降率测定（魏氏法）。.一、红细胞沉降率：一、红细胞沉降率：红细胞沉降率（红细胞沉降率（ ESR ）：）： 是是指指红红细细胞胞在在一一定定条条件件下下沉沉降降的的速速度度而而言言，简称血沉。简称血沉。 红红细细胞胞沉沉降降是是多多种种因因素素互互相相作作用用的的结结果果。将将抗抗凝凝的的血血静静置置于于垂垂直直竖竖立立的的小小玻玻璃璃管管中中，由由于于红红细细胞胞的的比比重重较较大大，受受重重力
2、力作作用用而而自自然然下下沉沉，正正常常情情况况下下下下沉沉十十分分缓缓慢慢，常常以以红红细细胞胞在在第第一一小小时时末末下下沉沉的的距距离离来来表表示示红红细细胞胞沉沉降的速度降的速度。.二、红细胞沉降率的原理。二、红细胞沉降率的原理。 血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液酸等所具有的负负电电荷荷等因素而互相排斥使细胞间距离约为25nm，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血浆或红细胞本身发生了改变，则可使血沉发生变化。 .红细胞下沉分三个阶段：、红细胞缗钱状聚集期：红细胞的“盘状平面”彼此贴合而形成红细胞缗钱串，两个红细胞贴合即消除两个“盘状平面”，在此基础上每增加一个贴合的红细胞，即多消除两个“盘状
3、平面”。该过程约需10min；、红细胞快速沉降期：相互贴合的红细胞逐渐增多，下沉速度加快，此阶段约持续40min；、红细胞堆积期：此期贴合的红细胞数量达到饱和而缓慢下降，紧密堆积与容器底部。 这也就是手工魏氏法要求在1 h末报告血沉结果的原因。.三、影响红细胞沉降率的因素。三、影响红细胞沉降率的因素。1、血浆因素2、红细胞因素3、血沉管位置因素4、其他因素.1、血浆因素、血浆因素 在正常情况下，红细胞膜的负电荷使红细胞互相排斥而保持悬浮稳定性，沉降很慢。 病理情况下，血浆纤维蛋白原或球蛋白增多，致使红细胞电位降低，彼此易于粘连成缗钱状，此种聚集的红细胞团块与血液接触的总面积缩小，受到血浆的阻力
4、减弱而使血沉加快，而白蛋白、糖蛋白等可使血沉减慢。. 此外血脂与血沉有关，胆固醇、甘油三酯可促进红细胞缗钱状聚集使血沉加快，而卵磷脂可使血沉减慢。 白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷。 现已公认，血浆中带有正电荷的不对称的大分子物质纤维蛋白原是最强有力的促缗钱状聚集的物质，其次为球蛋白(尤其是巨球蛋白)，再次为、球蛋白，免疫复合物等。.2、红细胞因素、红细胞因素正常情况下，红细胞沉降力和血浆回流阻逆力大体平衡，血沉缓慢。如遇严重贫血，由于红细胞减少总面积，承受血浆的阻逆力减小，因此血沉加快。 反之，红细胞增多症的血沉减慢。红细胞形状 对血沉也有一定影响，红细胞直径愈大，厚度愈小，血沉愈
5、快。而异形细胞不易形成缗钱状，所以血沉缓慢。 .3、血沉管位置因素、血沉管位置因素 当血沉管垂直而立时，红细胞所受阻逆力最大。当血沉管倾斜时，红细胞多沿一侧下降，而血浆在另一侧上升，致使血沉加快。经研究，血沉管倾斜3%，沉降率可增加30%，所以血沉测定时，血沉管必须保证垂直。 .4、其他因素、其他因素 另外，血标本、温度、测定是否及时也影响血沉测定的准确性。 因此要避免脂血，抗凝浓度必须准确，抗凝剂增加使血沉减慢。抽血应在30秒内完成，不得混入消毒剂，避免形成凝块等，血液凝固使纤维蛋白原减少，血沉减慢。 血沉应与18-25 的室温下测定，室温过高血沉加快，可按温度系数校正，反之室温低血沉减慢。
6、.四、红细胞沉降率的测定方法。四、红细胞沉降率的测定方法。 血沉测定的方法有多种，有魏氏法、库氏法、温氏法、潘氏法、仪器法。其差别在于抗凝剂、用血量、血沉管、观察时间以及记录结果方面不同。 我国在1983年全国临床检验 方法学学术会议上推荐魏氏法作 为参考方法。 .五、红细胞沉降率的临床意义。五、红细胞沉降率的临床意义。1、生理性增快： 妇女经期血沉略增快，可能与子宫内膜破伤及出血有关，妊娠3个月以上血沉逐渐增快，可达30mm/h或更多，直到分娩后3周，如无并发症则逐渐恢复正常。其增快可能与生理性贫血、纤维蛋白原量逐渐增高、胎盘剥离、产伤等有关。 .五、红细胞沉降率的临床意义。五、红细胞沉降率
7、的临床意义。 60岁以上的高龄者因血浆纤维原蛋白量逐渐增高等，也常见血沉增快。 新生儿因纤维蛋白原含量低，血沉较慢。12岁以下儿童血沉可略快。.2、病理性增快： （1）各种炎症： 细菌性急性炎症时，血中急性反应相物质增多，包括1胰蛋白酶、2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等，主要因肝释放增多甚至合成加强所致。 上述物质能在不同程度上促进红细胞聚集，能促进红细胞的缗线状聚集，故炎症发生后2-3天即可见血沉增快。.（2）组织损伤及坏死。 范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，如无并发症，一般23周内恢复正常。 缺血性组织坏死如心肌梗死、肺梗塞时，常于发病23天后血沉增快，可持续l3周
8、。 心绞痛时血沉正常，故血沉测定结果可作为与心肌梗塞鉴别参考。 组织损伤或坏死引起血沉增快的机制大致与急性炎症相同。 .（3）恶性肿瘤。 增长较速的恶性肿瘤血沉多明显增快，可能与2巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素有关。 增快的血沉可因肿瘤经手术切除或有效的化疗、放疗而渐趋正常，复发或转移时又增快。 良性肿瘤血沉多属正常。 .（4）各种原因导致的高球蛋白血症。 如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、亚急性感染性心内膜炎等疾病所致的高球蛋白血症时，血沉常明显增快。 慢性肾炎、肝硬化时常有白蛋白减少、球蛋白增高，血沉也可
9、明显增快。 在多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时，血中异常单克隆免疫球蛋白大量增多可使血液粘滞度增高出现高粘滞性综合征时，红细胞沉降反而受抑制，血沉可不增快甚至减慢。 .（5）贫血。 贫血病人血红蛋白低于90g/L，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快越明显。 但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比。 遗传性球形细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等时。因异形红细胞不易聚集成缗钱状，故虽有贫血而血沉加快不多，镰形细胞性贫血病人的血沉甚至很慢。 .（6）高胆固醇积压症 。 继发于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿等的血胆固醇增高，或原发性家族性高
10、胆固醇血症，血沉均见增快。 .3、血沉减慢： 意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致。见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红 细胞增多症和DIC等。4、其他因素：抗凝剂比例，种类等 。 使用的抗凝剂为：109mmol/L枸橼酸钠0.4mL。血液1.6mL。.六、血沉测定在临床诊断的应用六、血沉测定在临床诊断的应用(1)动态观察病情变化: 如风湿热、结核病、心肌梗死等疾病，病变活动时血沉增快，病情好转或静止时，血沉多较前减慢或恢复正常。 (2)用作良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别的参考：良性肿瘤血沉多正常，而恶性肿瘤则有不同程度增快，晚期或有转移时常明显增快。 (3)反映血浆中球蛋白增
11、高，从而可以考虑到一些导致高球蛋白血症的疾病的诊断与鉴别诊断。 .七、红细胞沉降率测定（魏氏法）。七、红细胞沉降率测定（魏氏法）。(1)操作步骤:1、准备：血沉架、血沉管、洗耳球、纸巾等。2、取静脉抗凝血，混匀。3、用血沉管吸取混匀的抗凝血至“0”刻度 处，拭去管外附着的血液，将血沉管直立在血沉架上。4、室温静置1h后，观察红细胞下沉后的血浆高度，读取结果。.（2）参考范围：成人：魏氏法50岁：男：15mm/h 女： 20mm/h 。50岁：男：20mm/h 女: 30mm/h 。85岁：男：30mm/h 女： 42mm/h 。儿童：10mm/h。.（3）小结： 红细胞在单位时间内下沉速度与血浆蛋白的量和质，血浆中脂类的量和质，红细胞大小与数量，是否成缗钱状聚集以及血沉管的内径、清洁度，放置是否垂直，室温高低等因素有关。.（4）注意事项:1、抗凝剂血液比例： 1:4。2、严格防止凝血并于采血后2h内检测完毕。3、血沉管干燥、洁净，血沉架稳固，放置垂直。4、血沉管直立竖好，不能漏血。.习题：1、血液中有凝块对血沉测定的影响。2、血沉测定简要操作步骤。3、影响血沉测定的因素。4、血沉测定注意事项。5、为什么魏氏法要1小时末报告血沉。.谢谢！.
