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1、MODSMODSMODSMODS与与与与急性肠道功能衰竭急性肠道功能衰竭急性肠道功能衰竭急性肠道功能衰竭基基 本本 概概 念念lMODSMODS 常并发于重症感染、急性重型胰腺炎、常并发于重症感染、急性重型胰腺炎、创伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型创伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型不合输血、暴发性肝炎等，不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达病死率高达60%60%以上，其中肠功能损伤的发生率为以上，其中肠功能损伤的发生率为58.2%58.2%。l同时它又是同时它又是 启动启动MODSMODS 的重要环节。的重要环节。临临临临 床床床床 意意意意 义义义义l l肠道功能衰竭肠道功能衰竭是由多种病
2、因引起的肠是由多种病因引起的肠道消化吸收障碍、道消化吸收障碍、肠道运动功能减退、肠道运动功能减退、肠屏障功能受损，肠屏障功能受损，从而发生肠道细菌从而发生肠道细菌过度繁殖和过度繁殖和/ /或菌群失调，细菌及内毒或菌群失调，细菌及内毒素易位，终致诱发、加剧素易位，终致诱发、加剧MODS/MOFMODS/MOF。国国 内内 外外 研研 究究l lIrvingIrving(1956)(1956)(1956)(1956)：“ “功能性肠道减少功能性肠道减少功能性肠道减少功能性肠道减少, , , ,不能满足食物的消化吸收不能满足食物的消化吸收不能满足食物的消化吸收不能满足食物的消化吸收” ”l lFle
3、mingFleming与与与与RemingtonRemington（1981198119811981）：）：）：）：“ “肠道功能下降至难以维持消肠道功能下降至难以维持消肠道功能下降至难以维持消肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量化、吸收营养的最低需要量化、吸收营养的最低需要量化、吸收营养的最低需要量” ”l lCarricoCarrico（1986198619861986）：）：）：）：肠道是多器官功能衰竭综合征的启动器官肠道是多器官功能衰竭综合征的启动器官肠道是多器官功能衰竭综合征的启动器官肠道是多器官功能衰竭综合征的启动器官l lDeitchDeitch（1992)1992)
4、1992)1992)的诊断标准：肠衰竭为腹胀，不耐受食物的诊断标准：肠衰竭为腹胀，不耐受食物的诊断标准：肠衰竭为腹胀，不耐受食物的诊断标准：肠衰竭为腹胀，不耐受食物5 5 5 5天以天以天以天以上；应激性溃疡出血与急性胆囊炎上；应激性溃疡出血与急性胆囊炎上；应激性溃疡出血与急性胆囊炎上；应激性溃疡出血与急性胆囊炎l lWilmoreWilmore（1996199619961996）：）：）：）：在应激病人，肠是中心器官之一在应激病人，肠是中心器官之一在应激病人，肠是中心器官之一在应激病人，肠是中心器官之一l l1999199919991999年以来，盛志勇院士、黎介寿院士、蒋朱明教授等发表多年
5、以来，盛志勇院士、黎介寿院士、蒋朱明教授等发表多年以来，盛志勇院士、黎介寿院士、蒋朱明教授等发表多年以来，盛志勇院士、黎介寿院士、蒋朱明教授等发表多篇文章篇文章篇文章篇文章肠肠 衰衰 竭竭 的的 分分 型型l l一型：小肠长度绝对减少，如一型：小肠长度绝对减少，如一型：小肠长度绝对减少，如一型：小肠长度绝对减少，如SBSSBSSBSSBSl l二型：小肠实质广泛损伤，如炎性肠病、放射性二型：小肠实质广泛损伤，如炎性肠病、放射性二型：小肠实质广泛损伤，如炎性肠病、放射性二型：小肠实质广泛损伤，如炎性肠病、放射性损伤等损伤等损伤等损伤等l l三型：急性肠衰竭，见于严重感染、创伤、大出三型：急性肠衰
6、竭，见于严重感染、创伤、大出三型：急性肠衰竭，见于严重感染、创伤、大出三型：急性肠衰竭，见于严重感染、创伤、大出血等所致的血等所致的血等所致的血等所致的MODSMODSMODSMODS时，以肠道运动功能受损，肠黏时，以肠道运动功能受损，肠黏时，以肠道运动功能受损，肠黏时，以肠道运动功能受损，肠黏膜屏障功能障碍为主膜屏障功能障碍为主膜屏障功能障碍为主膜屏障功能障碍为主小小 肠肠 粘粘 膜膜小小肠肠粘粘膜膜（纵纵切切）小小肠肠粘粘膜膜（横横切切）小小肠肠绒绒毛毛的的结结构构肠粘膜上皮及细胞紧密联接肠粘膜上皮及细胞紧密联接细细 胞胞 屏屏 障障正常大鼠肠粘膜细胞连接，结构完正常大鼠肠粘膜细胞连接，结
7、构完正常大鼠肠粘膜细胞连接，结构完正常大鼠肠粘膜细胞连接，结构完整清晰。（常规电镜整清晰。（常规电镜整清晰。（常规电镜整清晰。（常规电镜3150031500）正常大鼠肠粘膜细胞紧密连接，网状结构均正常大鼠肠粘膜细胞紧密连接，网状结构均匀整齐，条索数目无明显减少匀整齐，条索数目无明显减少 （冷冻蚀（冷冻蚀刻电镜刻电镜6000060000）细细 胞胞 屏屏 障障正常大鼠肠粘膜细胞紧密连接，网状结构正常大鼠肠粘膜细胞紧密连接，网状结构均匀整齐，条索数目无减少均匀整齐，条索数目无减少 （冷冻蚀刻电镜（冷冻蚀刻电镜6000060000）正常大鼠末端回肠硝酸镧染色，细胞正常大鼠末端回肠硝酸镧染色，细胞间隙
8、正常，无硝酸镧的颗粒间隙正常，无硝酸镧的颗粒 ( (透视电镜透视电镜 X6000)X6000)中间连接及缝隙连接明显水肿、增宽少中间连接及缝隙连接明显水肿、增宽少（常规电镜常规电镜3150031500）缝隙连接轻度增宽缝隙连接轻度增宽（常规电镜常规电镜3150031500）肝肝 硬硬 化化微生态制剂治疗后微生态制剂治疗后细胞间紧密连接，条索数目减少，疏密细胞间紧密连接，条索数目减少，疏密细胞间紧密连接，条索数目减少，疏密细胞间紧密连接，条索数目减少，疏密不一，部分断离，出现游离终端（不一，部分断离，出现游离终端（不一，部分断离，出现游离终端（不一，部分断离，出现游离终端（冷冻冷冻冷冻冷冻蚀刻电
9、镜蚀刻电镜蚀刻电镜蚀刻电镜 4500045000）细胞间紧密连接，条索数目和层数无细胞间紧密连接，条索数目和层数无细胞间紧密连接，条索数目和层数无细胞间紧密连接，条索数目和层数无明显减少，网状结构基本正常（明显减少，网状结构基本正常（明显减少，网状结构基本正常（明显减少，网状结构基本正常（冷冻冷冻冷冻冷冻蚀刻电镜蚀刻电镜蚀刻电镜蚀刻电镜 3500035000）急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎治治 疗疗 后后末端回肠硝酸镧染色，出现硝酸镧的颗粒末端回肠硝酸镧染色，出现硝酸镧的颗粒末端回肠硝酸镧染色，出现硝酸镧的颗粒末端回肠硝酸镧染色，出现硝酸镧的颗粒 ( ( ( (透视电镜透视电镜透视电镜透视电镜
10、X8000)X8000)X8000)X8000)末端回肠硝酸镧染色，病变加重，细末端回肠硝酸镧染色，病变加重，细末端回肠硝酸镧染色，病变加重，细末端回肠硝酸镧染色，病变加重，细胞间隙明显增宽胞间隙明显增宽胞间隙明显增宽胞间隙明显增宽 ( ( ( (透视电镜透视电镜透视电镜透视电镜 X10000)X10000)X10000)X10000)肝大部切除（肝大部切除（肝大部切除（肝大部切除（70707070）术后术后术后术后6 6 6 6小时小时小时小时肝大部切除（肝大部切除（肝大部切除（肝大部切除（70707070）术后术后术后术后12121212小时小时小时小时韩德五等，韩德五等，韩德五等，韩德五
11、等，20032003粘粘 液液 屏屏 障障uu主要成分为糖蛋白及脂质uu覆盖上皮表面，防止细菌内毒素侵袭uu糖蛋白可粘附细菌并将细菌包绕在SIg-A中uu脂质部分还是氧自由基清除剂uu具有抗酸性粘液屏障粘液屏障免免 疫疫 屏屏 障障免免 疫疫 屏屏 障障l肠道是最大的免疫器官肠道是最大的免疫器官l由浆细胞分泌的由浆细胞分泌的 SIgA 和和 GALT ( GALT ( gut associated lymphoid tissue ) )构成构成l包括包括T T细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细胞（胞（microfold cell，M细胞）等。细胞）等。 粘粘 膜膜
12、 免免 疫疫 功功 能能微微微微 生生生生 态态态态 屏屏屏屏 障障障障 厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌（log log log log n/gn/gn/gn/g) ) ) ) 需氧菌需氧菌需氧菌需氧菌（log log log log n/gn/gn/gn/g) ) ) ) 总总总总 数数数数10.03+0.6710.03+0.6710.03+0.6710.03+0.67 总数总数总数总数 8.09+0.558.09+0.558.09+0.558.09+0.55 拟拟拟拟 杆杆杆杆 菌菌菌菌 8.51+0.83 8.51+0.83 8.51+0.83 8.51+0.83 肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌 7
13、.22+0.67 7.22+0.67 7.22+0.67 7.22+0.67 双歧杆菌双歧杆菌双歧杆菌双歧杆菌 6.73+1.08 6.73+1.08 6.73+1.08 6.73+1.08 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 6.23+0.6 6.23+0.6 6.23+0.6 6.23+0.6 乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌 5.31+1.12 5.31+1.12 5.31+1.12 5.31+1.12 酵母菌酵母菌酵母菌酵母菌 4.44+0.6 4.44+0.6 4.44+0.6 4.44+0.6l优势菌为专性厌氧菌，优势菌为专性厌氧菌，约占肠道细菌总数的约占肠道细菌总数的99%99%l肠道正常
14、菌群肠道正常菌群400400余种，占人体微生物总量的余种，占人体微生物总量的78%78%肠道正常菌群分布肠道正常菌群分布肠道正常菌群分布肠道正常菌群分布 l l粘膜粘膜粘膜粘膜近层近层近层近层：双歧杆菌、乳酸杆菌：双歧杆菌、乳酸杆菌：双歧杆菌、乳酸杆菌：双歧杆菌、乳酸杆菌 ( ( ( (膜菌群膜菌群膜菌群膜菌群) ) ) )l l粘膜粘膜粘膜粘膜中层中层中层中层：类杆菌、消化链球菌、：类杆菌、消化链球菌、：类杆菌、消化链球菌、：类杆菌、消化链球菌、 韦荣氏链球菌、优杆菌韦荣氏链球菌、优杆菌韦荣氏链球菌、优杆菌韦荣氏链球菌、优杆菌l l粘膜粘膜粘膜粘膜远层远层远层远层：大肠杆菌、肠球菌：大肠杆菌
15、、肠球菌：大肠杆菌、肠球菌：大肠杆菌、肠球菌 （腔菌群）（腔菌群）（腔菌群）（腔菌群） 原籍菌群原籍菌群原籍菌群原籍菌群外籍菌群外籍菌群外籍菌群外籍菌群益生菌的黏附方式益生菌的黏附方式l通过糖类和糖蛋白来黏附通过糖类和糖蛋白来黏附, , 其黏附力最强；其黏附力最强；l嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附；嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附；l双歧杆菌通过脂磷壁酸（双歧杆菌通过脂磷壁酸（LTALTA）、完整肽聚糖）、完整肽聚糖（WPGWPG）、多糖（）、多糖（PSPS）完成与肠上皮细胞的黏）完成与肠上皮细胞的黏附。附。胃肠动力屏胃肠动力屏 障障胃肠动力屏障胃肠动力屏障正常小肠电图正常小肠电
16、图异常肠电图肠道屏障功能的检测方法肠道屏障功能的检测方法肠道屏障功能的检测方法肠道屏障功能的检测方法l l肠粘膜通透性肠粘膜通透性肠粘膜通透性肠粘膜通透性 （1 1 1 1）尿乳果糖）尿乳果糖）尿乳果糖）尿乳果糖/ / / /甘露醇（甘露醇（甘露醇（甘露醇（L/ML/ML/ML/M）排泄比排泄比排泄比排泄比 （2 2 2 2）血浆）血浆）血浆）血浆D-D-D-D-乳酸水平乳酸水平乳酸水平乳酸水平 （3 3 3 3）血浆二胺氧化酶（）血浆二胺氧化酶（）血浆二胺氧化酶（）血浆二胺氧化酶（DAODAODAODAO）活性活性活性活性 （3 3 3 3）24242424小时尿小时尿小时尿小时尿99999
17、999m m m mTcTcTcTc-DTPA-DTPA-DTPA-DTPA排泄率排泄率排泄率排泄率l l血浆内毒素血浆内毒素血浆内毒素血浆内毒素l l胃肠粘膜胃肠粘膜胃肠粘膜胃肠粘膜pHpHpHpH值值值值胃肠粘膜缺血胃肠粘膜缺血胃肠粘膜缺血胃肠粘膜缺血l l血浆谷氨酰胺含量（血浆谷氨酰胺含量（血浆谷氨酰胺含量（血浆谷氨酰胺含量（GLNGLNGLNGLN）-肠粘膜修复能力肠粘膜修复能力肠粘膜修复能力肠粘膜修复能力l l24242424小时钡条排出率小时钡条排出率小时钡条排出率小时钡条排出率肠动力肠动力肠动力肠动力l l大便球杆比值大便球杆比值大便球杆比值大便球杆比值菌群失调菌群失调菌群失调菌
18、群失调肠道是肠道是MODSMODS的的启动器官启动器官肠功能损伤肠功能损伤1.1.消化吸收障碍消化吸收障碍2.2.肠道运动障碍肠道运动障碍3.3.黏膜屏障受损黏膜屏障受损细菌、内毒素移位细菌、内毒素移位细胞因子、炎症介质作用细胞因子、炎症介质作用MODS发生发展发生发展细菌过度繁殖、迁移细菌过度繁殖、迁移肠衰竭患者较无肠衰竭患者病情严重度高肠衰竭患者较无肠衰竭患者病情严重度高(109例例MODS)肠衰竭患者较无肠衰竭患者病死率高肠衰竭患者较无肠衰竭患者病死率高 急性急性急性急性肠道衰竭时病理生理改变肠道衰竭时病理生理改变肠道衰竭时病理生理改变肠道衰竭时病理生理改变肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损肠
19、道菌群失调肠道菌群失调胃肠运动功能失调胃肠运动功能失调肠道细菌及内毒素移位肠道细菌及内毒素移位肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损（肠粘膜屏障受损（7878例）例）例例例例 数数数数 23 30 19 23 30 19 6 6 APACHEAPACHE评分评分评分评分 40 6040 60 病人分组病人分组轻轻 中中 重重 死亡死亡肠粘膜屏障受损（肠粘膜屏障受损（7878例）例） 轻轻轻轻 中中中中 重重重重 死死死死亡亡亡亡P0.05尿增加（尿增加（尿增加（尿增加（L/ML/ML/ML/M）血浆血浆DAODAO活性升高活性升高 P0.05血浆血浆D-D-乳酸含量增加乳酸含量增加P0.0
20、5肠生物屏障损伤肠生物屏障损伤l SIRSSIRS患者肠道微生态紊乱，表现为肠道患者肠道微生态紊乱，表现为肠道厌氧菌总数减少，以双歧杆菌为主。厌氧菌总数减少，以双歧杆菌为主。正正正正 常常常常 对对对对 照照照照P0.01P0.01轻轻轻轻中中中中重重重重死亡死亡死亡死亡肠道菌群失调（肠道菌群失调（4040例）例）肠运动功能失调肠运动功能失调 休克大鼠胃肠电快波频率休克大鼠胃肠电快波频率降低降低频率频率频率频率( (次次次次/ /分分分分) )正正正正常常常常对对对对照照照照正正正正常常常常对对对对照照照照正正正正常常常常对对对对照照照照休休休休克克克克大大大大鼠鼠鼠鼠休休休休克克克克大大大大
21、鼠鼠鼠鼠休休休休克克克克大大大大鼠鼠鼠鼠P0.01P0.01P0.05P0.05P0.05P0.05 休克大鼠胃肠电快波振幅指数休克大鼠胃肠电快波振幅指数降低降低振幅指数振幅指数振幅指数振幅指数(ul/min)(ul/min)(ul/min)(ul/min)正正正正常常常常对对对对照照照照正正常常对对照照正正常常对对照照休休休休克克克克大大大大鼠鼠鼠鼠休休休休克克克克大大大大鼠鼠鼠鼠休休休休克克克克大大大大鼠鼠鼠鼠P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05休克大鼠肠道推进速度休克大鼠肠道推进速度减慢减慢正常大鼠正常大鼠正常大鼠正常大鼠休克大鼠休克大鼠休克大鼠休克大鼠P0.00
22、1P0.001肠道细菌及内毒素易位肠道细菌及内毒素易位休克大鼠器官细菌移位发生率休克大鼠器官细菌移位发生率 血血血血 心心心心 肝肝肝肝 脾脾脾脾 肺肺肺肺 肾肾肾肾 淋巴淋巴淋巴淋巴正常对照组正常对照组正常对照组正常对照组 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0（n= 10)n= 10)休克模型组休克模型组休克模型组休克模型组 2 8 8 10 2 8 8 10 1010 8 10 8 10（n= 10)n= 10) SIRSSIRSSIRSSIRS患者血浆内毒素水平患者血浆内毒素水平患者血浆内毒素水平患者血浆内毒素水平升高升高升高升高正正正正常常常常对对对对照照照照轻轻轻轻中
23、中中中重重重重死亡死亡死亡死亡MODSMODS肠功能障碍诊断标准及肠功能障碍诊断标准及评分（草案）评分（草案） 指标指标指标指标0 0 0 01 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 4肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音排便排便排便排便肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音无减弱无减弱无减弱无减弱排便正排便正排便正排便正常常常常肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音减弱或减弱或减弱或减弱或消失，消失，消失，消失，无自主无自主无自主无自主排便排便排便排便肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音减弱或减弱或减弱或减弱或消失，消失，消失，消失，口服泻口服泻口服泻口服泻药后仍药后仍药后仍药后仍无自主无自主无自主无自主排便排便排便排便肠鸣音肠鸣
24、音肠鸣音肠鸣音减弱或减弱或减弱或减弱或消失，消失，消失，消失，灌肠后灌肠后灌肠后灌肠后仍然无仍然无仍然无仍然无自主排自主排自主排自主排便便便便肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音减弱或减弱或减弱或减弱或消失，消失，消失，消失，用各种用各种用各种用各种通便方通便方通便方通便方法后仍法后仍法后仍法后仍然无自然无自然无自然无自主排便主排便主排便主排便l l1974197419741974年起，年起，年起，年起，用用用用“ “下法下法下法下法 ” ”治疗急性感染及感染性治疗急性感染及感染性治疗急性感染及感染性治疗急性感染及感染性MODSMODSMODSMODSl l1992199219921992年，年，年，年，
25、100100100100例感染性例感染性例感染性例感染性MODSMODSMODSMODS患者中，患者中，患者中，患者中，46464646例发生肠衰竭例发生肠衰竭例发生肠衰竭例发生肠衰竭(46%)(46%)(46%)(46%) 中国危重病急救医学，中国危重病急救医学，中国危重病急救医学，中国危重病急救医学，1992199219921992，4 4 4 4（1 1 1 1）：）：）：）：3-83-83-83-8l l2001200120012001年，年，年，年，225225225225例感染性例感染性例感染性例感染性MODSMODSMODSMODS患者患者患者患者, , , , 中医腑气不通证中
26、医腑气不通证中医腑气不通证中医腑气不通证131131131131例例例例 （58.2%58.2%58.2%58.2%） 世界华人消化杂志世界华人消化杂志世界华人消化杂志世界华人消化杂志 ，1999199919991999，7 7 7 7（9 9 9 9）：）：）：）：818-819818-819818-819818-819l l2004200420042004年，年，年，年，北京课题组北京课题组北京课题组北京课题组7 7 7 7家医院家医院家医院家医院413413413413例例例例MODSMODSMODSMODS患者中，肠衰竭患者中，肠衰竭患者中，肠衰竭患者中，肠衰竭 178 178 178
27、 178例例例例（43.1%43.1%43.1%43.1%） 中华急诊医学杂志，中华急诊医学杂志，中华急诊医学杂志，中华急诊医学杂志，2004200420042004，13131313（2 2 2 2）：）：）：）：110-112110-112110-112110-112我我我我 们们们们 的的的的 研研研研 究究究究l l分析了100例感染性MODS患者的临床症状、舌象、脉象等l l总结出MODS主要中医证型为： 实热证实热证(100%)(100%) 血瘀证血瘀证(60.4%)(60.4%) 胃气上逆腑气不通证胃气上逆腑气不通证胃气上逆腑气不通证胃气上逆腑气不通证(46%)(46%)(46%
28、)(46%) 厥脱证厥脱证(23%)(23%)MODSMODS肠衰竭的中医证型肠衰竭的中医证型腑气不通证的辩证要点腑气不通证的辩证要点l腹胀l呕吐l无排气排便l肠鸣音减弱或消失l肠管扩张或积液、腹部液平 中医药治疗急性肠道衰竭中医药治疗急性肠道衰竭中医药治疗急性肠道衰竭中医药治疗急性肠道衰竭治治 则则 与与 方方 药药uu实实 热热 证：证：清热解毒：肺炎清热解毒：肺炎清热解毒：肺炎清热解毒：肺炎IIIIII号号号号 泻热、泻热：泻热、泻热：泻热、泻热：泻热、泻热： 泻热汤泻热汤泻热汤泻热汤uu血血 瘀瘀 证：证：活血化瘀、重用益气活血化瘀、重用益气活血化瘀、重用益气活血化瘀、重用益气：912
29、912液液液液uu腑气不通证：腑气不通证：益气、通腑：益气、通腑：益气、通腑：益气、通腑：通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒uu厥厥 脱脱 证：证：西医西医西医西医+活血化瘀：西药活血化瘀：西药活血化瘀：西药活血化瘀：西药+912+912液液液液通腑颗粒通腑颗粒使使SIRSSIRS患者肠粘膜通透性降低患者肠粘膜通透性降低L/ML/M常规治疗常规治疗常规治疗常规治疗大黄大黄大黄大黄通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒+ +生态生态生态生态通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05注：与常规治疗组比较注：与常规治疗组比较通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒使
30、使使使SIRSSIRSSIRSSIRS患者患者患者患者肠道双歧杆菌肠道双歧杆菌肠道双歧杆菌肠道双歧杆菌增多增多增多增多常规治疗常规治疗常规治疗常规治疗通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒+ +生态生态生态生态大黄大黄大黄大黄通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒注注注注: :与常规治疗组比较与常规治疗组比较与常规治疗组比较与常规治疗组比较P0.05P0.05通腑颗粒使通腑颗粒使通腑颗粒使通腑颗粒使SIRSSIRSSIRSSIRS患者患者患者患者血浆内毒素血浆内毒素血浆内毒素血浆内毒素下降下降下降下降通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒通腑颗粒+ +生态生态生态生态 P0.05P0.05常规治疗常规治疗常规治疗常规治
31、疗大黄大黄大黄大黄通腑颗粒通腑颗粒 P0.05注注注注: :与常规治疗组比较与常规治疗组比较与常规治疗组比较与常规治疗组比较 促动治疗促动治疗1 1周后周后2424小时钡排出增加小时钡排出增加20-5/20=75%20-5/20=75%通腑颗粒可通腑颗粒可增加增加钡条排出率钡条排出率P0.05通腑颗粒加快休克大鼠肠道推进通腑颗粒加快休克大鼠肠道推进对对对对照照照照西西西西沙沙沙沙比比比比利利利利通通腑腑颗颗粒粒大大大大黄黄黄黄P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05通腑颗粒通腑颗粒增加休克大鼠胃肠电的频率增加休克大鼠胃肠电的频率生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水西西西西沙沙沙
32、沙比比比比利利利利促促促促动动动动合合合合剂剂剂剂大大大大黄黄黄黄通腑颗粒通腑颗粒提高休克大鼠胃肠电的振幅指数提高休克大鼠胃肠电的振幅指数生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水通通通通腑腑腑腑颗颗颗颗粒粒粒粒通通通通腑腑腑腑颗颗颗颗粒粒粒粒通通通通腑腑腑腑颗颗颗颗粒粒粒粒西西西西沙沙沙沙比比比比利利利利西西西西沙沙沙沙比比比比利利利利西西西西沙沙沙沙比比比比利利利利大大大大黄黄黄黄大大大大黄黄黄黄大大大大黄黄黄黄通腑颗粒减少休克大鼠器官细菌移位通腑颗粒减少休克大鼠器官细菌移位对照对照对照对照西沙比利西沙比利西沙比利西沙比利通腑颗粒通腑颗
33、粒通腑颗粒通腑颗粒大黄大黄大黄大黄100912912液增加肠道氧摄取率液增加肠道氧摄取率生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水912912液液液液P0.01P0.01912912液增加肠液增加肠粘粘膜内膜内PHiPHi生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水912912液液液液P0.01P0.01912912液减少肠粘膜细胞凋亡液减少肠粘膜细胞凋亡 结结 语语急性肠道衰竭是内外科疾病的急性肠道衰竭是内外科疾病的严重并发症，是严重并发症，是MODSMODS的重要组成部的重要组成部分，西医尚乏有效治疗，而中医药分，西医尚乏有效治疗，而中医药显示了很好的优势。中西医结合治显示了很好的优势。中西医结合治疗方案包括西医常规治疗、微生态疗方案包括西医常规治疗、微生态制剂及中药的应用。可供临床治疗制剂及中药的应用。可供临床治疗参考。参考。
