噪声作业职业健康监护

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1、噪声作业职业健康监护噪声作业职业健康监护贵阳市第五人民医院贵阳市第五人民医院 职业病诊疗中心职业病诊疗中心张张 涛涛1企业资料主主 要要 内内 容容一一. 职业健康监护技术规范（总论）职业健康监护技术规范（总论）二二. 噪声相关术语及定义噪声相关术语及定义三三. 职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护 四四. 职业健康检查结果的报告和评价职业健康检查结果的报告和评价2企业资料职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范 1.范围范围本规范规定了职业健康监护的基本原则和有关职业本规范规定了职业健康监护的基本原则和有关职业病危害因素开展健康监护的目标疾病、健康检查的病危害因素开展健康监护的目标疾病、健康

2、检查的内容和监护周期。内容和监护周期。本规范适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监本规范适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监护。护。3企业资料职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范 2.规范性引用文件规范性引用文件GBZ3 GBZ94 4企业资料职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范 3.定义定义 下列定义适用于本规范：下列定义适用于本规范：职业健康监护职业健康监护 是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分

3、析劳动者健康变化与所接触的职监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。护劳动者健康。 职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查。时和离岗后医学随访以及应急健康检查。5企业资料

4、职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范 3.定义定义职业病职业病 是指企业、事业单位和个体经济组织是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单以下统称用人单位位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业禁忌证职业禁忌证 是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过

5、程中诱或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。或病理状态。6企业资料职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范 3.定义定义 职业病危害因素职业病危害因素 是指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或是指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，包括各种有害其他不良健康效应的各种危害因素，包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。生的其他职业有害因素。 7企业资料职业健

6、康监护技术规范职业健康监护技术规范 4.职业健康监护目的职业健康监护目的 （1）早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；）早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证； （2）跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分）跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；布情况； （3）评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系）评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；及危害程度； （4）识别新的职业病危害因素和高危人群；）识别新的职业病危害因素和高危人群； （5）进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，）进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产

7、工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等； （6）评价预防和干预措施的效果；）评价预防和干预措施的效果； （7） 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。8企业资料职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范 5.健康监护对象的界定原则健康监护对象的界定原则直接接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都必须接直接接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都必须接受健康监护。受健康监护。直接接触推

8、荐性开展健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据直接接触推荐性开展健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接收健康监护。用人单位的安排接收健康监护。虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素，但在工虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素，但在工作中受到和直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，作中受到和直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护。需和直接接触人员一样接受健康监护。根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量反映关系，应该确定根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量反映

9、关系，应该确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是作业暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是作业场所有危害因素的浓度或强度以及个体暴露的时间的长短。场所有危害因素的浓度或强度以及个体暴露的时间的长短。离岗后的医学随访检查和随访时间的长短，主要根据个体累积暴露量和离岗后的医学随访检查和随访时间的长短，主要根据个体累积暴露量和该职业病危害因素所致职业病的流行病学特点和临床疾病的转归情况和该职业病危害因素所致职业病的流行病学特点和临床疾病的转归情况和特点决定。特点决定。9企业资料健康监护对象健康监护对象-物理因素及特种作业物理因素及特种作业1.物理因素作业人

10、员物理因素作业人员8类类 物理因素种类物理因素种类 职业病诊断标准职业病诊断标准 噪声噪声 职业性噪声聋诊断标准职业性噪声聋诊断标准 GBZ49-2007 振动振动 职业性手臂振动病诊断标准职业性手臂振动病诊断标准 GBZ7-2002 高温高温 职业性中暑诊断标准职业性中暑诊断标准 GBZ41-2002 高气压高气压 职业性减压病诊断标准职业性减压病诊断标准 GBZ24-2006 紫外线紫外线 职业性急性电光性眼炎诊断标准职业性急性电光性眼炎诊断标准 GBZ9-2002 微波微波 职业性白内障诊断标准职业性白内障诊断标准 GBZ35-2002 高原作业高原作业 职业性高原病诊断标准职业性高原病

11、诊断标准 GBZ92-2002 航空作业航空作业 职业性航空病诊断标准职业性航空病诊断标准 GBZ93-20022.特种作业人员特种作业人员7类类 电工作业电工作业 压力容器作业压力容器作业 肝炎病防治工作肝炎病防治工作 视频作业视频作业 高处作业高处作业 结核病防治工作结核病防治工作 职业机动车驾驶作业职业机动车驾驶作业职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范10企业资料噪声监护相关术语和定义噪声监护相关术语和定义声音是由物体振动产生赫兹（Hz）：物体每秒振动的次数称频率，其单位 为赫兹。 人耳能感觉到的声波频率在2020000Hz范围之间声强（dB）： 声音的强度，为单位时间内声波作用 在

12、与其传递方向垂直的单位面积上的 能量，声强级以分贝（dB）为单位。11企业资料噪声监护相关术语和定义噪声监护相关术语和定义 噪声 噪声定义为一切杂乱无章，使人听起来不愉快的声音。这里并没有强度的概念。 在生产环境中几乎都存在噪声，但职业性噪声接触一般是指在超过国家卫生标准规定的限值的生产性噪声。12企业资料噪声监护相关术语和定义噪声监护相关术语和定义生产性噪声生产性噪声 指在生产过程中产生的一切声音。指在生产过程中产生的一切声音。13企业资料噪声监护相关术语和定义噪声监护相关术语和定义稳态噪声稳态噪声 在观察时间内，指声压变化小于在观察时间内，指声压变化小于3dB3dB的噪声；的噪声；非稳态噪

13、声非稳态噪声 在观察时间内，指声压变化大于或等于在观察时间内，指声压变化大于或等于3dB3dB。14企业资料噪声监护相关术语和定义噪声监护相关术语和定义连续性噪声连续性噪声 （1 1）持续性发声）持续性发声 （2 2）间断性连续发声但相连的两次发声间隔时间）间断性连续发声但相连的两次发声间隔时间1s1s使听起来没有间断的噪声。使听起来没有间断的噪声。间断噪声间断噪声 两次发声间隔时间两次发声间隔时间1s1s。15企业资料噪声监护相关术语和定义噪声监护相关术语和定义脉冲噪声脉冲噪声 噪声突然爆发又很快消失，持续时间噪声突然爆发又很快消失，持续时间 0.5s，间隔时间间隔时间 1s，声压有效值变化

14、声压有效值变化40dB，称为脉冲噪声。称为脉冲噪声。 16企业资料噪声监护相关术语和定义噪声监护相关术语和定义纯音测听 定义：是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测定义：是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听，它包括气导听阈和骨导听阈测试。听，它包括气导听阈和骨导听阈测试。 测试目的是反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级，了解听力正常与否以及听力损失的程度和性质，并作为诊断和处理依据。 17企业资料噪声监护相关术语和定义噪声监护相关术语和定义气导（空气传导）气导（空气传导）反映整个听觉路径的功能 声音 外耳 鼓膜 听骨小链 前庭窗 外、内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢骨

15、导（骨传导）骨导（骨传导）反映听觉神经传导的完整性 声音 颅骨途径 淋巴波动 螺旋器 听神 经 听觉中枢18企业资料噪声监护相关术语和定义噪声监护相关术语和定义 A A计权声压级（计权声压级（A A声级）声级） 用用A A计权网络测得的声压级。计权网络测得的声压级。 等效连续等效连续A A计权声压级（等效声级）计权声压级（等效声级） 在在规规定定的的时时间间内内，某某一一连连续续稳稳态态噪噪声声 (A(A计计权权) )的的声声压压，具具有有与与时时变变的的噪噪声声相相同同的的均均方方(A(A计计权权) )的的声声压压，则则这这一一连连续续稳稳态态声声的的声声级级就就是是此此时时变变噪噪声的等效

16、声级，单位用声的等效声级，单位用dB(A)dB(A)表示。表示。19企业资料噪声监护相关术语和定义噪声监护相关术语和定义8h8h等等效效声声级级（按按额额定定8h8h工工作作日日规规格格化化的的等等效连续效连续A A计权声压级）计权声压级） 将一天实际工作时间内接触的噪声强度等效将一天实际工作时间内接触的噪声强度等效为工作为工作8h8h的等效声级。的等效声级。 20企业资料噪声监护相关术语和定义噪声监护相关术语和定义40h40h等等效效声声级级（按按额额定定每每周周工工作作4040小小时时规规格格化化的等效连续的等效连续A A计权声压级）计权声压级） 将一周工作天数不是将一周工作天数不是5 5

17、天的特殊工作所接触的噪天的特殊工作所接触的噪声声级等效为每周工作声声级等效为每周工作5 5天（天（40h40h）的等效声级。的等效声级。 21企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护音量类比（按普通人的听觉音量类比（按普通人的听觉 ） 0 2 0 分贝 很静。如耳边窃窃私语。 2 0 4 0 分贝 安静。犹如轻声絮语。 4 0 6 0 分贝 一般。普通室内谈话。 6 0 7 0 分贝 吵闹。商场。 7 0 9 0 分贝 很吵。噪杂的酒吧。 9 0 1 0 0 分贝 气压钻等机械噪声。 1 0 0 1 2 0 分贝 螺旋桨飞机起飞的声音。 120分贝以上： 喷气机起飞的声音。22企业资料职业

18、性噪声健康监护职业性噪声健康监护噪声对人体影响及主要临床表现噪声对人体影响及主要临床表现1 1、听觉系统的影响（听觉效应）、听觉系统的影响（听觉效应） 长期接触一定强度的噪声，可以对人体产生不良影响，主要健康危害是听觉系统受损。 机制为机械性、血管性与代谢性的综合因素。高强噪声可使螺旋器的运动范围加大，造成盖膜与毛细胞机械性损伤。基底膜大幅度活动能使网状板裂开形成微裂，内淋巴循此进入致毛细胞外环境发生改变。高强噪声可使内耳血管痉挛，微循环破坏，组织代谢紊乱，最终导致形态与功能异常。 主要表现为主要表现为以高频段听力下降为主的听力损失。23企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护2、其他系统

19、的影响（非听觉效应） 神经系统头痛、头昏及睡眠障碍等神经衰弱综合征；心血管系统心率、血压不稳定，心电图异常，如传导阻滞等消化系统胃肠功能紊乱、消化能力低；内分泌、免疫等系统造成影响；心理效应厌烦、干扰睡眠、妨碍语言收听等，导致工作效率降低24企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护噪声性听力损伤的分类噪声性听力损伤的分类1、慢性听力损伤慢性听力损伤 指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤。 职业性噪声聋的听力学特征 以高频下降为主、双耳对称、听力损失呈渐进性改变的感音性听力损失。职业病中的职业性噪声耳聋是指慢性听力损伤。25企业资料职业性噪声健康

20、监护职业性噪声健康监护噪声性听力损伤的分类噪声性听力损伤的分类2、急性声损伤（又称爆震性耳聋）急性声损伤（又称爆震性耳聋） 系指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。 急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。患者受震后，在发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。 26企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护职业性噪声

21、聋的诊断及分级职业性噪声聋的诊断及分级1 1 诊断原则诊断原则 根据确切的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣症根据确切的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音神经性聋，结合历年职业健康检查资料，状，纯音测听为感音神经性聋，结合历年职业健康检查资料，现场职业卫生学调查，排除其它原因所致听觉损害，方可诊现场职业卫生学调查，排除其它原因所致听觉损害，方可诊断断 。27企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护职业性噪声聋的诊断及分级职业性噪声聋的诊断及分级确切的噪声接触史，指在长期连续暴露在超过国家卫生确切的噪声接触史，指在长期连续暴露在超过国家卫生标准标准限值限值85dB

22、85dB（A A）的噪声环境下的作业人员。每天接触噪声的噪声环境下的作业人员。每天接触噪声不足不足8 8小时可根据实际接触噪声时间，按每增加小时可根据实际接触噪声时间，按每增加3dB3dB接触时间接触时间减半的原则，确定噪声接触量值。减半的原则，确定噪声接触量值。连续噪声作业工龄连续噪声作业工龄不低于不低于3 3年年。纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，多次纯纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，多次纯音测听结果各频率听阈值偏差音测听结果各频率听阈值偏差10 dB10 dB（HLHL）。）。28企业资料 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10

23、 0 听听 10 20 力力 30 40 图图 50（dB） 60 70 80 90 100 正常听力图（横轴表示频率，纵轴表示声强，蓝色表示左耳听力，红色表示正常听力图（横轴表示频率，纵轴表示声强，蓝色表示左耳听力，红色表示 右耳听力，右耳听力，500、1000、2000为语频；为语频；3000、4000、6000Hz为高频）为高频） 29企业资料 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听听 10 20 力力 30 40 图图 50（dB） 60 70 80 90 100 职业性噪声听力损伤 早期听力曲线在30006000处出现“V”型下陷，此时，工人

24、可无明显自觉症状。 30企业资料 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听听 10 20 力力 30 40 图图 50（dB） 60 70 80 90 100 感音神经性听力损失（高频受损较明显，曲线多呈渐降或陡降型，气、骨导一致）感音神经性听力损失（高频受损较明显，曲线多呈渐降或陡降型，气、骨导一致） 31企业资料 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听听 10 20 力力 30 40 图图 50（dB） 60 70 80 90 100 传导性听力损失（低频受损较明显，曲线多呈平坦或上升型，骨导正常）传导性听力

25、损失（低频受损较明显，曲线多呈平坦或上升型，骨导正常） 32企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护职业性噪声聋的诊断及分级职业性噪声聋的诊断及分级受试者应脱离噪声环境受试者应脱离噪声环境12-48h12-48h后作为测定听力的筛选时间。后作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。复查时间定为脱离噪声环境后一周。 纯音听力检查结果应按纯音听力检查结果应按GB 7582GB 7582进行进行年龄性别修正年龄性别修正。33企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护平均听阈的计

26、算（结果按四舍五入修约至整数）： 双耳高频平均听阈：dB（HL）= 34企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）： 单耳语频平均听阈： dB（HL）= 35企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护2.2.分级分级（1 1）正常听力范围）正常听力范围 各频段听力损失各频段听力损失 25dB25dB（HLHL） （2 2）观察对象）观察对象 双耳高频（双耳高频（3000Hz3000Hz，4000Hz4000Hz，6000Hz6000Hz）平均听阈）平均听阈40dB40dB（HLHL） 。36企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护2.2.分级分

27、级（3 3）诊断分级）诊断分级 以较好耳语频（以较好耳语频（500Hz500Hz、1000Hz1000Hz、2000Hz2000Hz）平均听）平均听阈作为分级标准。阈作为分级标准。u轻度聋轻度聋 26dB26dB40dB40dB（HLHL）u中度聋中度聋 41dB41dB55dB55dB（HLHL）u重度聋重度聋 56dB56dB（HLHL）37企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护2.2.分级分级（4 4）噪声敏感者）噪声敏感者 上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1 1年，年，高频段高频段30003000、40004000、60006000任一频率

28、，任一耳听阈达任一频率，任一耳听阈达到到65dB65dB（HLHL）。）。38企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护 工作场所噪声职业接触限值（工作场所噪声职业接触限值（GBZ2.2-2007） 接触时间接触时间 接触限值接触限值dB（A） 备注备注 5d/w = 8h/d 85 非稳态噪声计算非稳态噪声计算8h等效声级等效声级 5d/w 8h/d 85 计算计算8h等效声级等效声级 5d/w 85 计算计算40h等效声级等效声级 39企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护每每周周工工作作5 5天天，每每天天工工作作8h8h，稳稳态态噪噪声声限限值值为为85dB(A)85dB(A)

29、，非非稳稳态态噪噪声声等等效效声声级级的的限限值值为为85dB(A)85dB(A)。每每周周工工作作5 5天天，每每天天工工作作时时间间不不等等于于8h8h需需计计算算8h8h等等效效声声级级，每每周周工工作作天天数数不不是是5 5天天需需计计算算40h40h等效声级，限值为等效声级，限值为85dB(A)85dB(A)。40企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护工作场所噪声职业接触限值工作场所噪声职业接触限值 97 0.5 94 1 91 2 88 4 85 8 接触限值dB(A) 日接触时间（H）41企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护噪声作业分级噪声作业分级 分级 等效声级

30、LEX8h dB(A)危害程度I85轻度危害II90中度危害III95重度危害IV100极重危害42企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护的类型和周期（强制性）职业性噪声健康监护的类型和周期（强制性） 职业性噪声作业人员主要涉及到三类职业性噪声作业人员主要涉及到三类(上岗前、在岗、离岗上岗前、在岗、离岗)： 1.上岗前检查：上岗前检查： 主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。一般应在开始从事有害作业前或工作后的不长时间内完础健康档案。一般应在开始从事有害作业前或工作后的不长时间

31、内完成。成。 主要包括主要包括 拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员；作业岗位的人员；43企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护1.上岗前检查：上岗前检查：目标疾病目标疾病职业禁忌证职业禁忌证 (1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失各种原因引起永久性感音神经性听力损失 （500Hz、1000Hz和和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈中任一频率的纯音气导听阈25dBHL）(2)中度以上传导性耳聋中度以上传导性耳聋(3)双耳高频（双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈）平均听

32、阈40dB(4)期和期和高血压高血压(5)器质性心脏病器质性心脏病 44企业资料 噪声作业上岗前检查职业禁忌证噪声作业上岗前检查职业禁忌证5项。项。各种原因引起永久性感音神经性听力损失（各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz、和和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈中任一频率的纯音气导听阈25dBHL） 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听听 10 20 力力 30 40 图图 50（dB） 60 70 80 90 100 45企业资料 中度以上传导性耳聋中度以上传导性耳聋 250 500 1000 2000 3000 400

33、0 6000 -10 0 听听 10 20 力力 30 40 图图 50（dB） 60 70 80 90 100 46企业资料双耳高频（双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈平均听阈40dB 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听听 10 20 力力 30 40 图图 50（dB） 60 70 80 90 100 47企业资料期和期和期高血压。期高血压。 收缩压收缩压 （mmHg） 舒张压舒张压（mmHg） 期高血压期高血压 160179 100109 期高血压期高血压 180 110器质性心脏病。器质性心脏病。48企业资料职业性

34、噪声健康监护职业性噪声健康监护1.上岗前检查：上岗前检查：检查内容检查内容 (1) 症状询问症状询问 a.耳科相关症状耳科相关症状：有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、：有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕等。耳聋、眩晕等。 b.既往病史既往病史 49企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护1.上岗前检查：上岗前检查：(2)体格检查体格检查a.内科常规检查内科常规检查 主要为心血管系统的检查主要为心血管系统的检查b.耳科检查耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查(3)实验室和其他检查实验室和其他检查a.必检项目必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常纯音听阈测

35、试、心电图、血常规、尿常规、血清规、血清ALTb.选检项目选检项目 声导抗、耳声发射声导抗、耳声发射50企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护2.在岗期间定期健康检查：在岗期间定期健康检查： 主要目的是早期发现职业病病人或疑似职业主要目的是早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其他异常改变；及时发现有职病病人或劳动者的其他异常改变；及时发现有职业病禁忌证的劳动者，通过动态观察劳动者群体业病禁忌证的劳动者，通过动态观察劳动者群体健康变化，评价作业场所职业病危害因素的控制健康变化，评价作业场所职业病危害因素的控制效果。效果。 体检周期一年体检周期一年 51企业资料职业性噪声健康监护职业

36、性噪声健康监护2.在岗期间定期健康检查：在岗期间定期健康检查：目标疾病目标疾病 (1)职业病职业病 职业性噪声聋（见职业性噪声聋（见GBZ49） (2)职业禁忌证职业禁忌证 噪声易感者（噪声环境下工作噪声易感者（噪声环境下工作1年，年，双耳双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力中任意频率听力损失损失65dBHL） (3)观察对象且同时患有耳鸣者观察对象且同时患有耳鸣者52企业资料职业性噪声聋职业性噪声聋 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听听 10 20 力力 30 40 图图 50（dB） 60 70 80 90 100 53企

37、业资料噪声易感者噪声易感者 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听听 10 20 力力 30 40 图图 50（dB） 60 70 80 90 100 54企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护2.在岗期间定期健康检查：在岗期间定期健康检查：检查内容检查内容 (1)症状询问症状询问 重点询问耳部症状和噪声接触史等重点询问耳部症状和噪声接触史等 (2)体格检查体格检查 同上岗前同上岗前 (3)实验室和其他检查实验室和其他检查 a.必检项目必检项目 纯音听阈测试、心电图纯音听阈测试、心电图 b.选检项目选检项目 血常规、尿常规、声导抗、耳声发血常规、

38、尿常规、声导抗、耳声发 射。射。55企业资料职业性噪声健康监护职业性噪声健康监护3. 离岗时健康检查：离岗时健康检查： 主要目的是确定其在停止暴露时的健康状况，结合以主要目的是确定其在停止暴露时的健康状况，结合以往定期健康检查的资料，评价其从事的工作可能对其健康往定期健康检查的资料，评价其从事的工作可能对其健康的影响。的影响。 离岗健康检查一般应在离岗前的离岗健康检查一般应在离岗前的3个月内完成，如在个月内完成，如在离岗前离岗前3个月内曾参加了定期健康检查，可视为离岗健康个月内曾参加了定期健康检查，可视为离岗健康检查，不应再进行离岗健康检查。检查，不应再进行离岗健康检查。目标疾病目标疾病职业性

39、听力损伤职业性听力损伤检查内容检查内容 同在岗期间同在岗期间56企业资料职业健康检查结果的报告和评价职业健康检查结果的报告和评价职职业业健健康康检检查查和和职职业业健健康康监监护护是是根根据据国国家家有有关关法法律律法法规规进进行行的的，职职业业健健康康检检查查机机构构必必须须及及时时把把健健康康检检查查结结果果的的有有关关信信息息报报告告反反馈馈给给用用人人单单位位，同同时时也也应应该该根根据据职职业业病病报报告告的的规定反馈给相应的卫生行政部门。规定反馈给相应的卫生行政部门。 职业健康检查结果主要是职业健康检查机构出具的职职业健康检查结果主要是职业健康检查机构出具的职业健康检查报告。职业健

40、康检查报告可分为三种：业健康检查报告。职业健康检查报告可分为三种： 个体健康检查报告个体健康检查报告 本次健康检查的体检总结报告本次健康检查的体检总结报告 健康监护评价报告健康监护评价报告57企业资料职业健康检查结果的报告和评价职业健康检查结果的报告和评价职业健康检查机构出具报告必须根据有关职业健康检查机构出具报告必须根据有关法律法规和标准的规定，遵循法律的严肃法律法规和标准的规定，遵循法律的严肃性，保证所出具的报告真实、公正、科学、性，保证所出具的报告真实、公正、科学、正确。正确。58企业资料职业健康检查结果的报告和评价职业健康检查结果的报告和评价1.个体健康检查报告：个体健康检查报告： 是

41、综合分析健康检查结果后，对每个接受健康检查者是综合分析健康检查结果后，对每个接受健康检查者出具的结论性意见。主要是根据劳动者接触的职业病危害出具的结论性意见。主要是根据劳动者接触的职业病危害因素和健康检查的目标疾病，对发现可能的职业禁忌证者因素和健康检查的目标疾病，对发现可能的职业禁忌证者和疑似职业病者做出结论性意见。和疑似职业病者做出结论性意见。一般可分为五种：一般可分为五种：（1）目前未见异常：本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。）目前未见异常：本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。（2）复查：检查时发现单项或多项异常，需要复查者。应明确复查的内）复查：检查时发现单项或多项异

42、常，需要复查者。应明确复查的内容和时间。容和时间。例：噪声作业双耳高频平均听阈例：噪声作业双耳高频平均听阈40dB者：双耳高频平均听阈者：双耳高频平均听阈40dB， 建议建议脱离噪声一周后复查听力。脱离噪声一周后复查听力。 59企业资料职业健康检查结果的报告和评价职业健康检查结果的报告和评价1.个体健康检查报告：个体健康检查报告：（3）疑似职业病：检查发现疑似职业病者，需要提交职业病诊断机构）疑似职业病：检查发现疑似职业病者，需要提交职业病诊断机构 进一步明确诊断。进一步明确诊断。 例：噪声作业多次复查：听力损失以高频下降型为主，语频平均听力例：噪声作业多次复查：听力损失以高频下降型为主，语频

43、平均听力损失损失25dB者，建议提交职业病诊断机构诊断。者，建议提交职业病诊断机构诊断。（4）职业禁忌证：检查发现有职业禁忌证者，需写明具体疾病名称。）职业禁忌证：检查发现有职业禁忌证者，需写明具体疾病名称。 例：噪声作业：噪声易感者，不宜从事接噪声作业。例：噪声作业：噪声易感者，不宜从事接噪声作业。（5）其他疾病或异常：除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异）其他疾病或异常：除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。常。 例：噪声作业：心电图异常，建议综合医院专科诊查。例：噪声作业：心电图异常，建议综合医院专科诊查。 60企业资料职业健康检查结果的报告和评价职业健康检查结果的报告和评

44、价2.体检总结报告：体检总结报告： 是指每次职业健康体检后职业健康机构为用人单位出是指每次职业健康体检后职业健康机构为用人单位出具的总结性报告。应分为体检基本情况描述与分析和个体具的总结性报告。应分为体检基本情况描述与分析和个体体检结论名单。一般应包括：体检结论名单。一般应包括：（1）用人单位名称，检查时间，职业体检的类型；）用人单位名称，检查时间，职业体检的类型；（2）接触职业危害因素的种类以及接触的人数；）接触职业危害因素的种类以及接触的人数；（3）本次职业健康检查的受检人数及体检率（）本次职业健康检查的受检人数及体检率（%）；）；（4）本次职业健康检查检出的职业禁忌证人数，疑似职业）本次

45、职业健康检查检出的职业禁忌证人数，疑似职业病者和需要复查的人数；病者和需要复查的人数；（5）对本次检查结论的建议和处理意见。）对本次检查结论的建议和处理意见。 61企业资料职业健康检查结果的报告和评价职业健康检查结果的报告和评价2.体检总结报告：体检总结报告： 职职业业健健康康检检查查机机构构应应按按统统计计年年度度汇汇总总职职业业健健康康检检查查结结果果，并并将将汇汇总总资资料料报报告告所所在地县级以上卫生监督机构。在地县级以上卫生监督机构。 62企业资料职业健康检查结果的报告和评价职业健康检查结果的报告和评价3.健康监护评价报告：健康监护评价报告： 是对连续的健康监护资料和作业环境检测资料

46、进行科学是对连续的健康监护资料和作业环境检测资料进行科学分析的基础上得出的意见和结论。内容包括：分析的基础上得出的意见和结论。内容包括：（1）分析劳动者健康损害和职业接触的因果关系；）分析劳动者健康损害和职业接触的因果关系；（2）指出在职业病防护设施，管理以及个人防护方面存在）指出在职业病防护设施，管理以及个人防护方面存在的问题；的问题；（3）提出改进的意见和干预措施以及加强个人防护的建议。）提出改进的意见和干预措施以及加强个人防护的建议。 63企业资料职业健康检查结果的报告和评价职业健康检查结果的报告和评价职业健康监护档案和管理档案职业健康监护档案和管理档案 健康监护档案是健康监护全过程的客

47、观记录资料，是健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，是系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据，其特征是资料的完整性、连续性。损害的依据，其特征是资料的完整性、连续性。 1.劳动者职业健康监护档案包括：劳动者职业健康监护档案包括： (1)劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史； (2)相应工作场所职业病危害因素监测结果；相应工作场所职业病危害因素监测结果； (3)职业健康检查结果及处理情况；职业健康检查结果及处理情况； (4)职业病诊疗等健康资料。职业病诊疗等健康资料。 64企业

48、资料职业健康检查结果的报告和评价职业健康检查结果的报告和评价职业健康监护档案和管理档案职业健康监护档案和管理档案 2.用人单位职业健康监护管理档案包括：用人单位职业健康监护管理档案包括： (1)职业健康监护委托书；职业健康监护委托书； (2)职业健康检查结果报告和评价报告；职业健康检查结果报告和评价报告； (3)职业病报告卡；职业病报告卡； (4)用人单位对职业病患者、患有职业禁忌症者和已出现用人单位对职业病患者、患有职业禁忌症者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录；职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录； (5)用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健用人单位在职业健康监护中

49、提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料；康检查机构记录整理的相关资料； (6)卫生行政部门要求的其他资料。卫生行政部门要求的其他资料。 65企业资料职业性听力保护纯音电测听检查记录表职业性听力保护纯音电测听检查记录表 体检序号体检序号姓名 陈xx 性别 男 出生 年 月（年龄 42岁 ） 工种 磨璜 本工种工龄 10年HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳听力损失听力损失 无无 轻度轻度 中度中度 重度重度 无无 轻度轻度 中度中度 重度重度 处理意见处理意见 定

50、期复查定期复查 观察对象：观察对象： 每年复查一次每年复查一次 今年复查今年复查 不宜从事噪声作业不宜从事噪声作业检查者检查者 年年 月月 日日125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -10010203040506070809010066企业资料电测听图谱分析电测听图谱分析双耳高频平均听阈（修正后）：dB（HL）= = 2967企业资料职业性听力保护纯音电测听检查记录表职业性听力保护纯音电测听检查记录表 体检序号体检序号姓名 陈xx 性别 男 出生 年 月（年龄 42岁 ） 工种 本工种工龄 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 1

51、0K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳听力损失听力损失 无无 轻度轻度 中度中度 重度重度 无无 轻度轻度 中度中度 重度重度处理意见处理意见 定期复查定期复查 观察对象：观察对象： 每年复查一次每年复查一次 今年复查今年复查 不宜从事噪声作业不宜从事噪声作业检查者检查者 年年 月月 日日125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -10010203040506070809010068企业资料职业性听力保护纯音电测听检查记录表职业性听力保护纯音电测听检查记录表 体检序号体检序号姓名 性别 男 出生 年 月（年龄

52、42岁 ） 工种 磨璜 本工种工龄 10年 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳听力损失听力损失 无无 轻度轻度 中度中度 重度重度 无无 轻度轻度 中度中度 重度重度处理意见处理意见 定期复查定期复查 观察对象：观察对象： 每年复查一次每年复查一次 今年复查今年复查 不宜从事噪声作业不宜从事噪声作业检查者检查者 年年 月月 日日125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -10010203040506070809010069企业资料电测听图谱

53、分析电测听图谱分析双耳高频平均听阈（修正后）：dB（HL）= = 4470企业资料电测听图谱分析电测听图谱分析左耳语频平均听阈（修正后）：dB（HL）= = 3271企业资料电测听图谱分析电测听图谱分析右耳语频平均听阈（修正后）：dB（HL）= = 29以右耳（较好耳）语频平均听阈作为分级标准。72企业资料职业性听力保护纯音电测听检查记录表职业性听力保护纯音电测听检查记录表 体检序号体检序号姓名 性别 男 女 出生 年 月（年龄 ） 工种 本工种工龄 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dB

54、HL右右 耳耳听力损失听力损失 无无 级级 无无 级级处理意见处理意见 定期复查定期复查 观察对象：观察对象： 每年复查一次每年复查一次 今年复查今年复查 不宜从事噪声作业不宜从事噪声作业检查者检查者 年年 月月 日日125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -10010203040506070809010073企业资料职业性听力保护纯音电测听检查记录表职业性听力保护纯音电测听检查记录表 体检序号体检序号姓名 性别 男 女 出生 年 月（年龄 ） 工种 本工种工龄 HZ 125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K-100102030405060708090100dBHL左左 耳耳dBHL右右 耳耳听力损失听力损失 无无 级级 无无 级级处理意见处理意见 定期复查定期复查 观察对象：观察对象： 每年复查一次每年复查一次 今年复查今年复查 不宜从事噪声作业不宜从事噪声作业检查者检查者 年年 月月 日日125 250 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 10K HZ -10010203040506070809010074企业资料相关l职业性噪声聋诊断标准 GBZ 49-2007l职业健康监护技术规范 GBZ 188-2007l职业病网：http:/