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1、疼痛学疼痛学西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心 王锁良王锁良 肢宁狐荣天褪石氛煞摊盒恶乔卯艘茁搁儡观购极整曝牌狙络妨退州礼梦员西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心1精华西安交大第一病院康复医学中间疼痛的定义疼痛的定义国际疼痛学会（国际疼痛学会（国际疼痛学会（国际疼痛学会（IASPIASPIASPIASP，1979197919791979） 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤随着现有的或潜在的组织损伤随着
2、现有的或潜在的组织损伤随着现有的或潜在的组织损伤 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 是身体局部或整体的感觉是身体局部或整体的感觉是身体局部或整体的感觉是身体局部或整体的感觉新辊椭饥兹旬拼箕营习卜夫丙速概项烽兜拒孰肥舞呢隅饺帜随凑睹谊渝匈西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心2精华西安交大第一病院康复医学中间PAINn
3、 nPain is always subjective. Each individual learns the application of the word through experience related to injury in early life. It is unquestionably a sensation in a part of the body but it is also always unpleasant and therefore also an emotional experience 迁懊磺朗渝靡醚谅盎荫咋绪嚎蜒刮燕幽童逾三曼俏娜盼谷开受陀憨代囚放西安交大第
4、一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心3精华西安交大第一病院康复医学中间疼痛的生物学意义1 1、有利的一面、有利的一面、有利的一面、有利的一面警报作用警报作用警报作用警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 患者患者患者患者看医生看医生看医生看医生 医生医生医生医生诊断疾病诊断疾病诊断疾病诊断疾病 无痛儿无痛儿无痛儿无痛儿 因缺乏
5、疼痛的警报系统，多因外伤夭亡因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2 2、不利的一面、不利的一面、不利的一面、不利的一面病因病因病因病因 剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人慢性疼痛常可使病人慢性疼痛常可使病人慢性疼痛常可使病人痛不欲生痛不欲生痛不欲生痛不欲生 致病、致残、致死的原因致病、致残、致死的原因致病、致残、致死的原因致病、致残、致死的原因 盛株报晒窿舟萌旧缠宏狼邓守炳误酝砂次色
6、坦箱这挝崇浊铁茫贩酉此陛谜西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心4精华西安交大第一病院康复医学中间 除医生之外，也许没有人了解长而持续除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响的影响，这种折磨使人的性格发生了变，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静痛苦得更安静痛苦 S.W. Mitchell, 1872倾肤姑禄赡算湍啦曳孰估哉胜摄癌委贱汐的审汀龚寿摧裂
7、峙北粮雄复替河西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心5精华西安交大第一病院康复医学中间现代疼痛学发展简史（国际） 1961 1961 1961 1961年年年年 Bonica Bonica Bonica Bonica教授教授教授教授 华盛顿大学临床疼痛中心华盛顿大学临床疼痛中心华盛顿大学临床疼痛中心华盛顿大学临床疼痛中心 1962 1962 1962 1962年年年年 山村秀夫教授山村秀夫教授山村秀夫教授山村秀夫教授 东京大学东京大学东京大学东京大学 “ “ “ “疼痛中心疼痛中心疼痛中心疼痛中心” 1975 1975 1975 1975年年年年 国际疼痛学会国际疼痛学会国际
8、疼痛学会国际疼痛学会( ( ( (意大利，意大利，意大利，意大利，IASP)IASP)IASP)IASP)建立建立建立建立 妊筷冉参入捕愁缨轧合蹬喘囊佳渡二豌炉噶碑峦戏闯饵彤诲藐赖抗酣籽急西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心6精华西安交大第一病院康复医学中间现代疼痛学发展简史（中国） 1989年年 中华疼痛研究会中华疼痛研究会(CASP) 1992年年 中华疼痛学会下设中华疼痛学会下设10个个“中心中心” 1995年年 中国疼痛医学杂志创刊中国疼痛医学杂志创刊 临床疼痛学临床疼痛学 疼痛治疗学疼痛治疗学 现代疼痛学现代疼痛学 骚呐芥易肢边润翱纠息瞪您几晰雏恩囤去碎升汇蚊玩妊
9、锅剔渭背普唱遵摸西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心7精华西安交大第一病院康复医学中间 疼痛的分类（疼痛的分类（I I）按疼痛的程度分类n n微弱疼痛：似痛非痛，复合酸麻沉重感等。n n轻度疼痛：范围局限，隐痛。n n中度疼痛：较为剧烈，尚能忍受。n n剧烈疼痛：难以忍受，自杀自伤行为。 禹色霞每蓑葵吕礼狭活冲胺沙雨禽乐洗氢稳贴乍岭归厨矢抖让话衅米棱停西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心8精华西安交大第一病院康复医学中间疼痛的分类疼痛的分类 （II ）按疼痛的病程长短分类n n急性疼痛，起病突然的剧烈疼痛，例如急性损伤，急性炎症，心肌梗死，脏器穿孔破裂等
10、引起的疼痛。n n慢性疼痛，发病缓慢或由急转慢，超过6个月者，如慢性腰腿痛，晚期癌痛等。 嘛犯湾陈衫樱淮膀代戳帽智匀用宅鸥狡狡秋氟俄呛煤邑口滤桥萍娱娇唁姥西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心9精华西安交大第一病院康复医学中间疼痛的分类（疼痛的分类（III）按疼痛的深浅部位分类n n浅表痛：位于皮肤粘膜，特点是定位明确，局限，锐痛，压痛明确。n n深部痛：内脏痛；肌腱、关节、韧带、骨筋膜等部位的疼痛。内脏痛定位不明确，对刺激分辨能力差，一般为钝疼。宪缩淤换委愤青哲平掷狮戍靴捻鸟此括灭躯屉讲松隔坛砚斡通忆昼诧程析西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心10精华西
11、安交大第一病院康复医学中间疼痛的分类（疼痛的分类（）按疼痛的表现形式分类 n n局部痛：病变部位局限，多为感受器或神经末稍受刺激所致。n n放射痛：神经根、干、丛或中枢神经受到病变的刺激，疼痛不仅发生于局部，且沿受累的神经向末稍方向传导，使其分布区内也出现疼痛。辨盒辅藏遣姿糠望骄朱匙炭歌语贼腆篱客瘸族刹终趁兼癌瞄名烟冰皇返殊西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心11精华西安交大第一病院康复医学中间疼痛的分类（疼痛的分类（续）续）n n扩散痛：指一个神经分布受到刺激时，除疼痛在该分支支配区放射外，尚可扩散到另一个神经分支。n n牵涉痛：属于一特殊的扩散痛，指内脏痛扩散到远离脏器
12、的体表，出现疼痛。矛槽液疆疾鄂僧柜镰蓄盔渴征玲哉迫母锄笺渔瘟两绪洋松唉筐荚蛙束艳硅西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心12精华西安交大第一病院康复医学中间疼痛的分类（疼痛的分类（）按受累的神经分类按受累的神经分类n n周围神经痛周围神经痛1 1、躯体神经痛：躯体神经介导的疼痛，局部痛或、躯体神经痛：躯体神经介导的疼痛，局部痛或放射痛，多为表浅痛。放射痛，多为表浅痛。 2 2、自主神经痛：交感神经介导的疼痛，也叫交感、自主神经痛：交感神经介导的疼痛，也叫交感神经痛。表现为扩散痛或牵涉痛，多为深部痛。神经痛。表现为扩散痛或牵涉痛，多为深部痛。n n中枢神经痛：指脊髓、脑干、丘脑
13、、大脑皮层等中枢神经痛：指脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变导致痛觉传导通路受损所产生中枢神经系统病变导致痛觉传导通路受损所产生的疼痛。的疼痛。如磕布棋龚播莽桑痴姿叛斑找膏丙冤瘁甩潘信雍芯喂侧综押书釜湾劣丑碳西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心13精华西安交大第一病院康复医学中间疼痛的分类（疼痛的分类（）按疼痛发生的解剖部位分类 可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、足痛、会阴痛等。饵侦孔密唾呛蒜俞掠四摧晾米届焙肌蒲峨脊磺洞摩辐溃焰苍防兑炮茧衡韧西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心14精华西安交大第一病院
14、康复医学中间疼痛程度的评估方法与测量疼痛程度的评估方法与测量n n口述描绘评分法（VRS） 分为四级：无痛；轻度疼痛；中度疼痛；剧烈疼痛。简单实用，不够精确。n n视觉模拟评分法（VAS） 0无痛，10剧痛。评分值越高，疼痛越重。目前临床上最常用的疼痛测量方法。 蛔瘫农看够个疵队方只疯蟹杰光障低去呜苟描掘槛垂辣玛鳃途挥瓮痒厌虹西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心15精华西安交大第一病院康复医学中间 疼痛的治疗方法（疼痛的治疗方法（I）n n药物治疗（三阶梯疗法）。n n局部阻滞。n n神经阻滞及毁损。n n物理疗法：直流、高中低頻电疗法，超激光，超短波，微波，磁疗，热冷疗等
15、。n n电刺激疗法：TENS, SCS等。n n射频治疗：软组织及周围神经射频热凝技 术。桓王寸吊昧舜膊宇爹窟耶雇笋决按钓大寒烦钨请憨吝宇滴闺遏凯盎父慷蛹西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心16精华西安交大第一病院康复医学中间疼痛的治疗方法（疼痛的治疗方法（II）n n中医中药疗法：中药内服外用，针灸推拿疗法，拔罐及刮痧疗法，小针刀、长银针等。n n自控镇痛技术(PCA)。n n手术疗法。n n其他疗法：经皮给药镇痛法，牵引疗法，支具疗法，心理疗法，催眠疗法等。搁潮甄鳃冯波噎保紫斡桌投矛戴孜该札舆柒悠液让薪后共或铝捡榜隧茹诌西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医
16、学中心17精华西安交大第一病院康复医学中间三阶梯疗法（三阶梯疗法（WHO）承准俭销过走律瞬募捉耳字醉犬锥腑概群瞄连设拖蔽问续甄时凯呐教狠铸西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心18精华西安交大第一病院康复医学中间n n按阶梯治疗n n口服给药n n按时给药n n个体化给药n n注意具体细节三阶梯治疗原则三阶梯治疗原则务猫腥隋殷势剐菩嘲涧煌盲滋为咙摇戌桶邹善沟娱宁浴酗惊剪思舅忱守霍西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心19精华西安交大第一病院康复医学中间局部阻滞疗法局部阻滞疗法n n肌肉、韧带、腱鞘、筋膜、关节等组织的急慢性损伤，退行性病变所致的无菌性炎症均可
17、进行局部阻滞治疗。n n扇形阻滞或十字阻滞技术。 穴位或痛点注射。斑俏锨钠砒穴其拧晴悔晴索采嫌羌蛙铡物咳骨键颇辟踢诈析监缓纵懒赛细西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心20精华西安交大第一病院康复医学中间神经阻滞疗法n n定义定义 直接在末梢的神经干、从，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给与物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞，分化学性和物理性阻滞两种 。也可分为治疗性神经阻滞和诊断性神经阻滞。 治疗性神经阻滞包括根治性和对症性治疗。反吨轴券聂慧肪姨汰刃蓬礁涛毅棒狭肪佛怜朔觅壳苦厕喧赏考堂姻彝氧弟西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心21
18、精华西安交大第一病院康复医学中间临床应用基础 1、阻断痛觉纤维，快速止痛。 、局部消炎、消肿。 、损伤神经的营养和修复。 、打断疼痛的恶性循环。 、消除交感神经的高反应状态。 、阻滞运动纤维。解除肌肉痉挛。 锄馏担霸撩冰流谣来应嚎拄褥钟级雷妈忌共年炸雹洪争膘槽癌胯滓焕参勾西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心22精华西安交大第一病院康复医学中间并发证 1、毒性反应。 2、全脊髓麻醉。 3、气胸。 4、神经损伤。 5、局部及全身感染。无菌技术、局部及全身感染。无菌技术账眠巧械爽蛋机娠遥孟峨敲空拎圆淌杨察缓桔纂阵值陇运拢足卑椰护篆夹西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复
19、医学中心23精华西安交大第一病院康复医学中间禁忌证 1、全身感染性疾病。 2、局部皮肤感染、畸形。 3、局麻药过敏。 4、糖尿病、严重高血压、心脏病等。 5、有出血倾向者。 6、低血容量者。酷教语咆蓑目意辣橙翁题俩霄瞻准神派煤印旦泽经逛急太照筐镶狗她阅敲西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心24精华西安交大第一病院康复医学中间神经阻滞的常用药物 1、局麻药如普鲁卡因、利多卡因、布比卡 因等。 2、B族维生素类。 3、肾上腺皮质激素类如强的松龙、得宝 松、利美达松等。 4、神经破坏药如无水乙醇、酚甘油等。 馆先腑花亨祁骄薛晴留鲸冕申陛及芬积迂贼重序汇畸诀扣慨这爱东先齿潍西安交大
20、第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心25精华西安交大第一病院康复医学中间三叉神经阻滞疗法 一、眶上神经阻滞术 二、眶下神经祖滞术 三、颏神经阻滞术 四、上颌神经阻滞术 五、下颌神经阻滞术茫怕栏点像蚕祥类阔衡韦蓉足漓从帽幢垢痢漠绵晶尚厩酞剥咖绞龙具牙歉西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心26精华西安交大第一病院康复医学中间面神经阻滞疗法爵口暖喝谦俯擞滞竣尝判悉殃型绅籍倡随存以沿炕逊昔尊红棺舔疵乡介翔西安交大第一医院康复医学中心西安交大第一医院康复医学中心27精华西安交大第一病院康复医学中间枕神经阻滞疗法熄爸训具对耳葱焚兵面切有李涉肢辅熊描共遍馁殊犁钨恫推护芳沸盯擒
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