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1、慢性慢性肾小球肾炎肾小球肾炎 9-19-999-19-991 1慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎- 定义定义慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎，系系系系指指指指蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、血血血血尿尿尿尿、高高高高血血血血压压压压、水水水水肿肿肿肿为为为为基基基基本本本本临临临临床床床床表表表表现现现现，起起起起病病病病方方方方式式式式各各各各有有有有不不不不同同同同，病病病病情情情情迁迁迁迁延延延延，病病病病变变变变缓缓缓缓慢慢慢慢进进进进展展展展，可可可可有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的肾肾肾肾功功功功能能能能减减减减退退退退，最最最最终终终终将将将将发发发
2、发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病展为慢性肾衰竭的一组肾小球病展为慢性肾衰竭的一组肾小球病展为慢性肾衰竭的一组肾小球病由由由由于于于于本本本本组组组组疾疾疾疾病病病病的的的的病病病病理理理理类类类类型型型型及及及及病病病病期期期期不不不不同同同同，主主主主要要要要临临临临床床床床表表表表现现现现可各不相同，疾病表现呈多样化可各不相同，疾病表现呈多样化可各不相同，疾病表现呈多样化可各不相同，疾病表现呈多样化9-19-999-19-992 2慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-病因和发病因和发病机制病机制 免疫介导炎症为起始因素免疫介导炎症为起始因素免疫介导炎症为起始因素免疫介导炎症为起始因素 急性肾炎急性
3、肾炎急性肾炎急性肾炎 少少少少 数数数数 慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎 非免疫非炎症因素非免疫非炎症因素非免疫非炎症因素非免疫非炎症因素9-19-999-19-993 3慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-病理病理 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎( ( ( (包括包括包括包括IgAIgAIgAIgA肾病和非肾病和非肾病和非肾病和非IgAIgAIgAIgA系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎) ) ) )系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾
4、病膜性肾病膜性肾病膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化其其其其中中中中少少少少数数数数非非非非IgAIgAIgAIgA系系系系膜膜膜膜增增增增生生生生性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎可可可可由由由由毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管内内内内增增增增生生生生性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎( ( ( (临临临临床床床床上上上上急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎) ) ) )转转转转化化化化而而而而来来来来。病病病病变变变变进进进进展展展展至至至至后后后后期期期期，所所所所有有有有上上上上述述述述不不不不同同同
5、同类类类类型型型型病病病病理理理理变变变变化化化化均均均均可可可可转转转转化化化化为为为为程程程程度度度度不不不不等等等等的的的的肾小球硬化肾小球硬化肾小球硬化肾小球硬化9-19-999-19-994 4慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 -临床表现临床表现 青中年为主，男性多见青中年为主，男性多见青中年为主，男性多见青中年为主，男性多见 多数起病缓慢、隐袭多数起病缓慢、隐袭多数起病缓慢、隐袭多数起病缓慢、隐袭 临临临临床床床床表表表表现现现现呈呈呈呈多多多多样样样样性性性性，蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、血血血血尿尿尿尿、高高高高血血血血压压压压、水肿为其基本临床表现水肿为其基本临床表现水肿为其基本临
6、床表现水肿为其基本临床表现 可可可可有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度肾肾肾肾功功功功能能能能减减减减退退退退，病病病病情情情情时时时时轻轻轻轻时时时时重重重重、迁迁迁迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭延，渐进性发展为慢性肾衰竭延，渐进性发展为慢性肾衰竭延，渐进性发展为慢性肾衰竭9-19-999-19-995 5慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-实验室检实验室检查查 多多多多为为为为轻轻轻轻度度度度尿尿尿尿异异异异常常常常; ; ; ;尿尿尿尿蛋蛋蛋蛋白白白白常常常常在在在在l l l l一一一一3 3 3 3g g g gd d d d，尿尿尿尿沉沉沉沉渣渣渣渣镜镜镜镜检检检检红红红红细胞可增多
7、，可见管型细胞可增多，可见管型细胞可增多，可见管型细胞可增多，可见管型 血压可正常或轻度升高血压可正常或轻度升高血压可正常或轻度升高血压可正常或轻度升高 肾肾肾肾功功功功能能能能正正正正常常常常或或或或轻轻轻轻度度度度受受受受损损损损，最最最最终终终终肾肾肾肾功功功功能能能能逐逐逐逐渐渐渐渐恶恶恶恶化化化化并并并并出出出出现现现现相相相相应的临床表现应的临床表现应的临床表现应的临床表现 慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎临临临临床床床床表表表表现现现现呈呈呈呈多多多多样样样样性性性性，个个个个体体体体间间间间差差差差异异异异较较较较大大大大，故故故故要要要要特特特特别注意因某一表现突出，而易造成
8、误诊别注意因某一表现突出，而易造成误诊别注意因某一表现突出，而易造成误诊别注意因某一表现突出，而易造成误诊9-19-999-19-996 6慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 -诊断诊断尿尿尿尿化化化化验验验验异异异异常常常常( ( ( (蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、血血血血尿尿尿尿、管管管管型型型型尿尿尿尿) ) ) )、水水水水肿肿肿肿及及及及高高高高血血血血压压压压病病病病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病在在在在除除除除外外外外继继继继发发发发性性性性肾
9、肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎及及及及遗遗遗遗传传传传性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎后后后后，临临临临床床床床上可诊断为慢性肾炎上可诊断为慢性肾炎上可诊断为慢性肾炎上可诊断为慢性肾炎9-19-999-19-997 7慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-鉴别诊断鉴别诊断 继继继继发发发发性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎 如如如如狼狼狼狼疮疮疮疮肾肾肾肾炎炎炎炎、过过过过敏敏敏敏性性性性紫紫紫紫癜癜癜癜肾肾肾肾炎炎炎炎等等等等，依依依依据据据据相相相相应应应应的的的的系系系系统统统统表表表表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别现及特异性实验室检查，一般不难鉴别现及
10、特异性实验室检查，一般不难鉴别现及特异性实验室检查，一般不难鉴别 其它原发性肾小球病其它原发性肾小球病其它原发性肾小球病其它原发性肾小球病 隐隐隐隐匿匿匿匿型型型型肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎：临临临临床床床床上上上上轻轻轻轻型型型型慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎应应应应与与与与隐隐隐隐匿匿匿匿型型型型肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎相相相相鉴鉴鉴鉴别别别别，后后后后者者者者主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为无无无无症症症症状状状状性性性性血血血血尿尿尿尿和和和和( ( ( (或或或或) ) ) )蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿，无无无无水水水水肿肿肿肿、高高高高血血血血
11、压压压压和和和和肾肾肾肾功能减退功能减退功能减退功能减退 感感感感染染染染后后后后急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎：有有有有前前前前驱驱驱驱感感感感染染染染并并并并以以以以急急急急性性性性发发发发作作作作起起起起病病病病的的的的慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎需需需需与与与与此此此此病相鉴别病相鉴别病相鉴别病相鉴别 二者的潜伏期不同，血清二者的潜伏期不同，血清二者的潜伏期不同，血清二者的潜伏期不同，血清C C C C3 3 3 3的动态变化有助鉴别的动态变化有助鉴别的动态变化有助鉴别的动态变化有助鉴别 此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别此外，疾病的转归不同，慢性肾炎
12、无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别 9-19-999-19-998 8慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-鉴别诊断鉴别诊断 AlportAlportAlportAlport综综综综合合合合征征征征 常常常常起起起起病病病病于于于于青青青青少少少少年年年年( ( ( (多多多多在在在在10101010岁岁岁岁之之之之前前前前) ) ) )，患患患患者者者者有有有有眼眼眼眼( ( ( (球球球球形形形形晶晶晶晶状状状状体体体体等等等等) ) ) )、耳耳耳耳( ( ( (神神神神经经
13、经经性性性性耳耳耳耳聋聋聋聋) ) ) )、肾肾肾肾( ( ( (血血血血尿尿尿尿，轻轻轻轻、中中中中度度度度蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿及及及及进进进进行行行行性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能损损损损害害害害) ) ) )异异异异常常常常，并并并并有有有有阳阳阳阳性性性性家家家家族族族族史史史史( ( ( (多多多多为性连锁显性遗传为性连锁显性遗传为性连锁显性遗传为性连锁显性遗传) ) ) ) 原原原原发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压肾肾肾肾损损损损害害害害 呈呈呈呈血血血血压压压压明明明明显显显显增增增增高高高高的的的的慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎需需需需与与与与原原原原发发发发性
14、性性性高高高高血血血血压压压压继继继继发发发发肾肾肾肾损损损损害害害害鉴鉴鉴鉴别别别别，后后后后者者者者先先先先有有有有较较较较长长长长期期期期高高高高血血血血压压压压，其其其其后后后后再再再再出出出出现现现现肾肾肾肾损损损损害害害害；临临临临床床床床上上上上远远远远端端端端肾肾肾肾小小小小管管管管功功功功能能能能损损损损伤伤伤伤( ( ( (如如如如尿尿尿尿浓浓浓浓缩缩缩缩功功功功能能能能减减减减退退退退、夜夜夜夜尿尿尿尿增增增增多多多多) ) ) )较较较较肾肾肾肾小小小小球球球球功功功功能能能能损损损损伤伤伤伤早早早早，尿尿尿尿改改改改变变变变轻轻轻轻微微微微( ( ( (微微微微量量量
15、量至至至至轻轻轻轻度度度度蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿，可可可可有有有有镜镜镜镜下下下下血血血血尿尿尿尿及及及及管管管管型型型型) ) ) )，常常常常有有有有高高高高血血血血压压压压的的的的其其其其他靶器官他靶器官他靶器官他靶器官( ( ( (心、脑心、脑心、脑心、脑) ) ) )并发症并发症并发症并发症9-19-999-19-999 9慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 - - 治疗治疗 慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎的的的的治治治治疗疗疗疗应应应应以以以以防防防防止止止止或或或或延延延延缓缓缓缓肾肾肾肾功功功功能能能能进进进进行行行行性性性性恶恶恶恶化化化化、改改改改善善善善或或或或缓缓缓缓解解
16、解解临临临临床床床床症症症症状状状状及及及及防防防防治治治治严严严严重重重重合合合合并并并并症症症症为为为为主主主主要要要要目目目目的的的的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标积极控制高血压积极控制高血压积极控制高血压积极控制高血压 9-19-999-19-991010慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治疗治疗 （积极控制高血压积极控制高血压 ）高高高高血血血血压压压压是是是是加加加加速速速速肾肾肾肾小小小小球球球球硬硬硬硬化化化化、促促促促进进进进肾肾肾肾功功功功能能能能恶恶恶恶化化化化的的的的重重重重
17、要要要要因因因因素，积极控制高血压是十分重要的环节素，积极控制高血压是十分重要的环节素，积极控制高血压是十分重要的环节素，积极控制高血压是十分重要的环节治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则 力力力力争争争争把把把把血血血血压压压压控控控控制制制制在在在在理理理理想想想想水水水水平平平平：蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿1111g g g gd d d d，血血血血压压压压应应应应控控控控制制制制在在在在12512512512575757575mmHgmmHgmmHgmmHg以以以以下下下下；尿尿尿尿蛋蛋蛋蛋白白白白1 1 1 1g g g gd d d d，血血血血压压压压控控控控制制制制可可可可放放放放
18、宽宽宽宽到到到到130/80130/80130/80130/80mmHgmmHgmmHgmmHg以以以以下下下下, , , ,选选选选择择择择能能能能延延延延缓缓缓缓肾肾肾肾功功功功能恶化具有肾脏保护作用的降压药物能恶化具有肾脏保护作用的降压药物能恶化具有肾脏保护作用的降压药物能恶化具有肾脏保护作用的降压药物高血压患者应限盐高血压患者应限盐高血压患者应限盐高血压患者应限盐( ( ( (3 3 3 3g/dg/dg/dg/d）, , , ,同时可选用利尿剂同时可选用利尿剂同时可选用利尿剂同时可选用利尿剂9-19-999-19-991111慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治疗治疗ACEACEACEA
19、CE抑制剂具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾抑制剂具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾抑制剂具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾抑制剂具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏脏脏脏保保保保护护护护作作作作用用用用。后后后后两两两两种种种种作作作作用用用用除除除除通通通通过过过过对对对对肾肾肾肾小小小小球球球球血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学的的的的特特特特殊殊殊殊调调调调节节节节作作作作用用用用( ( ( (扩扩扩扩张张张张入入入入球球球球小小小小动动动动脉脉脉脉和和和和出出出出球球球球小小小小动动动动脉脉脉脉，但但但但对对对对出出出出球球球球小小小小动
20、动动动脉脉脉脉扩扩扩扩张张张张作作作作用强于入球小动脉用强于入球小动脉用强于入球小动脉用强于入球小动脉) ) ) )降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外并并并并能能能能通通通通过过过过其其其其非非非非血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学作作作作用用用用( ( ( (抑抑抑抑制制制制细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子、减减减减少少少少蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿和和和和细细细细胞外基质的蓄积胞外基质的蓄积胞外基质的蓄积胞外基质的蓄积) ) ) )达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用达到减缓
21、肾小球硬化的发展和肾脏保护作用达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用但肾功能不全患者应用但肾功能不全患者应用但肾功能不全患者应用但肾功能不全患者应用ACEACEACEACE抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于350350350350mol/Lmol/Lmol/Lmol/L的非透析治疗患者则不宜再应用的非透析治疗患者则不宜再应用的非透析治疗患者则不宜再应用的非透析治疗患者则不宜再应用钙钙钙钙通通通通道道道道阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂，也也也也具具具具有有有有一一一一定定定定的的
22、的的延延延延缓缓缓缓肾肾肾肾功功功功能能能能恶恶恶恶化化化化的的的的肾肾肾肾脏脏脏脏保保保保护护护护作作作作用用用用 9-19-999-19-991212慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 - 治疗治疗 肾功能不全氮质血症期的患者肾功能不全氮质血症期的患者肾功能不全氮质血症期的患者肾功能不全氮质血症期的患者应限制蛋白及磷的入量应限制蛋白及磷的入量应限制蛋白及磷的入量应限制蛋白及磷的入量 9-19-999-19-991313慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治疗治疗应用抗血小板药应用抗血小板药应用抗血小板药应用抗血小板药 大剂量双嘧达莫大剂量双嘧达莫大剂量双嘧达莫大剂量双嘧达莫(300(300(300(3
23、00- - - -400400400400mg/d)mg/d)mg/d)mg/d)、小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林(40(40(40(40300300300300mgmgmgmgd)d)d)d)有有有有抗血小板聚集作用，对系膜毛细血管性肾小球抗血小板聚集作用，对系膜毛细血管性肾小球抗血小板聚集作用，对系膜毛细血管性肾小球抗血小板聚集作用，对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效肾炎有一定疗效肾炎有一定疗效肾炎有一定疗效9-19-999-19-991414慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎-治疗治疗避免加重肾脏损害的因素避免加重肾脏损害的因素避免加重肾脏损害的因素避免加重肾脏损害
24、的因素-感染、劳累、妊娠及应感染、劳累、妊娠及应感染、劳累、妊娠及应感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物用肾毒性药物用肾毒性药物用肾毒性药物近年来发现有些中药（如关木通等近年来发现有些中药（如关木通等近年来发现有些中药（如关木通等近年来发现有些中药（如关木通等) ) ) )也可能导致肾小也可能导致肾小也可能导致肾小也可能导致肾小管间质损害，故应避免过多、过量服用管间质损害，故应避免过多、过量服用管间质损害，故应避免过多、过量服用管间质损害，故应避免过多、过量服用9-19-999-19-991515慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 - 预后预后 慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎病病病病情情情情迁迁迁迁延延延延，病病病病变变变变均均均均为为为为缓缓缓缓慢慢慢慢进进进进展展展展，最最最最终终终终将将将将至至至至慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭病病病病变变变变进进进进展展展展速速速速度度度度个个个个体体体体差差差差异异异异很很很很大大大大，主主主主要要要要取取取取决决决决于于于于其其其其病病病病理理理理类类类类型，但也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关型，但也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关型，但也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关型，但也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关9-19-999-19-991616谢谢谢谢A and Q9-19-999-19-991717
