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1、 鼻窦炎症性疾病l急性鼻窦炎l慢性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎acute suppurative sinusitis病因l全身因素 l 全身抵抗力降低，特应性体质、全身性疾病 、内分泌疾病 、上呼吸道感染和急性传染病均可诱发本病。l局部因素 1 鼻腔疾病 2 邻近器官的感染病灶：扁桃体、腺样体、牙 3 直接感染 4 鼻腔填塞物留置时间长 5 鼻窦气压变化 非阻塞性航空性鼻窦炎病原体 多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等； 其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等；此外，厌氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。病理l卡他期l化脓期l炎症扩散引起并发症临床表现l全身症状
2、l局部症状 1 鼻塞 持续性 2 多脓涕 脓性或粘脓性鼻涕，厌氧菌感 染有臭味 3 头痛或局部痛 分泌物，细菌毒素，粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致 急性鼻窦炎的疼痛特点 部位 时间 晨 午后急性上颌窦炎 前额部 轻 重急性筛窦炎 一般局限于内眦和鼻根急性蝶窦炎 颅底或眼球深处 放散 轻 重急性额窦 炎 前额部 周期性前组 开口于中鼻道后组 开口于上鼻道 1急性上颌窦炎2急性额窦炎 3慢性额窦炎 4慢性筛窦炎 5慢性蝶窦炎 鼻窦炎所引起的头痛部位鼻窦炎所引起的头痛部位检查和诊断l询问病史1 局部红肿压痛 病变部位不同，压痛点不同2 鼻腔检查 鼻腔粘膜充血肿胀，各鼻道大量脓涕3 单侧鼻腔分泌物恶臭
3、 牙源性上颌窦炎4 鼻内镜检查 确定病变部位5 影象学检查6 上颌窦穿刺冲洗鼻内脑膜瘤鼻内脑膜瘤( (CT)CT)内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤( (CT)CT)侵袭性广泛性鼻息肉病侵袭性广泛性鼻息肉病( (CT)CT)上颌窦息肉上颌窦息肉( (CT)CT)真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎预防 增强体质，改善生活和工作环境。谨防感冒和其它急性传染病。积极治疗贫血和糖尿病。及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病，保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。 治疗1 1一般治疗一般治疗 同上感和急性鼻炎，适当注意休息。 2 2抗炎治疗抗炎治疗 最重要。(1)全身足量抗生素治疗，及时控制感染，以及防止
4、发生并发症和转为慢性；(2)局部治疗基本同急性鼻炎。 3 3体位引流体位引流 目的是促进引流。4 4物理治疗物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。 5 5上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗 既可用于诊断，也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患者一次冲洗即愈。否之，则每周冲洗2次，直至再无脓液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、类固醇激素混合液。一些病人经大量抗生素治疗症状仍不改善，行上颌窦穿刺冲洗后症状可消退。上颌窦穿刺冲洗法方法步骤：表麻 穿刺 冲洗慢性化脓性鼻窦炎chronic suppurative sinusitis【 病因】 多因化
5、脓性鼻窦炎反复发作，未获多因化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治愈，因而迁延所致。其他病因与彻底治愈，因而迁延所致。其他病因与化脓性筛窦炎基本相似，变应体质与本化脓性筛窦炎基本相似，变应体质与本病关系甚为密切，致病菌主要有链球菌，病关系甚为密切，致病菌主要有链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌和流感杆菌等，但葡萄球菌，肺炎球菌和流感杆菌等，但多为混合感染所致。多为混合感染所致。【临床表现】全身症状：轻重不等，有时缺如。局部症状： 多脓涕：为慢性鼻窦炎主要症状之一，如为牙源性上颌窦炎，鼻涕常有腐臭味。 鼻塞：常因鼻腔粘膜肿胀，鼻甲息肉样变，息肉形成或鼻内分泌物较多所致。头痛：不如急性鼻窦炎严重。嗅觉减退或消失
6、：多属暂时性，少数为永久性。 视力影响：筛窦炎，蝶窦炎时可影响视力，但较少见。 鼻窦炎引起的头痛常有下列特点 多因细菌毒素被吸收，产生脓毒性头痛；亦可由于窦口阻塞，窦腔内空气被吸收后形成负压，而产生真空性头痛。头痛常伴鼻塞，流脓涕与嗅觉减退等症状。头痛多有时间性或固定部位，如白天重，夜间轻，且多为一侧性，若为两侧性必有一侧较重。前组筛窦炎多为前额部疼痛；后组鼻窦炎多为枕部疼痛。 休息，滴鼻药，蒸气或鼻腔通气，引流改善后头痛可减轻；咳嗽，低头弯腰，用力时头部静脉压增高，头痛加重。吸烟，饮酒，情绪激动亦可加重头痛。【检查及诊断】病史： 根据病史并加以分析。鼻腔检查：前鼻镜检查，纤维鼻咽喉镜或鼻鼻窦
7、内窥镜检查。口腔与咽部检查：牙源性上颌窦炎，则在同侧上颌第2双尖牙或第1，2磨牙可能查出病变。后组鼻窦炎有时可见咽后壁上附有脓性分泌物或干痂。X线鼻窦拍片及断层拍片：鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法：CT扫描：鼻窦超声波检查：【治疗】 滴鼻药：上颌窦穿刺冲洗法：每周12次，冲洗灌入抗生素，倍他米松，糜蛋白酶等混合液。 负压置换疗法：辅助性手术疗法：鼻窦清理术（又名根治术）l 经典鼻窦根治手术l 功能性鼻窦内窥镜手术术前鼻窦CT(冠状位）术前（钩突粘膜肥厚）钩突粘膜切口剥离去处钩突 去处钩突后开放筛泡上颌窦开口用反张钳扩大上颌窦开口鼻源性并发症鼻源性并发症l鼻源性眶内并发症鼻源性眶内并发症l鼻源性颅内并
8、发症鼻源性颅内并发症鼻源性眶内并发症感染途径与病因 l鼻窦与眼眶的解剖关系极为密切。 机体免疫力降低，鼻息肉、中 鼻甲肥大和鼻中隔高位偏曲妨 碍鼻塞引流，以及鼻窦外伤、 手术损伤相关眶壁，是鼻窦感 染引发眶内并发症的重要原因。l按疾病发生和演变过程，引起的眶内并发症有5种类型:(1)眶内炎性水肿；(2)眶壁骨膜下脓肿；(3)眶内蜂窝织炎；(4)眶内脓肿；(5)球后视神经炎。此外，眶内并发症可经过海绵窦血栓性静脉炎进而发展为颅内并发症 (脑膜炎)。 临床表现1眶骨壁骨炎和骨膜炎 又称眶内炎性水肿。首起症状是眼睑水肿和轻压痛，筛窦炎引起者水肿始于内眦，上额窦炎引起者始于下睑，额窦炎引起者则始于上睑
9、。无眼球运动受限、眼球突出、移位和视力减退等症状。属鼻源性眶内并发症的最初阶段。2眶壁骨膜下脓肿 如患者抵抗力低下或未及时治疗，脓肿可穿破骨膜扩展至眶内引起眶内蜂窝织炎，后果严重。3眶内蜂窝织炎和眶内脓肿属严重并发4球后视神经炎 本病如作为鼻窦炎的并发症，则一般是源于蝶窦或后筛窦。 诊断 根据急性鼻窦炎病史、症状和体征 (包括鼻窦X线检查)以及眼部症状和体征，不难作出诊断。小儿急性筛窦炎所致的眶内并发症须与急性泪囊炎鉴别。 治疗 1眶骨壁骨炎和骨膜炎 主要侧重在积极治疗急性鼻窦炎。2眶壁骨膜下脓肿 一经形成则应先切开引流，加强全身抗炎和促进鼻窦通气引流。待感染控制后再行鼻窦手术。3眶内蜂窝织炎
10、和眶内脓肿 施行鼻窦手术的同时，广泛切开眶骨膜以利引流。 同时要加强全身抗炎治疗。4鼻源性球后视神经炎 及早施行鼻内筛窦和蝶窦开放术，术后不填塞鼻腔以利引流，筛静脉出血有助于减轻视神经水肿。手术前后全身抗生素和类固醇激素治疗，以控制感染和减轻视神经水肿并促进视力改善。应注意眶内并发症在治疗期间可相互转化，可以眼球突出和视力下降变化作为估计病情轻重的依据。 感染途径及病因l鼻和鼻窦与颅底密切的解剖学关系亦是鼻源性颅内并发症的基础l机体免疫力降低，鼻腔或鼻窦炎症引流不畅以及鼻与鼻窦外伤、手术损伤或异物l按鼻源性感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症可有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等。l应注意可能有2-3种并发症同时发生，如急性额窦炎可同时引起骨髓炎、骨膜下脓肿、硬脑膜外脓肿和脑脓肿、眶骨膜下脓肿和眶内感染等。 鼻源性颅内并发症 临床表现1硬脑膜外脓肿2硬脑膜下脓肿3化脓性脑膜炎4脑脓肿 5海绵窦血栓性静脉炎 治疗l病灶性鼻窦应行鼻窦手术。l颅内疾病的治疗。
