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1、 常见心律失常的识别和处理常见心律失常的识别和处理心内科心内科 心律失常的临床意义心律失常的临床意义pp 心律失常的临床表现和预后差异极大心律失常的临床表现和预后差异极大心律失常的临床表现和预后差异极大心律失常的临床表现和预后差异极大有的心律失常无任何症状，无重要临床意义有的心律失常无任何症状，无重要临床意义有的心律失常无任何症状，无重要临床意义有的心律失常无任何症状，无重要临床意义有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危及生命，具有重要的临床意义及生
2、命，具有重要的临床意义及生命，具有重要的临床意义及生命，具有重要的临床意义基本概念基本概念p当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途径当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时称为等一项或多项发生异常时称为 心律失常心律失常分类方法分类方法p按发生机制按发生机制按发生机制按发生机制冲动形成异常冲动形成异常冲动形成异常冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动冲动传导异常冲动传导异常冲动传导异常冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返 （reentry） 分类方法分类方法p 按异位心律与窦性心律的关系按异位心律与窦性心律的关系按异位心律与窦性心律的关系按异位心律与窦
3、性心律的关系主动性主动性主动性主动性早搏、心动过速、扑动、颤动被动性被动性被动性被动性逸搏、逸搏心律分类方法分类方法p 按发生时心率快慢分类按发生时心率快慢分类按发生时心率快慢分类按发生时心率快慢分类 快速性心律失常快速性心律失常 缓慢性心律失常缓慢性心律失常p 按发生部位按发生部位按发生部位按发生部位窦性心律失常窦性心律失常 房性心律失常房性心律失常 交界性心律失常交界性心律失常 室性心律失常室性心律失常p临床上，通常按照心律失常的发生部位结合心临床上，通常按照心律失常的发生部位结合心率快慢进行分类，以便于对心律失常进行治疗率快慢进行分类，以便于对心律失常进行治疗冲动起源异常冲动起源异常窦性
4、心律异常窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏过速、过缓、不齐、停搏异位心律异位心律自动异位心律自动异位心律被动性异位心律：逸搏及逸搏心律被动性异位心律：逸搏及逸搏心律（房性、交界性、室性）（房性、交界性、室性）病理性：病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞（第一度、第二度、第三度（第一度、第二度、第三度）冲动传导异常冲动传导异常生理性：干扰及房室分离生理性：干扰及房室分离房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征1、期前收缩：期前收缩：房性、交界性、室性房性、交界性、室性2、阵发性心动过速：阵发性心动
5、过速：室上性、室性室上性、室性3、扑动和颤动：扑动和颤动：心房、心室心房、心室心心律律失失常常分分类类心律失常的原因心律失常的原因器质性心脏病缺血、缺氧、电解质紊乱、酸碱平衡失调药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常心律失常的症状心律失常的症状p主要取决于主要取决于心律失常类型心率快慢基础心脏病严重程度心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法p根据心律失常发作时心电图作出诊断明确心率、节律、起止特点、持续时间和伴随症状等p必要时可行希氏束电图、心腔内电图等心内电生理检查确诊心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法p临床常用的心律失常检查手段临床常用的心律失常检查手段心电图动态心电图（Holter）食道心房
6、调搏心内电生理检查心律失常治疗的必要性心律失常治疗的必要性对于无临床症状或无恶性心律失常潜在危险的病人，没对于无临床症状或无恶性心律失常潜在危险的病人，没有必要盲目地采取某种治疗手段，而应是首先解除其思想顾有必要盲目地采取某种治疗手段，而应是首先解除其思想顾虑同时嘱其定期检查虑同时嘱其定期检查对于那些有症状，但对血流动力学无明显影响的心律失对于那些有症状，但对血流动力学无明显影响的心律失常应当是在解除思想顾虑的同时，给予小剂量的抗焦虑、镇常应当是在解除思想顾虑的同时，给予小剂量的抗焦虑、镇静剂及抗心律失常药物静剂及抗心律失常药物对于血流动力学影响明显甚至危及生命的心律失常应不对于血流动力学影响
7、明显甚至危及生命的心律失常应不失适机地采取最佳的治疗手段，及时终止其发作、预防再发失适机地采取最佳的治疗手段，及时终止其发作、预防再发 心律失常的治疗方法心律失常的治疗方法一、病因治疗一、病因治疗二、针对心律失常本身治疗二、针对心律失常本身治疗药物治疗 抗心律失常药物 等电学方法：电复律、除颤、 超速抑制、适时早搏刺激、起搏器、ICD导管消融：射频、 超声、微波、激光、冷冻 等机械方法：颈动脉窦按摩、眼球按压、冷水刺激、Valsalva动作 等手术治疗窦性心律失常窦性心律失常p窦性心律者频率过快、过慢或节律不规则时，称为窦性心律失常p常见的窦性心律失常有：常见的窦性心律失常有：窦性心动过速、窦
8、性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征窦性心动过速窦性心动过速ECG：窦性心律，心率窦性心律，心率100次次/分分窦性心动过速窦性心动过速p临床常见临床常见生理性活动、吸烟、饮酒、情绪激动病理性发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿托品和肾上腺素等p患者除心悸外无其它明显症状p治治疗疗一般不需治疗首先针对病因针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理必要时可酌予镇静剂镇静剂，或 受体阻滞剂受体阻滞剂如倍他乐克等病态窦房结综合症病态窦房结综合症(SickSinusSyndrome,SSS)p由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症p按心
9、电图分为按心电图分为：心动过缓型心动过缓型双结病变型双结病变型慢慢快综合症型快综合症型全传导系统障碍型全传导系统障碍型病态窦房结综合症病态窦房结综合症pECG1.持续而显著的窦缓（持续而显著的窦缓（50次次/分分）2.窦性停搏或窦房阻滞窦性停搏或窦房阻滞3.窦房阻滞和房室传导阻滞同时出现窦房阻滞和房室传导阻滞同时出现病态窦房结综合症病态窦房结综合症pECG4.全传导系统病变全传导系统病变窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞和室内传窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞同时出现导阻滞同时出现5.心动过缓心动过缓心动过速心动过速（慢（慢快）综合征快）综合征6.缓慢室率的房颤，交界区性逸
10、搏心律缓慢室率的房颤，交界区性逸搏心律窦性心动过缓窦性心动过缓(SinusBradycardia)ECG：窦性心律，心率窦性心律，心率60次次/分分窦窦性性停停搏搏(sinuspause)ECG：窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动；窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动；很长一段很长一段时间无时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏波，其后可现异位节律点的逸搏病态窦房结综合症病态窦房结综合症p动态心电图动态心电图(Holter)1.24h总窦性心率减少总窦性心率减少2.24h窦性平均心率减慢窦性平均心率减慢,60次次/分分3.反复出现反复出现2.02.5S长间歇长间歇病态窦房结综合症病态窦房结
11、综合症p食管心电生理检查食管心电生理检查1.窦房结恢复时间(SNRT)15202000ms校正的SNRT525ms2.窦房传导时间（SACT)160ms窦性心动过缓窦性心动过缓常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕、胸闷和心悸轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕、胸闷和心悸窦窦性性停停搏搏常见于窦房结功能低下、洋地黄等药物中毒及高钾血症等常见于窦房结功能低下、洋地黄等药物中毒及高钾血症等轻者可无症状或仅感心悸轻者可无症状或仅感心悸重者如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死重者如停搏时间过长，可致眩
12、晕、昏厥甚至猝死病态窦房结综合症病态窦房结综合症常见病因包括：常见病因包括：冠心病、心肌病及心肌炎以及淀粉样变性、甲状腺功冠心病、心肌病及心肌炎以及淀粉样变性、甲状腺功能减退、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等能减退、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等临床上以脑供血不足症状为主临床上以脑供血不足症状为主轻者：轻者：头晕、眼花、黑蒙、乏力头晕、眼花、黑蒙、乏力重者：重者：晕厥和抽搐，即阿一斯综合征发作晕厥和抽搐，即阿一斯综合征发作心功能不全，心绞痛心功能不全，心绞痛p治治疗疗病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗1受体兴奋剂，M受体拮抗剂如阿托品安置人工心脏起搏器安置人工心脏起搏器严重症状、慢快综合征
13、(药物无效)、心电图3秒长间歇p治治疗疗对洋地黄等药物引起者，应立即停药对洋地黄等药物引起者，应立即停药对窦性心动过缓的治疗仅限于心率过慢引起头晕、晕厥、对窦性心动过缓的治疗仅限于心率过慢引起头晕、晕厥、低血压及心力衰竭者低血压及心力衰竭者对合并血液动力学障碍者可选用阿托品或异丙肾上腺素等对合并血液动力学障碍者可选用阿托品或异丙肾上腺素等药物，无效者可安置心脏起搏器药物，无效者可安置心脏起搏器期期前前收缩收缩又称过早搏动过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位心搏根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏房性期前收房性期前收缩房室交界区房
14、室交界区期前收期前收缩室性期前收室性期前收缩冲冲动起源起源窦房房结以外心房以外心房房室交界区房室交界区可前向或逆向可前向或逆向传导心心室室常常见人群人群60%正常人正常人器器质性心性心脏病病正常人可有正常人可有最常最常见正常人正常人各种心各种心脏病患者病患者 心心电图特点特点房性房性期前收期前收缩1、房早P波提早出现，形态与窦性P波不同2、P-R间期0.12S3、QRS波大多与窦性心律的相同4、代偿间歇不完全房室交界区房室交界区期前收期前收缩1、提前发生的QRS波，形态多正常2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后3、完全性代偿间歇室性室性期前收期前收缩1、提前的宽大畸形QRS波群，时限0
15、.12秒2、ST段、T波与QRS波主波方向相反3、代偿间歇完全室早房房早早交交界界性性早早搏搏室室早早期期前收前收缩缩可见于正常人，往往与精神紧张和吸烟等有关可见于正常人，往往与精神紧张和吸烟等有关亦可见于各种心脏病、电解质紊乱、心导管检查亦可见于各种心脏病、电解质紊乱、心导管检查服用洋地黄等药物时服用洋地黄等药物时轻者可有心跳间歇和停顿感轻者可有心跳间歇和停顿感重者引起心悸、气短、乏力和心绞痛重者引起心悸、气短、乏力和心绞痛听诊心律不齐、第一心音增强、第二心音减弱或消失听诊心律不齐、第一心音增强、第二心音减弱或消失p治治疗疗偶发者无需治疗偶发者无需治疗发作频繁且症状明显或可能诱发恶性心律失常
16、时，应予药发作频繁且症状明显或可能诱发恶性心律失常时，应予药物治疗物治疗p治治疗疗对急性心肌梗死时出现的室性早搏，可通过连续心电监护对急性心肌梗死时出现的室性早搏，可通过连续心电监护如出现连发性早搏、多源性室性早搏及早发室性早搏，如出现连发性早搏、多源性室性早搏及早发室性早搏，可应用可应用胺碘酮或利多卡因胺碘酮或利多卡因对洋地黄引起的频发室性早搏，应停药对洋地黄引起的频发室性早搏，应停药应用利尿剂时，应警惕由应用利尿剂时，应警惕由低钾血症低钾血症引起的室性早搏引起的室性早搏 治治 疗房性期前收房性期前收缩一般无需治疗症状明显者可予受体阻滞受体阻滞剂、心律平、异搏定、心律平、异搏定等房室交界区房
17、室交界区期前收期前收缩通常无需治疗室性期前收室性期前收缩无器质性心脏病：去除病因和诱因急性心肌缺血：胺碘胺碘酮或利多卡因或利多卡因可早期用可早期用受体阻滞受体阻滞剂（减少室颤发生）慢性心脏病变：受体阻滞剂（降低死亡率）避免避免应用用I类药物治物治疗心肌梗死后室性期前收心肌梗死后室性期前收缩阵发性心动过速阵发性心动过速p阵发性心性心动过速速系阵发出现的快速而规律的异位心律p根据起搏点位置不同分为：根据起搏点位置不同分为：房性、房屋交界区性及室性阵发性心动过速房性、房屋交界区性及室性阵发性心动过速房性、房屋交界区性阵发性心动过速统称为室上性心动过速(SVT)阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过
18、速（PSVT）3个或3个以上连续的室性早搏；心率140220次/分；不易辨认P波，节律绝对均齐；QRS波形态一般为室上型阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速(PVT)3个或3个以上连续的室性早搏；心率140220次/分；QRS波时限0.12秒；若发现P波，通常与QRS波群无关，T波与QRS波主波方向相反；可见心室夺获或室性融合波阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）可见于健康人可见于健康人亦见于风湿性心脏病、预激综合征、甲状腺机亦见于风湿性心脏病、预激综合征、甲状腺机能亢进症能亢进症及洋地黄中毒等及洋地黄中毒等常见类型：常见类型：AVNRT、AVRT室性心动过速室性心动过速(VT
19、)多见于严重而广泛的心肌病变多见于严重而广泛的心肌病变也见于洋地黄等药物中毒及心导管检查也见于洋地黄等药物中毒及心导管检查阵发性心动过速具有阵发性心动过速具有突然发作、突然终止突然发作、突然终止的特点的特点p阵发性室上性心性室上性心动过速速发作时多有心悸、胸闷和头晕症状一般较少引起显著的血液动力学障碍，除非发作时间长、频率快或基础心脏病较严重p阵发性室性心性室性心动过速速由于心排血量明显降低，易出现心绞痛、心力衰竭、低血压、休克甚至阿斯综合征p体体 检：心率160220次/分室上性心动过速室上性心动过速治治疗急性急性发作期：作期：终止发作1、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等2
20、、药物：首选腺苷无效改用静脉维拉帕米、心律平、地尔硫卓洋地黄是伴心功能不全的首选3、食管心房调搏术能有效终止发作4、直流电复律：血流动力学障碍者立即电复律（已使用洋地黄者除外）预防复防复发：取决于发作频繁程度及严重性药物首选长效钙拮抗剂、受体阻滞剂、洋地黄等导管消融术可根治根治室性心动过速室性心动过速治治 疗终止室速止室速发作作：1、无血流动力学障碍者：首选-胺碘胺碘酮静脉注射无效-直流直流电复律复律2、有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外）预防复防复发：治疗病因，避免诱因1、胺碘酮、受体阻滞剂：降低AMI后猝死发生率2、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室速”患者3、药物与ICD合用：复发性
21、心动过速扑动与颤动扑动与颤动p异位节律点发出冲动时，频率超过阵发性心动过速形异位节律点发出冲动时，频率超过阵发性心动过速形成扑动和颤动成扑动和颤动p根据异位起搏点不同分为：根据异位起搏点不同分为：心房扑动与颤动心房扑动与颤动(简称房扑、房颤简称房扑、房颤)心室扑动与颤动心室扑动与颤动(简称室扑、室颤简称室扑、室颤)房扑房扑（Atrialflutter）ECG：P波消失，代之以240350次/分、形态、间隔、振幅绝对规则的F波；QRS波群多为室上型，房室传导比例多为2：14：1房颤（房颤（Atrialfibrillation）ECG：P波消失，代之以350600次/分、形态、间隔及振幅绝对不规则
22、的f波；QRS波群多呈室上型；RR间隔绝对不等，通常100160次/min房扑和房颤房扑和房颤多见于器质性心脏病多见于器质性心脏病如风湿性心脏病、心肌病和冠心病等；亦见于甲状腺机能亢进症、洋地黄中毒等可引起心悸、胸闷等可引起心悸、胸闷等，如果发作时心室率过快或原有心脏病严重者，可导致心绞痛、急性左心衰竭或休克心房栓子脱落可致体循环栓塞心房栓子脱落可致体循环栓塞以脑栓塞脑栓塞常见房扑和房颤房扑和房颤房扑发作时，如果扑动波与下传的房扑发作时，如果扑动波与下传的QRS波群关系不变，波群关系不变，则第一心音强度亦恒定不变则第一心音强度亦恒定不变房颤发作时，体检心律绝对不齐，心音强弱不等房颤发作时，体检
23、心律绝对不齐，心音强弱不等,脉搏脉搏短绌短绌房扑房扑-治疗治疗p药物治疗药物治疗胺碘酮、洋地黄、钙拮抗剂或阻滞剂以减慢房扑时的心室率若心房扑动持续存在，可试用IA和IC类药物以恢复窦性心律和预防复发小剂量200mg/d胺碘酮也可预防复发p射频导管消融射频导管消融典型房扑，成功率达90%100%，为首选房扑房扑-治疗治疗p直流电复律直流电复律如果房扑患者有严重的血流动力学障碍或心衰，应立即给予同步直流电复律（50J）；若电复律引起房颤，可用较高的能量再次作电复律以求恢复窦性心律，或据临床情况，不予处理少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能房颤房颤-治疗治疗（一）急性房颤（一）急性房颤包括初次
24、发作、2448小时内治疗目标：减慢快速的心室率（1）静脉注射II、IV类；必要时加用洋地黄（2）心衰与低血压者忌用忌用II、IV类（3）合并WPW者：禁用禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮胺碘酮（4）药复律无效者：用电复律房颤房颤-治疗治疗（二）慢性房颤（二）慢性房颤1、阵发性同急性，适合病例推荐导管消融2、持续性药物复律或电复律控制心率+预防血栓3、永久性慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者药物控制心室率：首选受体阻滞剂、CCB、地高辛预防血栓房颤房颤-预防栓塞并发症预防栓塞并发症首选华法林，INR维持在2.0-3.0NOAC达比加群等急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受3周华法林
25、治疗，转复后再治疗3-4周紧急复律前用肝素心室扑动（室扑，心室扑动（室扑，Ventricularflutter）pECG：连续出现的畸形QRS波群，呈正弦波曲线；时限在0.12秒以上，无法分开QRS与T波，也无法明确为负向波或为正向波；QRS波频率常为180250次/分，有时可低到150次/分，或高达300次/分；P波看不到，QRS波之间无等电位线；心室颤动（室颤心室颤动（室颤,Ventricularfibrillation）pECG：P波及QRS-T波消失，代之以形态和振幅均不规则的颤动波；颤动波形态极不一致；颤动波之间无等电位线；颤动波的频率不等，多在250500次/分范围，很慢的颤动波预
26、示着心脏停搏即将发生心室扑动与颤动心室扑动与颤动p心室扑动与颤动是心源性猝死的原因之一心室扑动与颤动是心源性猝死的原因之一患者突然意识丧失、四肢抽搐患者突然意识丧失、四肢抽搐查查体：脉搏消失、血压下降为零、心音消失，继而体：脉搏消失、血压下降为零、心音消失，继而呼吸停止呼吸停止心室扑动与颤动心室扑动与颤动p室颤与室扑见于许多疾患的终末期室颤与室扑见于许多疾患的终末期如冠心病、心肌病，心肌缺氧及药物中毒等射血分数低、室壁运动异常、有心衰病史、心肌梗死史射血分数低、室壁运动异常、有心衰病史、心肌梗死史（陈旧性）、室性心律失常者，室颤与室扑难以复苏，（陈旧性）、室性心律失常者，室颤与室扑难以复苏，死
27、亡率高死亡率高心室扑动与颤动心室扑动与颤动p治治疗疗立即进行非同步直流电除颤立即进行非同步直流电除颤同时做好心肺复苏（CPR）的准备如果已恢复窦性心律，但循环衰竭、血压低，应继续胸外按压及人工通气，并连续心电监测以防心律失常复发遵循基本生命支持和进一步循环支持的原则遵循基本生命支持和进一步循环支持的原则房室传导阻滞房室传导阻滞p冲动从心房到心室的传导异常冲动从心房到心室的传导异常 第一度第一度房室传导阻滞房室传导阻滞 第二度第二度房室传导阻滞房室传导阻滞 第三度第三度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导时间延长部分冲动受阻不能下传心室房室传导完全受阻房室传导延长，PR间期0.20秒 PR间期恒定不
28、变，P波呈比例脱落 全部P波不能下传，P波与QRS波无固定关系 PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传房室传导阻滞房室传导阻滞p多见于冠心病、风湿性心脏病、心肌炎和洋地黄中毒等多见于冠心病、风湿性心脏病、心肌炎和洋地黄中毒等第一度房室传导阻滞多无症状听诊第一心音减弱第二度房室传导阻滞在心室率慢时可引起心悸、头晕及胸闷等症状听诊除有心脏病杂音外，心律不规则第三度房室传导阻滞，与心室率和伴随疾病有关轻者可无症状或感头晕、心悸、弊气等重者可引起晕厥、抽搐，即阿一斯综合征发作听诊心律慢而规则，约3050次/分房室传导阻滞房室传导阻滞p治治疗疗第一度第一度AVB无需特殊治疗第二度第二度AVB密切观察当
29、心室率40分/分时，可试用阿托品或异丙肾上腺素第二度型AVB,上述药物治疗的同时，应做好安置人工心脏起搏器的准备房室传导阻滞房室传导阻滞p治治疗疗第三度第三度AVB如QRS波群时限0.12秒；心室率40次/分；无明显血液动力学障碍，可严密观察，暂不处理如心室率40次/分且合并血液动力学障碍时，可予异异丙肾上丙肾上腺素腺素稀释后静脉滴注，必要时安置临时心临时心脏起搏器脏起搏器；密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作房室传导阻滞房室传导阻滞治治疗疗第三度第三度AVB对合并室早者应注意警惕发生室性心动过速或心室颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏急性发作的第三度房室传导阻滞在药
30、物治疗一周后仍不恢复者，若合并严重的血液动力学障碍，应考虑安置永久性心脏起搏器永久性心脏起搏器心室内传导阻滞心室内传导阻滞p指希氏束分叉以下的传导阻滞指希氏束分叉以下的传导阻滞一般分为左、右束支及左束支前和后分支传导阻滞心脏听诊无特异性发现完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞 （ CRBBB CRBBB ）p ECG：QRS波群时限0.12秒，V1导联呈rSR型，V5、V6导联R波窄高，S波宽，T波与QRS波群主波方向相反，ST-T改变完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞 （ CLBBB CLBBB ）pECG：QRS波群时限0.12秒，V1、V2导联呈rS或QS波，V5、V6导联及导联R波增宽、有切
31、迹T波与QRS波群主波方向相反，ST-T改变左前分支阻滞左前分支阻滞（left anterior fascicular block, LAFBleft anterior fascicular block, LAFB）左前分支细长，易发生传导障碍，主要变化在前额面左前分支细长，易发生传导障碍，主要变化在前额面ECG：心电轴左偏在-30-90，以等于或超过-45有较肯定的诊断价值；II、III、aVF导联QRS波呈rS型，III导联S波大于II导联S波；I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；QRS时间正常或轻度延长，但0.12s左后分支阻滞左后分支阻滞（left posteri
32、or fascicular blockleft posterior fascicular block，LPFBLPFB）左后分支粗，具有双重血液供应，故比较少见，仅在额面左后分支粗，具有双重血液供应，故比较少见，仅在额面上具有特征性改变上具有特征性改变ECG：心电轴右偏在+90+180，以超过+120有较肯定的诊断价值；I、aVL导联QRS波呈rS型，III、aVF导联呈qR型，且q波时限0.025s；III导联R波大于II导联R波；QRS时间5min15min后可重复后可重复,最多最多3次次静滴静滴:11.5mg/min口服口服:0.10.2，tid美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）静
33、注静注：1mg/次次，5min毕毕，10min后可重复后可重复总量总量510mg/24h口服口服：25mg50mg，Bid胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）针剂：负荷：针剂：负荷：150mg缓慢缓慢iv，1015min后可重复后可重复继以：继以：1mg/miniv-gtt,6h维持：维持：0.5mg/miniv-gtt，一般不超过，一般不超过34天天24h总量最大可达总量最大可达2.2g，一般不超过，一般不超过1.2g胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）片剂：负荷：片剂：负荷：0.2，3次次/天，天，57天天0.2，2次次/天，天，57天天维持：维持：0.1-0.3，1次次/天天可在静脉使用当天就开始口服可在静脉使用当天就开始口服维拉帕米维拉帕米(异搏定异搏定)静注静注：5mg/次次（稀释后（稀释后）10min毕毕，1530min后可重复一次后可重复一次口服口服：4080mg，tid洋地黄洋地黄静注静注：西地兰，：西地兰，0.20.4mg,稀释后稀释后iv，1520min后可重复后可重复12次次口服口服：地高辛，：地高辛，0.1250.25mg,qd阿阿托托品品口服：口服：0.30.6mg，26h/次次静注：静注：12mg，12h/次（次（紧急情况）紧急情况）异丙肾上腺素异丙肾上腺素1mg+5%GS250500ml静滴，静滴，12ug/min
