颞下颌关节医学PPT

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1、颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病 (Diseases of (Diseases of TemporomandibularTemporomandibular Joint) Joint)第一节第一节 颞下颌关节功能解剖颞下颌关节功能解剖 颞下颌关节是全身唯一可进行转动和滑动的颞下颌关节是全身唯一可进行转动和滑动的左右联动关节，由下颌骨髁状突、颞骨关节窝、左右联动关节，由下颌骨髁状突、颞骨关节窝、关节盘、关节囊和关节韧带构成。关节盘、关节囊和关节韧带构成。 颞下颌关节参与咀嚼、吞咽、语言及表情等功颞下颌关节参与咀嚼、吞咽、语言及表情等功能。在两侧升颌、降颌肌群，翼外肌和关节盘的协能。在两侧升颌、降颌肌群

2、，翼外肌和关节盘的协调作用调作用下，下，完成开闭口、前伸和侧方等各种咬合功完成开闭口、前伸和侧方等各种咬合功能运动。能运动。 颞下颌关节、咬合与咀嚼肌颞下颌关节、咬合与咀嚼肌之之间保持高度协调间保持高度协调统一，三者间平衡一旦出现失调，就会出现各种病统一，三者间平衡一旦出现失调，就会出现各种病理现象。理现象。 第二节第二节 颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular joint disorders ,TMJD） 颞下颌关节紊乱病：是包括咀嚼肌功能紊乱、颞下颌关节紊乱病：是包括咀嚼肌功能紊乱、关节结构紊乱、关节器质性破坏在内的一组综合病关节结构紊乱、关节器质性破坏在内的

3、一组综合病症，是口腔科的常见病，发病率在症，是口腔科的常见病，发病率在20%-25%20%-25%，好发，好发于青壮年，女性多于男性。于青壮年，女性多于男性。 一、一、 咀嚼肌紊乱疾病咀嚼肌紊乱疾病概念：概念：包括肌筋膜疼痛、肌炎，肌痉挛、不能分类的局部肌包括肌筋膜疼痛、肌炎，肌痉挛、不能分类的局部肌痛和肌纤维变性挛缩，以肌筋膜疼痛多见。痛和肌纤维变性挛缩，以肌筋膜疼痛多见。病因：病因：外伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、夜磨牙、持续外伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、夜磨牙、持续大张口、咬合过高或过低。大张口、咬合过高或过低。临床表现：临床表现：为一处或多处咀嚼肌出现持续性疼痛，可放射为一处或多

4、处咀嚼肌出现持续性疼痛，可放射至邻近的其他部位。扳机点疼痛。至邻近的其他部位。扳机点疼痛。 诊断诊断: : 1.1.面部外伤、精神紧张、咬硬物、面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、紧咬牙、夜磨牙、夜磨牙、突发性牙合关系紊乱的病史。突发性牙合关系紊乱的病史。2.2.肌扪诊，沿咀嚼肌长轴可扪及肌发硬的条索、压肌扪诊，沿咀嚼肌长轴可扪及肌发硬的条索、压痛或板机点，有放射性疼痛。痛或板机点，有放射性疼痛。3.3.开口受限，被动张口出现肌筋膜疼痛。开口受限，被动张口出现肌筋膜疼痛。治疗：治疗：保守治疗，制动休息，理疗。保守治疗，制动休息，理疗。 二二 结构紊乱疾病结构紊乱疾病 关节内紊乱，指颞下颌关节盘

5、移位，还有关节盘附着关节内紊乱，指颞下颌关节盘移位，还有关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张和关节半脱位。松弛或撕脱，关节囊扩张和关节半脱位。病因：病因：不明确，主要与损伤有关。不明确，主要与损伤有关。临床表现临床表现 ：1 1 可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状。早期发生在可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状。早期发生在开口初、闭口末，为单声，开口型先偏患侧再至中线。后开口初、闭口末，为单声，开口型先偏患侧再至中线。后期发生在开口中期或末期，弹响次数增多，弹响加重。期发生在开口中期或末期，弹响次数增多，弹响加重。 2 2 不可复性盘前移位不可复性盘前移位: : 疾病进一步发展疾病进一步发展，持

6、续的关持续的关节盘韧带拉长，后附着弹性丧失，关节盘变形、前移不节盘韧带拉长，后附着弹性丧失，关节盘变形、前移不能自动回位，髁突滑动运动受到障碍，出现开口受限和能自动回位，髁突滑动运动受到障碍，出现开口受限和明显的关节疼痛。明显的关节疼痛。 急性期急性期（6 6个月以内）个月以内）开口受限，开口末下颌中线开口受限，开口末下颌中线偏向患侧，无弹响，疼痛明显；慢性期偏向患侧，无弹响，疼痛明显；慢性期开口开口增大增大，关节，关节摩擦音，关节区有压痛摩擦音，关节区有压痛。3.3.关节半脱位：主要表现为开口过大，超过关节半脱位：主要表现为开口过大，超过40mm40mm以以上。有重击声的上。有重击声的钝钝响

7、响，发生在开口末闭口初，发生在开口末闭口初。诊断：诊断：1.1.可复性盘前移位有关节弹响的症状，影像学检查可复性盘前移位有关节弹响的症状，影像学检查闭口位时关节盘后带位于髁突横嵴的前方；开口位闭口位时关节盘后带位于髁突横嵴的前方；开口位时二者可恢复正常。时二者可恢复正常。2.2.不可复性盘前移位有或无关节弹响，有的有摩擦不可复性盘前移位有或无关节弹响，有的有摩擦音和破碎音。影像学检查无骨质破坏，开、闭口位音和破碎音。影像学检查无骨质破坏，开、闭口位关节盘始终位于髁状突横嵴的前方。关节盘始终位于髁状突横嵴的前方。 3.3.关节半脱位，开口度过大，开口末，闭口初的关节半脱位，开口度过大，开口末，闭

8、口初的关节钝响。关节钝响。治疗：治疗： 1.1.可复性盘前移位：牙合垫治疗可复性盘前移位：牙合垫治疗. . 2. 2.不可复性盘前移位：不可复性盘前移位： 关节盘复位后，牙合垫治关节盘复位后，牙合垫治疗。疼痛者给予抗生素、止痛剂及关节腔内冲洗、疗。疼痛者给予抗生素、止痛剂及关节腔内冲洗、封闭。保守治疗无效者手术治疗，如关节切开术，封闭。保守治疗无效者手术治疗，如关节切开术，关节盘复位术。关节盘复位术。 3.3.3.3.关节半脱位：限制大张口的训练；加强升颌肌关节半脱位：限制大张口的训练；加强升颌肌关节半脱位：限制大张口的训练；加强升颌肌关节半脱位：限制大张口的训练；加强升颌肌群训练；在关节镜直

9、视下注射硬化剂、关节结节群训练；在关节镜直视下注射硬化剂、关节结节群训练；在关节镜直视下注射硬化剂、关节结节群训练；在关节镜直视下注射硬化剂、关节结节切除或增高、关节囊及韧带加固。切除或增高、关节囊及韧带加固。切除或增高、关节囊及韧带加固。切除或增高、关节囊及韧带加固。三三三三 炎性疾病炎性疾病炎性疾病炎性疾病 颞下颌关节滑膜以及关节囊出现的颞下颌关节滑膜以及关节囊出现的颞下颌关节滑膜以及关节囊出现的颞下颌关节滑膜以及关节囊出现的炎症反应，包括急、慢性滑膜炎，关节囊炎。炎症反应，包括急、慢性滑膜炎，关节囊炎。炎症反应，包括急、慢性滑膜炎，关节囊炎。炎症反应，包括急、慢性滑膜炎，关节囊炎。病因：

10、病因：原发性者病因不明；继发性者，外伤、微小创原发性者病因不明；继发性者，外伤、微小创伤、邻近组织的感染、炎症、关节盘移位、骨关节病、伤、邻近组织的感染、炎症、关节盘移位、骨关节病、自身免疫反应等。自身免疫反应等。临床表现：临床表现：急性期急性期 关节区疼痛明显，下颌运动时加关节区疼痛明显，下颌运动时加剧，患侧后牙不能咬合，开口受限，开口型偏斜。剧，患侧后牙不能咬合，开口受限，开口型偏斜。慢性期慢性期 开口受限明显，下颌运动时可出现关节摩擦音。开口受限明显，下颌运动时可出现关节摩擦音。诊断：诊断：外伤、炎症、关节盘移位、骨关节病史。急性外伤、炎症、关节盘移位、骨关节病史。急性期关节区肿痛；慢性

11、期开口受限，关节后区痛，运动时期关节区肿痛；慢性期开口受限，关节后区痛，运动时的关节杂音。影像学检查的关节杂音。影像学检查 一般无骨质破坏，仅见关节一般无骨质破坏，仅见关节间隙增宽或狭窄。间隙增宽或狭窄。治疗：治疗：保守治疗为主，服药保守治疗为主，服药、休息、封闭以及关节腔休息、封闭以及关节腔冲洗；盘移位和骨关节病牙垫治疗；严重者考虑手术。冲洗；盘移位和骨关节病牙垫治疗；严重者考虑手术。 四四 骨关节病骨关节病 颞下颌关节组织发生磨损与变性，并在关节表颞下颌关节组织发生磨损与变性，并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。面形成新骨的非炎症性病变。病因：病因：不明确，与机械损伤、生物化学与酶相互作不

12、明确，与机械损伤、生物化学与酶相互作用有关。用有关。临床表现：临床表现：急性期关节疼痛，在开闭口和咀嚼时加急性期关节疼痛，在开闭口和咀嚼时加重，骨质增生、骨赘或伴有关节盘穿孔关节有弹响重，骨质增生、骨赘或伴有关节盘穿孔关节有弹响或破裂音；慢性期下颌运动受限，开闭口、前伸和或破裂音；慢性期下颌运动受限，开闭口、前伸和侧向运动时有关节杂音，开口型偏患侧。侧向运动时有关节杂音，开口型偏患侧。n n诊断：诊断：年龄年龄年龄年龄40404040岁以上，病史岁以上，病史岁以上，病史岁以上，病史5 5 5 5年以上，关节区疼痛反复年以上，关节区疼痛反复年以上，关节区疼痛反复年以上，关节区疼痛反复发作，运动受

13、限有杂音；影像见关节间隙狭窄、关节结节发作，运动受限有杂音；影像见关节间隙狭窄、关节结节发作，运动受限有杂音；影像见关节间隙狭窄、关节结节发作，运动受限有杂音；影像见关节间隙狭窄、关节结节有骨赘髁突前斜面唇状增生，关节盘前移位、穿孔、破裂有骨赘髁突前斜面唇状增生，关节盘前移位、穿孔、破裂有骨赘髁突前斜面唇状增生，关节盘前移位、穿孔、破裂有骨赘髁突前斜面唇状增生，关节盘前移位、穿孔、破裂等。等。等。等。n n治疗：治疗：以保守治疗为主，服镇静止疼药；热敷、按摩等以保守治疗为主，服镇静止疼药；热敷、按摩等以保守治疗为主，服镇静止疼药；热敷、按摩等以保守治疗为主，服镇静止疼药；热敷、按摩等理疗；戴牙

14、合垫时间要适度；关节内注射要严格。必须手理疗；戴牙合垫时间要适度；关节内注射要严格。必须手理疗；戴牙合垫时间要适度；关节内注射要严格。必须手理疗；戴牙合垫时间要适度；关节内注射要严格。必须手术者行髁状突高位切除、关节盘修补、关节成形。术者行髁状突高位切除、关节盘修补、关节成形。术者行髁状突高位切除、关节盘修补、关节成形。术者行髁状突高位切除、关节盘修补、关节成形。 第三节第三节 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位 (Dislocation of the TMJ)(Dislocation of the TMJ) 髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不

15、能自行恢复到正常的位置。可分为前、后、上方，不能自行恢复到正常的位置。可分为前、后、上方，内外侧脱位。内外侧脱位。一一 急性前脱位急性前脱位 病因：内源性病因：内源性: :突然大张口或大张口时间过长。突然大张口或大张口时间过长。 外源性外源性: :下颌受到不当外力的作用。下颌受到不当外力的作用。 临床表现临床表现 ：女性多于男性女性多于男性 ，单侧急性前脱位多见。，单侧急性前脱位多见。脱位时前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。脱位时前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/31/3变长。检查变长。检查见关节窝空虚

16、，髁状突突出于关节结节前下方，且活动见关节窝空虚，髁状突突出于关节结节前下方，且活动受限。受限。诊断：诊断：临床表现及症状。临床表现及症状。治疗：治疗：手法复位，固定，限制下颌运动。手法复位，固定，限制下颌运动。 二二 复发性脱位复发性脱位 急性前脱位治疗不当，关节纤维性结急性前脱位治疗不当，关节纤维性结构松弛，骨性结构改变，咀嚼肌功能失调。反复出现脱位，构松弛，骨性结构改变，咀嚼肌功能失调。反复出现脱位，患者不敢大张口。手法复位，颅颌绷带固定；关节囊硬化患者不敢大张口。手法复位，颅颌绷带固定；关节囊硬化治疗；关节囊及韧带加固，关节结节切除或增高成形。治疗；关节囊及韧带加固，关节结节切除或增高

17、成形。三三 陈旧性脱位陈旧性脱位 急性前脱位未及时治疗，长时间处于急性前脱位未及时治疗，长时间处于脱位状态，关节结构内及周围有纤维组织增生。多发生于脱位状态，关节结构内及周围有纤维组织增生。多发生于无牙患者、婴幼儿、重病人。治疗以手法复位为主，不能无牙患者、婴幼儿、重病人。治疗以手法复位为主，不能复位者手术复位或关节成形。复位者手术复位或关节成形。第四节第四节 颞下颌关节强直颞下颌关节强直 （AnkylosisAnkylosis of the TMJ of the TMJ） 概念：概念：关节及关节周围组织器质病变造成开口困难或完全关节及关节周围组织器质病变造成开口困难或完全不能开口。不能开口。

18、分型：分型：按病变部位分为关节内强直、关节外强直和混合性按病变部位分为关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。内强直指关节内发生病变，造成关节内的纤维关节强直。内强直指关节内发生病变，造成关节内的纤维性或骨性粘连。外强直病变位于关节外，纤维或骨性粘连性或骨性粘连。外强直病变位于关节外，纤维或骨性粘连位于上下颌骨之间的皮肤、粘膜或肌肉、筋膜，又称颌间位于上下颌骨之间的皮肤、粘膜或肌肉、筋膜，又称颌间挛缩。混合性则是二者同时发生。挛缩。混合性则是二者同时发生。一一 关节内强直关节内强直（一）（一）病因病因 1.1.先天性先天性 产钳或经产道损伤。产钳或经产道损伤。 2.2.后天性后天性 外伤和感染

19、为主要原因，如关节区外伤和感染为主要原因，如关节区的直接外伤、髁突骨折、下颌外伤间接引起的髁的直接外伤、髁突骨折、下颌外伤间接引起的髁突骨折或关节内出血；类风湿关节炎，放射治疗；突骨折或关节内出血；类风湿关节炎，放射治疗；关节原发性感染，血源性感染，邻近组织来源的关节原发性感染，血源性感染，邻近组织来源的继发性感染扩散到关节区。继发性感染扩散到关节区。（二）（二）临床表现临床表现 1.1.进行性张口受限进行性张口受限 2.2.髁突活动度明显减弱髁突活动度明显减弱 3.3.面部不对称面部不对称 4.4.小颌畸形小颌畸形 5.5.咬合关系错乱咬合关系错乱（三）诊断（三）诊断 ： 1.1.症状和临床

20、表现症状和临床表现 2.2.关节关节X X线检查线检查 纤维性强直关节间隙模纤维性强直关节间隙模 糊；骨性关节强直糊；骨性关节强直 关节间隙消失，髁突与关节窝、关节间隙消失，髁突与关节窝、关节结节融合成团块成骨球状。关节结节融合成团块成骨球状。（四）治疗（四）治疗：早期早期 去除纤维粘连去除纤维粘连 晚期晚期 手术颞下颌关节成形，术后加手术颞下颌关节成形，术后加强开口训练。强开口训练。 二二 颌间挛缩颌间挛缩（一）（一）病因病因：外伤和感染是两个主要原因外伤和感染是两个主要原因 面颊部大范围的撕脱伤、颊部组织缺损、火面颊部大范围的撕脱伤、颊部组织缺损、火器伤、开放性骨折。口内大面积溃疡、放线菌

21、病、器伤、开放性骨折。口内大面积溃疡、放线菌病、坏疽性口炎。坏疽性口炎。 头颈部肿瘤放疗后，烧伤、烫伤及化学伤导头颈部肿瘤放疗后，烧伤、烫伤及化学伤导致的面颊部大面积瘢痕形成。致的面颊部大面积瘢痕形成。 （二）临床表现：（二）临床表现：不同程度的张口困难或完全不不同程度的张口困难或完全不 能张口。髁突可有不同程度的活动度。面部畸形。能张口。髁突可有不同程度的活动度。面部畸形。（三）诊断（三）诊断： 外伤史，颌间范围不等的瘢痕条外伤史，颌间范围不等的瘢痕条索，影像检查索，影像检查 骨性粘连者，关节结构有破坏，颌骨性粘连者，关节结构有破坏，颌间间隙变窄。间间隙变窄。（四）治疗：（四）治疗：手术治疗为主，切除上下颌之间，手术治疗为主，切除上下颌之间，喙突与上颌结节、颧骨之间以及关节囊外纤维瘢喙突与上颌结节、颧骨之间以及关节囊外纤维瘢痕条索和骨性粘连。遗留创面植皮或皮瓣修复。痕条索和骨性粘连。遗留创面植皮或皮瓣修复。有面部畸形者可行正颌或植骨修复。有面部畸形者可行正颌或植骨修复。思考题思考题1.1.颞下颌关节解剖结构与其常见疾病发生的颞下颌关节解剖结构与其常见疾病发生的关系？关系？2.2.颞下颌关节紊乱病包括哪些病症？其临床颞下颌关节紊乱病包括哪些病症？其临床表现的区别点在哪些地方？表现的区别点在哪些地方？3.3.颞下颌关节脱位与强直是怎样发生的？颞下颌关节脱位与强直是怎样发生的？