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1、 病理生理学病理生理学 DICright heart failureorthopnea(端坐呼吸端坐呼吸)hepaticencephalopathy(肝性脑病肝性脑病)renalosteodystrophypathologic fracture（肾性骨营养不良（肾性骨营养不良 病理性骨折）病理性骨折）metastaticcalcification(转移性钙化转移性钙化)CTLtumor cellapoptosis apoptosis ( (细胞凋亡细胞凋亡) ) 第一章第一章 绪论（绪论（Introduction）什么是病理生理学什么是病理生理学 ？为什么要学习病理生理学为什么要学习病理生理学
2、 ？怎样学习病理生理学怎样学习病理生理学 ？什么是病理生理学什么是病理生理学 ？）性质、任务：）性质、任务： 病理生理学：病理生理学：研究疾病发生、发展过研究疾病发生、发展过程中程中功能、代谢功能、代谢的改变的改变规律规律及其及其机制机制的的科学。科学。 任务：揭示疾病本质，为疾病防治提任务：揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。供理论依据。）特点：由病理学发展衍生、多学科渗）特点：由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临透形成的独立学科，属医学基础课，与临床学科联系紧密。床学科联系紧密。 病理生理学病理生理学 病理学病理学 +生理学生理学 ）发展简史）发展简史Morga
3、gni（Italy，18世纪）：器官病理学（尸体世纪）：器官病理学（尸体解剖、不同疾病、不同器官变化）解剖、不同疾病、不同器官变化）Virchow（Germany，18211902)：细胞病理学细胞病理学（光学显微镜、细胞变化）（光学显微镜、细胞变化） Bernard（France，18131878): 实验病理学（动实验病理学（动物模型，功能、代谢及结构的变化）物模型，功能、代谢及结构的变化）俄国喀山大学俄国喀山大学(1879)：病理生理学病理生理学 我国我国20世纪世纪50年代年代 ）主要教学内容）主要教学内容（）总论（）总论: 包括绪论、疾病概论（包括绪论、疾病概论（1-2章），讨章），
4、讨 论健康与疾病的概念、疾病发生发展的普论健康与疾病的概念、疾病发生发展的普 遍规律等。遍规律等。（）（）基本病理过程基本病理过程（313章章)：讲述多：讲述多 种疾病均可出现的共同的、成套的种疾病均可出现的共同的、成套的 功能代谢变化。功能代谢变化。 包括：水电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊包括：水电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊 乱、缺氧、发热、应激、休克、乱、缺氧、发热、应激、休克、 DIC、缺血、缺血-再灌注损伤、细胞增再灌注损伤、细胞增 长和凋亡异常与疾病等。长和凋亡异常与疾病等。基本病理过程与疾病的关系基本病理过程与疾病的关系疾病疾病 原因原因 部位部位 基本病理过程基本病理过程肺炎肺炎痢疾痢
5、疾流脑流脑肺炎链球菌肺炎链球菌痢疾杆菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌肺肺肠肠脑膜脑膜发热、炎症、缺氧、发热、炎症、缺氧、 酸碱平衡紊乱、休酸碱平衡紊乱、休克克发热、炎症、水电、发热、炎症、水电、 酸碱平衡紊乱、休克酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、休克、发热、炎症、休克、 DICDIC（）（）各器官系统病理生理学各器官系统病理生理学（1418 章）：即各器官系统共同的病理过章）：即各器官系统共同的病理过 程及某些常见病的病理生理，如心程及某些常见病的病理生理，如心 衰、呼衰、肝衰、肾衰等。衰、呼衰、肝衰、肾衰等。风湿性心脏病风湿性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病 高血压性心脏病高血压性心脏病缺血性
6、心脏病缺血性心脏病 ）常用研究方法常用研究方法 （）（） 实验研究（整体、离体器官、细胞、分实验研究（整体、离体器官、细胞、分 子、数学模型）。子、数学模型）。（）（） 临床研究：病例讨论临床研究：病例讨论（）（） 流行病学研究流行病学研究病理生理学研究的主要手段是病理生理学研究的主要手段是病人病人病人和动物病人和动物疾病疾病动物实验动物实验发病条件发病条件答案答案D）二个热点问题）二个热点问题（）（） 疾病谱：疾病谱：指一定时期、一定人群中指一定时期、一定人群中 各种疾病的发生率、死亡率及其构各种疾病的发生率、死亡率及其构 成比成比，反映疾病的组合情况。，反映疾病的组合情况。 （）人类基因组
7、计划。（）人类基因组计划。鉴鉴定定各各种种疾疾病病的的基基因因，研究基因的结构、功能研究基因的结构、功能揭示疾病发生的分子机理揭示疾病发生的分子机理基因诊断基因诊断基因预防基因预防特特别别是是肥肥胖胖和和高高血血压压等多基因病的预防等多基因病的预防可可应应用用于于老老年年性性痴痴呆呆、癌症、糖尿病等癌症、糖尿病等开发新的疫苗和药物开发新的疫苗和药物基因治疗基因治疗人类基因组序列人类基因组序列人类基因组计划在疾病机理研究、诊断及防治中的意义人类基因组计划在疾病机理研究、诊断及防治中的意义 人类基因组计划：人类基因组计划： 病理生理学是基础医学与临床病理生理学是基础医学与临床医学之间的桥梁。医学之
8、间的桥梁。 basic clinical medical bridge medical sciences sciences为什么要学习病理生理学为什么要学习病理生理学 ？病例：病例： 男，男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高烧、咳嗽加剧；因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高烧、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（Symptom） 体查：体查：T 39.5C，P 106次次/分，分，R 36次次/分，分，BP 80/50 mm
9、Hg ， 脸色潮红，重病容，呼吸急促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊脸色潮红，重病容，呼吸急促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。管状呼吸音、湿罗音。 胸透：左上肺大片阴影。胸透：左上肺大片阴影。 化验：血化验：血 WBC 21600/mm3 , N 94%。该病人患何病？该病人患何病？大叶性肺炎：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消大叶性肺炎：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消 散期散期为什么为什么发绀发绀？为什么体温升高？为什么体温升高？怎样学习病理生理学怎样学习病理生理学 ？1).1).掌握重点内容掌握重点内容2).2).主动学习主动学习 3).3).重视实验课重视实验课 4).4
10、).重视临床实践和社会调查重视临床实践和社会调查 5).5).关注学科的最新进展关注学科的最新进展第二章第二章 疾病概论疾病概论（outline of disease） 1、健康与疾病的定义、健康与疾病的定义 (1)(1)健康（健康（HealthHealth）：指躯体、精神和社会适）：指躯体、精神和社会适 应上的完好状态应上的完好状态, ,而不仅是没有疾病或虚弱。而不仅是没有疾病或虚弱。 (WHO(WHO组织法组织法,1946),1946)。 (2)(2)疾病疾病 (disease)(disease) A、唯心主义唯心主义: : 鬼、神。鬼、神。 B B、古印度医学：气、胆、痰三种体液失衡。、
11、古印度医学：气、胆、痰三种体液失衡。 C C、中医：阴阳五行的失调。、中医：阴阳五行的失调。 D D、目前比较公认的概念：疾病是在一定病因、目前比较公认的概念：疾病是在一定病因 作用下，机体的自稳调节紊乱而导致的异作用下，机体的自稳调节紊乱而导致的异 常生命活动过程常生命活动过程( (包括躯体、精神和社会包括躯体、精神和社会 适应适应) )。 (3)(3)亚健康亚健康(sub-health)(sub-health)：指介于健康与疾病之间：指介于健康与疾病之间 的的一种生理功能低下一种生理功能低下状态（包括躯体性、心理状态（包括躯体性、心理性、人际交往性亚健康状态）。性、人际交往性亚健康状态）。
12、Relationships among sub-health, health and disease.2. 病因学病因学(Etiology) -研究疾病发生的原因研究疾病发生的原因 和条件。和条件。(1). 病因：是指引起疾病必不可少的、决病因：是指引起疾病必不可少的、决 定疾病特异性的因素。定疾病特异性的因素。1） 生物性因素：如细菌、病毒等。生物性因素：如细菌、病毒等。特点：有一定的入侵门户和定位。特点：有一定的入侵门户和定位。2）理化因素：）理化因素：3 3）营养因素）营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。各类必需或营养物质缺乏或过剩。 营养不良营养不良营养过剩营养过剩4 4）遗传因素）
13、遗传因素基因突变基因突变 分子病分子病 例如：血友病例如：血友病染色体畸变染色体畸变 染色体病染色体病 例如：两性畸形例如：两性畸形易感性易感性 多基因病多基因病 例如：精神分裂症、糖尿病例如：精神分裂症、糖尿病5）先天性因素：）先天性因素：6 6）免疫因素）免疫因素 过敏反应过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹）支气管哮喘、荨麻疹） 自身免疫性疾病自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、 类风湿类风湿 ） 免疫缺陷病（免疫缺陷病（AIDSAIDS）7 7）精神、心理、社会因素）精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作紧张的工作不良人际关系不
14、良人际关系情情绪绪反反应应（2） 条件：影响疾病发生的因素（机条件：影响疾病发生的因素（机 体状态或自然环境）。体状态或自然环境）。诱因诱因加强病因作用的因素。加强病因作用的因素。 危险因素危险因素分不清是原因还是条件。分不清是原因还是条件。3、发病学发病学（ Pathogenesis ）：）：研究研究 疾病发生的普遍规律和基本机制。疾病发生的普遍规律和基本机制。 （1）疾病发生发展的一般规律疾病发生发展的一般规律 A、损伤与抗损伤、损伤与抗损伤 B、因果交替、因果交替 C、局部和整体、局部和整体B、损伤与抗损伤、损伤与抗损伤C、 因果交替因果交替D、局部和整体、局部和整体 颅内感染颅内感染败
15、血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉内眦静脉上唇静脉上唇静脉下唇静脉下唇静脉面前静脉面前静脉（2）疾病发生的基本机制）疾病发生的基本机制A、神经机制、神经机制B、体液机制、体液机制C、组织细胞机制、组织细胞机制D、分子机制、分子机制A A、神经机制、神经机制狂犬病病毒狂犬病病毒疫苗疫苗狂犬病狂犬病 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒破坏破坏CNS CNS 乙型脑炎乙型脑炎AChACh堆积堆积有机磷农药有机磷农药 抑乙酰抑乙酰胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积堆积B、体液机制、体液机制内分泌内分泌旁分泌旁分泌自分泌自分泌内分泌内分泌旁分泌旁分泌自分泌自分泌
16、自分泌自分泌C、组织细胞机制、组织细胞机制直接破坏直接破坏细胞膜功能障碍（离子泵）细胞膜功能障碍（离子泵）细胞器功能障碍细胞器功能障碍 （线粒体）（线粒体）D D、分子机制、分子机制 （分子病理学，（分子病理学，molecular pathology） 分子病（分子病（molecular disease）：由于）：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。特征的疾病。 完全康复完全康复 (1) 康复康复 不完全康复不完全康复 生理性死亡生理性死亡 (2) 死亡死亡 病理性死亡病理性死亡4. 4. 疾病的转归疾病的转归康复或死亡康复或死亡完全康复完
17、全康复：指疾病所致的损伤指疾病所致的损伤已完全已完全消失，消失， 机体的机体的功能功能、代谢代谢及及形态形态完全恢复正常。完全恢复正常。不完全康复：不完全康复：指疾病所致的损伤已得到控指疾病所致的损伤已得到控 制，制，主要症状消失，主要症状消失，机体通过代偿机制机体通过代偿机制 维持相对正常的生命活动，但疾病基本维持相对正常的生命活动，但疾病基本 病理改变病理改变并未完全恢复并未完全恢复，有些可留有后，有些可留有后 遗症。遗症。死亡：死亡：个体生命活动的终止，个体生命活动的终止， 是生命的必然规律。是生命的必然规律。 分为：分为： 濒死期濒死期 临床死亡期临床死亡期 生物学死亡期生物学死亡期脑
18、死亡脑死亡 1、概念：全脑功能不可逆的永久性丧失及机、概念：全脑功能不可逆的永久性丧失及机 体做为一个整体功能的永久性停止。体做为一个整体功能的永久性停止。 2、脑死亡的判断标准、脑死亡的判断标准: (1) 不可逆性昏迷不可逆性昏迷(coma)，对外界刺激无反应；，对外界刺激无反应； (2) 脑干神经反射脑干神经反射(brain-stem reflexes)消失；消失； (3)自主呼吸停止自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸；需不停的人工呼吸； (4) 脑电波脑电波(brain wave)消失；消失； (5) 脑血液循环完全停止。脑血液循环完全停止。脑死亡作为死亡标志的意义脑死亡作为死
19、亡标志的意义利于准确判断死亡时间，节约医药资源利于准确判断死亡时间，节约医药资源为器官移植提供更多更好的供体为器官移植提供更多更好的供体 表表1-1 1-1 脑死亡与植物状态脑死亡与植物状态(vegetative state)(vegetative state)的临床鉴别的临床鉴别项项 目目脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能性恢复的可能性全脑功能丧失全脑功能丧失无无丧失丧失无无无无脑的认知功能丧失脑的认知功能丧失有有有睡眠有睡眠觉醒周期，但无意识觉醒周期，但无意识有有有有凤凰卫视主持人刘海若凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里美国女植物人
20、特里夏沃夏沃 临终关怀临终关怀指为临终病人及其家属提供医疗、护指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方面的全方位服务与照顾，理、心理、社会等方面的全方位服务与照顾，使病人较为安详、平静中接纳死亡。使病人较为安详、平静中接纳死亡。安乐死安乐死指患有不治之症的病人在频死状态时，指患有不治之症的病人在频死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。学方法结束生命。考试题型（四类）：一、A型题（20*1=20分）病理生理学大量研究成果主要来自A、流行病学调查 D、推理判断B、动物实验研究 E、临床实验研究C、临床观察病人答案： （B）二、是非题（30*1=30分）1、病理生理学的大量研究成果来源于动物 实验。 （ T ）2、病因是指引起疾病特异的不可缺少的因 素。 （ T ）三、选择填空题（30*1=30分） 基本病理过程，又称为（A、典型病理过程 B、一般病情 C、疾病现象）四、论述题（20分，一或二题）
