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1、CKD患者食患者食谱设计与与计算算目的了解慢性肾脏病营养治疗方案了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点CKD患者医学营养治疗CKD III 期以上糖尿病相关肾脏疾病（大量蛋白尿期）肾病综合征血液透析腹膜透析肾脏移植肥胖相关肾病 肾脏患者常见的营养问题1 1、食欲下降，营养不良发生率高、食欲下降，营养不良发生率高（1 1）活动能力下降）活动能力下降 - - 能量消耗减少能量消耗减少（2 2）疾病影响）疾病影响 - - 尿毒症中毒症状尿毒症中毒症状 - - 毒性代谢产物毒性代谢产物 - - 胃肠道情况胃肠道情况（3）低蛋白饮食）低蛋白饮食
2、 - 主食替代主食替代 - 限制动物性食品的摄入限制动物性食品的摄入 - 低盐低脂低盐低脂 - 饮食习惯改变饮食习惯改变（4）药物影响）药物影响2、营养相关并养相关并发症症（1） 肾性性贫血血 - 促促红素素 - 营养相关因素养相关因素 铁 叶酸叶酸 蛋白蛋白质 肾脏患者常见的营养问题铁摄入不足铁摄入不足叶酸缺乏叶酸缺乏蛋白质缺乏蛋白质缺乏CKD诊断：肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常GFR60ml/min1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤证据 分期分期分期分期 描述描述描述描述GFRGFR（ml/min/1.73mml/m
3、in/1.73m2 2 ）1肾损伤，肾损伤，GFR正常或增加正常或增加902肾损伤，肾损伤，GFR轻度下降轻度下降60893GFR中度下降中度下降30594GFR严重下降严重下降15295肾衰竭肾衰竭15（或透析）（或透析）NKF AJKD 2002: 39;supp 1: S1-S266类类 别别分分 期期蛋蛋 白白(g/kg/d)酮酮 酸酸(g/kg/d)热热 量量(kcal/kg/d)其他元素其他元素透析前透析前非非DNDNCKD 1,2CKD 1,2期期0.80.8/ /30-3530-35维生素维生素叶酸叶酸 磷磷800mg/d800mg/dCKD 3CKD 3期期 GFR60ml/
4、min/1.73m20.60.60.120.12GFRGFR重度下降重度下降 GFR50% 2.配合采用小麦淀粉膳食；3.能量充足：30-35Kcal/Kgd；4.膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整（钾、钠、镁、铁、钙、磷），维生素供给充足；5.水分：根据尿量多少决定；6.补充开同，每5Kg体重1片。了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点现行的糖尿病食品交换份25g,90kcal2g500g,90kcal0-8g35g,90kcal7g160g,90kcal5g50g,90kcal7g200g,90kcal0
5、-1g20g,90kcal4g10g,90kcal0g现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导蛋白质方面给予明确指导现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导蛋白质方面给予明确指导现行的食品交行的食品交换份份仅着眼于能量平衡，着眼于能量平衡，没有在蛋白没有在蛋白质方面方面给予明确指予明确指导根据根据现行的食品交行的食品交换份，往往造成蛋白份，往往造成蛋白质过多或能量不足多或能量不足患者难以坚持、依从性差患者难以坚持、依从性差患者难以坚持、依从性差患者难以坚持、依从性差多数患
6、者无法得到多数患者无法得到详细的的饮食指食指导肾病食品交病食品交换份份蛋白蛋白质食品交食品交换份份目前肾病饮食指导中存在的问题中国肾病食品交换份油脂油脂类(10g,90kcal)瓜果蔬菜瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉淀粉类(50g,180kcal)坚果果类(20g,90kcal)谷谷/薯薯类(50g/200g,180kcal)绿叶蔬菜叶蔬菜(250g,50kcal)肉蛋肉蛋类(50g,90kcal)豆豆类(35g,90kcal)低脂奶低脂奶类(240g,90kcal)4g7g0-1g0-1g0-1g（二）淀粉类（二）淀粉类每份每份50g50g，含蛋白质，含蛋白质0-1g0-1g，
7、能量，能量180Kcal180Kcal麦淀粉麦淀粉( (澄粉）澄粉）50g50g地瓜淀粉地瓜淀粉50g50g马铃薯粉马铃薯粉50g50g玉米淀粉玉米淀粉50g50g豌豆淀粉豌豆淀粉50g50g蚕豆淀粉蚕豆淀粉50g50g藕粉藕粉50g50g粉丝粉丝50g50g粉条粉条50g50g0-1g麦淀粉主食的制作什么是麦淀粉什么是麦淀粉将小麦粉中的蛋白将小麦粉中的蛋白质部分去除部分去除如何如何获得麦淀粉得麦淀粉自制：自制：面面粉粉2斤放斤放盐少少许，加水，加水1斤揉成面斤揉成面团，置室温中醒，置室温中醒12小小时，待面，待面团醒开后加醒开后加34倍倍的的水水，用手用手轻捏面捏面团，将，将淀粉洗入水中。如
8、此反复捏洗淀粉洗入水中。如此反复捏洗45次，直至面次，直至面团洗至无浮粉洗至无浮粉为止。将淀粉止。将淀粉浆水集中、静置、沉淀，水集中、静置、沉淀，收集下收集下层的淀粉的淀粉浆，盛于布袋中盛于布袋中沥干、干、压碎碎市售市售小麦淀粉小麦淀粉其他淀粉（芡粉）类食物除麦淀粉外，慢性除麦淀粉外，慢性肾脏病患者病患者还可可选择玉米淀粉、玉米淀粉、马铃薯粉、薯粉、红薯淀薯淀粉粉、木薯淀粉、木薯淀粉、藕粉藕粉、蚕豆淀粉、蚕豆淀粉、豌豆豌豆淀淀粉、粉、绿豆淀粉等替代主食，如：豆淀粉等替代主食，如：粉条、粉粉条、粉丝、凉粉、凉皮、凉粉、凉皮水晶水晶虾饺、淀粉蒸、淀粉蒸饺等等麦淀粉主食的制作淀粉主食的制作技巧淀粉主
9、食的制作技巧水温水温：8090度度水量：适量，水量：适量，边倒倒边搅加入土豆泥：加入土豆泥：将适量土豆、芋将适量土豆、芋头等蒸熟等蒸熟、制、制成泥成泥并并和入淀和入淀粉，粉，有助于淀粉的有助于淀粉的粘合粘合现吃吃现做做麦淀粉主食的制作淀粉面条淀粉面条原料：淀粉、香菇、肉原料：淀粉、香菇、肉丝、高、高汤、青菜、青菜、盐、味精、味精做法：将淀粉做法：将淀粉烫熟，冷却，熟，冷却，擀成面条、油炸或蒸熟。将成面条、油炸或蒸熟。将汤烧开，放入香菇、肉开，放入香菇、肉丝、青菜煮熟。再放入面条，、青菜煮熟。再放入面条，调味即味即可食用可食用麦淀粉主食的制作淀粉蒸淀粉蒸饺原料：淀粉、肉原料：淀粉、肉馅做法：将水
10、做法：将水烧开后，开后，缓慢倒入淀粉中，慢倒入淀粉中，边倒倒边搅，将淀粉全，将淀粉全部部烫熟。凉透后和成面熟。凉透后和成面团，下成面下成面剂，擀成成饺子皮，包入肉子皮，包入肉馅，上，上笼蒸熟，即可食。肉蒸熟，即可食。肉馅中的肉量要根据中的肉量要根据肾功能决定，功能决定，其他其他馅可用蔬菜和粉可用蔬菜和粉丝来制作来制作。麦淀粉主食的制作淀粉烙淀粉烙饼原料：淀粉，原料：淀粉，鸡蛋蛋1个，葱末、精个，葱末、精盐适量适量做法：将上面的原料除做法：将上面的原料除鸡蛋外，用开水蛋外，用开水烫熟，面熟，面团放凉，放凉，把把鸡蛋揉蛋揉进面面团中，中，擀成成饼状，放入状，放入饼铛中烙熟，即可食中烙熟，即可食用用
11、4g谷薯类谷薯类 （每份（每份50g50g，含蛋白质，含蛋白质4g4g，碳水化合物，碳水化合物 40g40g，脂肪，脂肪0g0g，能量能量180kcal180kcal） 谷类谷类 稻米稻米50g 籼米籼米50g 薏米薏米50g 玉米面玉米面50g 荞麦荞麦50g 粳米粳米50g 糯米糯米50g 黄米黄米50g 小米小米50g 挂面挂面60g 小麦粉小麦粉60g 面条面条60g 莜麦面莜麦面40g 馒头馒头70g 花卷花卷70g 米饭米饭130g 薯类薯类 马铃薯马铃薯200g 木薯木薯200g 甘薯甘薯200g 山药山药200g 芋头芋头200g 4g4g7g7g0-CKD147膳食宝塔了解慢
12、性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订使用肾病食品交换份制订CKD食谱食谱中国肾病食品交换份优点使用肾病食品交换份制定CKD食谱1.1.计算标准体重；计算标准体重；2.2.计算每日所需总能量（计算每日所需总能量（DEIDEI）；）；3.3.计算每日所需蛋白质摄入量计算每日所需蛋白质摄入量(DPI(DPI）；）；4.4.使用肾病食品交换份分配食物并补充能量；使用肾病食品交换份分配食物并补充能量；5.5.制定食谱。制定食谱。男性，男性，56岁，身高岁，身高170厘米，体重厘米，体重80公斤；公斤；职业：会计；职业：会计；血肌酐血肌酐130 mol/L，尿素氮，尿素氮9.15m
13、mol/L，eGFR53ml/min，尿蛋白定量，尿蛋白定量1.3g/24h；诊断为诊断为CKD3期，按计划进行肾病营养治疗。期，按计划进行肾病营养治疗。病历举例标准体重（标准体重（kgkg）= =身高（身高（cmcm）-105-105； 则该患者标准体重则该患者标准体重=170-105=65kg=170-105=65kg；实际体重实际体重80kg80kg，高于标准体重的，高于标准体重的23%23%（20%20%），），体型属于体型属于轻度肥胖轻度肥胖？1. 1. 计算标准体重计算标准体重标准（理想）体重对照表标准（理想）体重对照表体型正常体型正常标准体重准体重-10之之间偏偏轻标准体重准体重
14、10%-20消瘦消瘦：标准体重准体重20超重超重大于大于标准体重准体重10小于小于标准体重准体重20轻度肥胖度肥胖大于大于标准体重准体重20小于小于标准体重准体重30中度肥胖中度肥胖大于大于标准体重准体重30小于小于标准体重准体重50重度肥胖重度肥胖重度肥胖：大于重度肥胖：大于标准体重准体重50以上以上体质（重）指数（体质（重）指数（BMI）对照表）对照表体质（重）指数体质（重）指数(BMI)=体重（公斤）除以身高（米）的平方（体重（公斤）除以身高（米）的平方（kg/m2）体型正常体型正常18.5BMI24偏偏轻BMI17-18.5消瘦消瘦BMI17超重超重24BMI28肥胖肥胖BMI282.
15、 2. 计算每日所需总能量计算每日所需总能量肾脏病人每日病人每日应摄入能量入能量标准准为30 35kcal/kg d该患者每日应摄入能量系数为：该患者每日应摄入能量系数为： 30 30kcal/kgkcal/kg d d ？故全天所需总能量：故全天所需总能量：656530=1950kcal30=1950kcal成人能量供给量（kcal/kgd）体型体型体力劳动体力劳动极轻体力劳动极轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动消瘦消瘦3540454555正常正常2530354045超重超重2025303540肥胖肥胖152020253035该患者每日蛋白质摄入量应为该患
16、者每日蛋白质摄入量应为65650.60.64 40 0g g (CKD3期推荐蛋白系数为0.6g/Kg/d）其中优质蛋白质应占其中优质蛋白质应占60607070，约为，约为2 24 428g28g（来自肉蛋奶类）（来自肉蛋奶类） 剩余剩余12g12g由非优质蛋白提供由非优质蛋白提供( (来自主食，蔬菜，来自主食，蔬菜，水果水果) )3.3.计算每日所需蛋白质摄入量计算每日所需蛋白质摄入量每日蛋白质摄入总量每日蛋白质摄入总量4 40 0g g；1 1、其中、其中28g 28g 来自优质蛋白质：来自优质蛋白质： 分配为分配为4 4份肉蛋奶类份肉蛋奶类 每份每份50g/240g50g/240g，含，
17、含7g7g蛋白蛋白质、质、90kcal90kcal2 2、剩余、剩余12g 12g 来自非优质蛋白：来自非优质蛋白： 分配为其中分配为其中8g8g来自来自2 2份谷类份谷类 每份每份50g50g，含，含4g4g蛋白质、蛋白质、180kcal180kcal 另另4g4g来自来自1 1份绿叶蔬菜份绿叶蔬菜 每份每份250g250g， 含含4g4g蛋白质、蛋白质、50kcal50kcal3 3、增加蛋白含量极少的食物：、增加蛋白含量极少的食物： 1 1份瓜类蔬菜份瓜类蔬菜 每份每份200g200g，含，含0-1g0-1g蛋白质、蛋白质、50kcal50kcal 1 1份水果份水果 每份每份200g2
18、00g，含，含0-1g0-1g蛋白质、蛋白质、90kcal90kcal4.利用肾病食品交换份分配食物并补充能量利用肾病食品交换份分配食物并补充能量1 1、计算摄入的能量：、计算摄入的能量：4 490+290+2180+2180+250+150+1* *90=910kcal90=910kcal肉肉蛋蛋奶奶蔬蔬菜菜谷谷类类水水果果1950-910=1040kcal1950-910=1040kcal4X180+4X90=1080kcal4X180+4X90=1080kcal淀淀粉粉植植物物油油2、计算不足的能量：、计算不足的能量：3、补充不足的能量：、补充不足的能量：淀粉：每份淀粉：每份50g，含，
19、含0-1g蛋白质、能量蛋白质、能量180Kcal油脂：每份油脂：每份10g，含，含0-1g蛋白质、能量蛋白质、能量90Kcal4.利用肾病食品交换份分配食物并补充能量利用肾病食品交换份分配食物并补充能量5.5.制定食谱：分配各类食物和餐次制定食谱：分配各类食物和餐次 根据营养治疗需要和患者喜好，将食物的总份数分配至各餐次1/5、2/5、2/51/3、1/3、1/330%、40%、30%5.5.制定食谱：制定食谱：1 1日总量日总量食物食物中国肾病食品交换份中国肾病食品交换份蛋白质含量蛋白质含量肉、蛋、奶类肉、蛋、奶类4 4份份28g28g谷类谷类2 2份份8g8g绿叶蔬菜类绿叶蔬菜类1 1份份
20、4g4g瓜类蔬菜类瓜类蔬菜类1 1份份0-1g0-1g水果水果1 1份份0-1g0-1g淀粉淀粉4 4份份0-1g0-1g植物油植物油4 4份份0g0g盐盐3-5g3-5g0g0g5. 5. 制定食谱：分餐制定食谱：分餐早餐低脂牛奶 250ml鸡蛋60g主食100g（50g普通面+50g麦淀粉）午餐普通主食25g淀粉类 75g瘦肉 50g 叶类蔬菜250g晚餐普通主食25g淀粉类 75g瘦肉 50g瓜类蔬菜200g加餐水果200g全日用油40g全日用盐3-5g蛋白质42g（8.8%） 脂肪 62g（28%）碳水化合物308g（61.9%）全日总能量1990kcal注：以上食谱可根据“肾脏病食品
21、交换份” 进行等值交换。5. 5. 制定食谱：菜制定食谱：菜 谱谱 早餐： 低脂牛奶+鸡蛋+花卷（50g普通面+50g麦淀粉） 午餐： 半两米饭+蚂蚁上树+清炒芥兰 晚餐： 半两米饭+牛肉粉丝汤+拌黄瓜 加餐： 200g苹果了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点中国肾病食品交换份优点中国肾病食品交换份的优点准确控制蛋白质摄入量；准确控制蛋白质摄入量；计算简单、操作方便；计算简单、操作方便；易于掌握、便于推广使用；易于掌握、便于推广使用；对于患者同样易于理解，依从性好。对于患者同样易于理解，依从性好。最最简单-“五个一”工程食物蛋白质能
22、量份一两瘦肉7g1一个鸡蛋7g1一袋牛奶7g1一斤蔬菜3g1一个水果1g1三两主食12g6植物油0g3麦淀粉0g不足补充盐3-5g蛋白质：蛋白质：40g40g能量：能量：P1260Kcal+P1260Kcal+麦淀粉补充麦淀粉补充Thanks！能量能量266kcal266kcal，蛋白质，蛋白质5.5g5.5g，脂肪，脂肪 6.04g6.04g，碳水化合物，碳水化合物41.9g41.9g能量能量811kcal811kcal，蛋白质，蛋白质19g19g，脂肪，脂肪36g36g，碳水化合物，碳水化合物104.6g104.6g能量能量454.95kcal454.95kcal，蛋白质，蛋白质6.96g6.96g，脂肪，脂肪 24.63g24.63g，碳水化合物，碳水化合物53.56g53.56g早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐
