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1、无创通气的护理课件无创正压通气（NIPPV）呼吸回路：单回路吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道呼气回路：呼气回路：面罩呼气孔，呼气阀面罩呼气孔，呼气阀面部与面罩之间的空隙，口腔面部与面罩之间的空隙，口腔NIPPV成功实施的关键正确把握应用指征规范掌握操作技术合理解决常见问题NIPPV所需的基础条件人员培训人员培训合适的医护人员合适的医护人员/ /患者比例患者比例具有监护和紧急插管的条件具有监护和紧急插管的条件实施的地点正确实施的地点正确NPPV的应用指征 睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍 轻轻- -中度急性呼吸衰竭中度急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 辅助有创机械通
2、气撤机辅助有创机械通气撤机无创通气在呼吸科广泛使用无创通气在呼吸科广泛使用无创通气的操作仪器准备仪器准备患者教育患者教育模式、参数选择模式、参数选择面罩连接面罩连接床旁监测床旁监测撤离终止撤离终止仪器准备呼吸机维护，保证安全备用呼吸机维护，保证安全备用 滤网的清洗，更换滤网的清洗，更换仪器安装仪器安装 呼吸机、管路、呼气阀、测压管呼吸机、管路、呼气阀、测压管 吸氧管、湿化器、面罩、头带吸氧管、湿化器、面罩、头带开机自检开机自检患者教育接受无创通气的作用和必要性，消除恐惧感接受无创通气的作用和必要性，消除恐惧感经鼻深慢呼吸及缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸经鼻深慢呼吸及缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼
3、吸讲解面罩的基本结构和取戴方法讲解面罩的基本结构和取戴方法允许神志清楚的患者自己取戴，让患者更多的参与允许神志清楚的患者自己取戴，让患者更多的参与治疗、护理。治疗、护理。告知患者需要咳痰、饮水或告知患者需要咳痰、饮水或进食进食时可自行取下面罩，时可自行取下面罩，暂停使用。暂停使用。出现异常情况时应及时告知医生出现异常情况时应及时告知医生无创通气模式 CPAP S（BiPAP) T S/T无创通气的参数触发相关（触发相关（I-trigger)I-trigger)控制相关控制相关 吸气相气道正压（吸气相气道正压（IPAPIPAP）:4-8cmH:4-8cmH2 2O O逐渐上调逐渐上调 呼气相气道
4、正压（呼气相气道正压（EPAPEPAP）:4cmH:4cmH2 2O O逐渐上调逐渐上调 压力上升时间（压力上升时间（Rise Time):0.05-0.1SRise Time):0.05-0.1S 吸气时间（吸气时间（TiTi）切换相关（切换相关（E-triggerE-trigger） 氧浓度（氧浓度（FiOFiO2 2) )适应性连接患者体位患者体位 半卧位，让患者胸廓充分舒展，保持气道通畅。半卧位，让患者胸廓充分舒展，保持气道通畅。 鼻面罩大小合适，与患者的皮肤连接不宜过紧，允许鼻面罩大小合适，与患者的皮肤连接不宜过紧，允许少量漏气不会导致气道压力的下降。少量漏气不会导致气道压力的下降。
5、 固定带固定鼻固定带固定鼻/ /面罩松紧度以能容纳一个手指为宜面罩松紧度以能容纳一个手指为宜 平台阀应用可预防平台阀应用可预防COCO2 2的重复呼吸的重复呼吸床旁监测内容一般状态、神志等一般状态、神志等呼吸系统呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度呼吸肌做功增加或呼吸肌疲劳的临床征象、呼吸肌做功增加或呼吸肌疲劳的临床征象、呼吸音、人机同步性等呼吸音、人机同步性等循环系统循环系统心率、血压等心率、血压等血气和氧饱和度血气和氧饱和度pHpH、PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2、SpOSpO2 2等等通气参数通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏
6、气量等潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等不良反应不良反应胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、耐受性、恐惧排痰障碍、耐受性、恐惧( (幽闭症幽闭症) )、气压伤等、气压伤等NPPV成功的表现呼吸困难症状缓解呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失辅助呼吸肌动用消失/ /减少减少较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢呼吸频率及心率减慢SpOSpO2 2及血气指标改善及血气指标改善NPPV失败的表现病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善出现新的症状或并发症出现新的症状
7、或并发症患者严重不耐受患者严重不耐受意识状态恶化意识状态恶化血流动力学或心电不稳血流动力学或心电不稳NPPV撤离无统一标准无统一标准撤离策略撤离策略 逐渐降低呼吸支持力度逐渐降低呼吸支持力度 逐渐延长脱机时间逐渐延长脱机时间撤离方法撤离方法 储氧面罩、储氧面罩、VenturiVenturi面罩或鼻导管替代面罩或鼻导管替代NPPV常见问题及处理人机协调性人机协调性漏气漏气口鼻咽干燥口鼻咽干燥鼻面部损伤鼻面部损伤误吸误吸排痰障碍排痰障碍气压伤气压伤胃胀气胃胀气恐惧恐惧人机协调性的改善加强患者的教育加强患者的教育加强人机同步性加强人机同步性合适的连接方式合适的连接方式规范操作规范操作加强患者教育禁止
8、对患者不做交待就应用NPPV操作者切身感受，促进患者理解人机不同步原因吸呼气触发不良模式参数设置不合理（Rise Time,Ti等）漏气人机不同步的处理吸呼气触发不良吸呼气触发不良 应用同步触发性能较好的呼吸机应用同步触发性能较好的呼吸机 选择同步性能较好的模式选择同步性能较好的模式 合理使用合理使用PEEPPEEP模式参数设置不合理模式参数设置不合理 给予足够的压力支持水平给予足够的压力支持水平 根据患者需求合理调节吸气压力上升时间根据患者需求合理调节吸气压力上升时间 NPPV漏气处理漏气发现u 表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、
9、IPAPIPAP达不到预示压力、发现异常气流达不到预示压力、发现异常气流u 常见部位：颜面与面罩接触处、面罩塑料部分与硅胶结合常见部位：颜面与面罩接触处、面罩塑料部分与硅胶结合处、插胃管和接氧气处。处、插胃管和接氧气处。u 少量漏气是不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏气少量漏气是不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏气补偿功能，一般不影响通气量。补偿功能，一般不影响通气量。漏气处理漏气处理漏气处理 更换合适类型和尺寸的面罩更换合适类型和尺寸的面罩 重新固定面罩重新固定面罩 维持合适的面罩张力维持合适的面罩张力 缺齿患者尽量佩戴假牙缺齿患者尽量佩戴假牙 用鼻罩时尝试使用下颌托协助封闭口腔用鼻
10、罩时尝试使用下颌托协助封闭口腔 在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布口鼻咽干燥常见情况常见情况 张口呼吸张口呼吸 经口漏气经口漏气防治对策防治对策 闭口经鼻吸气闭口经鼻吸气 使用加温湿化器使用加温湿化器鼻面部皮肤损伤选用合适类型和大小的材质较好的面罩选用合适类型和大小的材质较好的面罩摆放好面罩位置摆放好面罩位置调整好合适的固定张力调整好合适的固定张力间断松开面罩（放松间断松开面罩（放松1 1次次/4h/4h，15-30min/15-30min/次）次）在鼻面部面罩压迫处贴保护膜在鼻面部面罩压迫处贴保护膜误吸返流或误吸高危患者，尽量避免使用返流或误
11、吸高危患者，尽量避免使用应保持合适的体位（应保持合适的体位（30304545）避免过饱饮食，必要时应用促进胃动力的药物避免过饱饮食，必要时应用促进胃动力的药物排痰障碍鼓励患者主动排痰鼓励患者主动排痰少量多次饮水，加强口咽部湿化少量多次饮水，加强口咽部湿化应用功能较强的主动加温湿化器应用功能较强的主动加温湿化器胸部物理治疗以辅助排痰胸部物理治疗以辅助排痰 吸痰管经鼻或口咽通气道吸痰吸痰管经鼻或口咽通气道吸痰气压伤对于合并肺大疱患者应警惕对于合并肺大疱患者应警惕以维持基本通气为目标以维持基本通气为目标 不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力胃胀气原因：支持压力超过食道括约肌的张力（30cmH2O左右）；张口呼吸；胃肠动力减弱。防治：以最低的压力保证PaO250mmHg;避免张口呼吸和吞咽动作；少说话；加用胃肠动力药；胃肠减压。恐惧(幽闭症)佩戴口鼻罩时恐惧心理佩戴口鼻罩时恐惧心理处理措施处理措施 合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧 观察其他患者成功地应用观察其他患者成功地应用NPPVNPPV
