《抗菌药物如何合理使用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物如何合理使用（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗菌药物临床合理应用目录CONTENTS抗菌药物合理应用原则1抗菌药物临床应用管理2围手术期抗菌药物合理使用3抗菌药物合理应用原则第一节在有明确指征下选用适宜的抗菌药物并采用适当的给药途径，剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。抗菌药物临床应用指导原则大原则合理使用抗菌药物的重要性减少耐药减轻患者负担规范诊治控制院感抗菌药物使用不当，不仅给患者带来痛苦，而且还导致耐药菌的增加。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多、治疗感染性疾病的费用也越来越高。对机体生理病理免疫状态的了解对临床微生物学的了解对抗菌药物的了解
2、合理应用抗菌药物的三个要素用药之前留取标本病原明确靶向治疗经验用药循证基础经验用药规范合理结合病原学，合理应用抗菌药物可口服不静脉可单用不联合足疗程、避免频繁换药按照PK/PD的原理给药根据组织分布特点选择合适抗菌谱、避免滥用如何用抗菌药物的应用肾功能不全：可选用经肝胆系统代谢排泄的药物；经肾脏排泄的药物，毒性低的减量应用，有明显肾毒性的避免应用。肝功能不全：可选用经肾脏排泄的药物；经肝脏清除但毒性低的可减量，经肝脏代谢可导致毒性反应的避免应用。妊娠期：根据FDA妊娠分级选用。哺乳期：避免应用乳汁中分泌高，且具有明显毒副作用的。婴幼儿：避免应用发生严重不良反应的药物，按照体重/体表面积调整用法
3、用量。老年人：生理功能自然减退，选用肝肾毒性较低的药物。特殊患者抗菌药物的应用抗菌药物临床应用管理 相关法律法规第二节卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200938号）抗菌药物临床应用管理办法（中华人民共和国卫生部第84号令）抗菌药物临床应用指导原则（2015版）关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医发201542号）关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发20189号）关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医发201912号）抗菌药物相关法律法规作用特点临床疗效细菌耐药情况安全性（不良反应）当地经济状况药品价格一线（非
4、限制使用）二线（限制使用）三线（特殊使用）抗菌药物分级管理原则药敏试验或临床治疗证实对一、二线药物效果不佳或耐药一线药物（非限制性使用）二线药物（限制性使用）三线药物（特殊使用）1.长期临床应用证明安全、有效2.对细菌耐药性影响较小3.价格相对较低1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用2.需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药3.新上市不足5年的4.价格昂贵的抗菌药物。1.预防感染2.轻度与局部感染病人1.重度感染或免疫功能低下患者首选2.病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时1.疗效好2.毒副反应相对较大3.价格比较昂贵4.耐药发展较为迅速抗菌药物医师主治医师及以上1天临时性用量非限制性使用限制
5、性使用副主任医师及以上1天临时性用量特殊使用各级抗菌药物的使用权限临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24h内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。抗菌药物分级管理制度围手术期抗菌药物合理使用第三节问题DB
6、CE什么是清洁手术？清洁-污染手术？A术前用药时机预防用药疗程预防用药选择预防用药指征围手术期预防用抗菌药物类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者;手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。适应证：一般情况下，类切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药。预防用药不能代替严格的无菌操作。类切口围手术期预防用抗菌药物管理1.手术范围大、持续时间长（超过
7、3h）、污染机会多；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、颅脑手术等；2.异物植入术，如骨科固定术；3.有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；4.经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高。类切口围手术期预防用药的指征药物选择：根据手术部位的常见病原菌、抗菌药物的抗菌谱及药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。类切口原则上选用一，二代头孢菌素。头孢过敏者可选用克林霉素。给药方法：严格把握预防用药时机，术前30min-1h开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。追加剂量：手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期2倍以上，或失血量超过1500毫升，应追加一次剂量，必要时还可用第三次。预防用药时间：原则上不超过24h，特殊情况下可延长至48h。围手术期抗菌药物应用原则感谢聆听 请批评指正
