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附表1： 就业创业登记证申领登记表证件编号： 登记日期： 年 月 日姓名出生日期 年 月 日民族照片性别男女身份证号联系电话户籍性质城镇 农村居民户人员分类城镇新成长劳动力 复员转业退役军人 高校毕业生就业转失业人员 进城求职农村劳动者 其他户籍地址 省（市、自治区） 市（地区） 区（县、市） 路（街、村）常住地址 省（市、自治区） 市（地区） 区（县、市） 路（街、村） 毕业院校及专业毕业时间 年 月学 历初中及以下 高中 中专职校 大专 本科 研究生及以上职业资格、专业技术职务名称与等级备 注本人截止目前未就业或创业。 签字： 年 月 日就 业 登 记就业日期 年 月 日就业单位名称自主就业类型个体经营 灵活就业 其他失 业 登 记失 业日 期 年 月 日失业登记原 因从学校毕业或肄业从用人单位失业个体业主停止经营退役且未纳入统一安置刑满释放、假释、监外执行或解教按有关规定失地、失林、失海劳动者其他注：1、请将选项前的用笔涂黑。2、户籍性质以户口本为准，取消农村、城镇户口划分的，统一选择“居民户”项。3、请选择“就业登记”或“失业登记”栏目填写。初次进城求职且尚未就业的农村劳动者、在校高校生领取就业失业登记证只填写基本信息，不填写“就业登记”和“失业登记”栏目。
