《胆囊结石、胆囊炎出院记录》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆囊结石、胆囊炎出院记录（1页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、出院科别: 普2科 转科: 无 年 月 日由 科转入 转归:治愈入院诊断:腹痛待查：慢性结石性胆囊炎 入院诊断及诊疗经过： 患者因 上腹疼痛疼痛10天入院。体检：T：36.7 P：72次/分 R：20次/分 BP：120/85mmHg神志清楚，精神可， 营养中等， 表情平静 ，自主体位 ，检查合作 。皮肤粘膜未见黄染， 浅表淋巴结未触及明显肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软,右上腹及右下腹麦氏点压痛,无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），无移动性浊音，双肾区叩击痛（+），脊柱生理弯曲存在，生理反射
2、存在病理反射未引出。入院后查WBC11.7 G/L,NE 10.3 G/L,B超示胆囊结石, 肝功能电解质未见明显异常,入院后于2008年3月4日在全麻下行LC,手术顺利,术后给予抗炎,止血，支持治疗,术后恢复可,切口愈合可,未折线，患者强烈要求出院，告知相关情况后，予以办理出院。出院诊断：慢性结石性胆囊炎 出院情况：今日患者一般情况好，未诉特殊不适,颈软，心、肺查未见明显异常，腹平软，腹部切口未见渗血渗液,周围无红肿硬结，无压痛，未折线。四肢活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出 。今日患者强烈要求出院，告知相关情况后，予以办理出院。出院医嘱: 1.按本病健康教育处方执行。 2.注意休息，加强营养。 3.院外继续行抗炎治疗，手术后79天拆线。 4.不适随诊。
