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1、自谋职业（自主创业）社会保险补贴申报审批表编号：姓 名社会保障号性 别年 龄出生日期年 月 日失业时间失业原因个人原因解除劳动（聘用）关系求职证号再就业优惠证号户籍所在地居住地地址联系电话营业执照名称营业执照注册号发照日期年 月 日税务登记证号开业日期 年 月 日经营期限年 月 日至 年 月 日经营场所地址联系电话经营场所性质自有 租赁， 租赁合同有效期至 年 月经营项目近期经营状况：（元）总投入资金销售收入利润税金是否申请了小额担保贷款是 否贷款金额贷款银行调查人签字：调查日期年 月 日社会保险补贴标准：1. 基本养老保险：以上年末本市最低工资标准为缴费基数，按照28的比例，补助20，个人缴
2、纳8.2. 失业保险：以上年末本市最低工资标准为缴费基数，按照1.5的比例，补助1，个人缴纳0.2.3. .基本医疗保险：以上年本市职工月平均工资的70为缴费基数，补助6，个人缴纳1申请人签字： 年 月 日该同志于 年 月自谋职业（自主创业），自 年 月起享受最长 个月社会保险补贴。社保所意见 同 意经办人：许淑静 负责人： 年 月 日区县劳动和社会保障局意见请示文号：经办人： （公章）年 月 日市劳动和社会保障局意见批复文号：经办人： （公章）年 月 日原参加工作时间：所在居委会：联系电话：存档卡号：自谋职业、自主创业和灵活就业人员个人就业登记表身份证号姓 名性 别就业失业登记证号个人就业情
3、况就业类型营业执照号码就业所在地就业时间自主创业北京市区（县）年月日个体经营北京市区（县）年月日灵活就业北京市区（县）社区（村）年月日其 他年月日转非劳动力自谋职业协议书编号转非劳动力自谋职业协议公证号协议签订时间年月日个人就业登记申请：个人确认签字： 年 月 日以下由街道（乡镇）社会保障事务所填写就业前人员身份就业前身份就业前身份终止时间登记失业人员失业登记时间：年月日毕（肄、结）业或退学人员毕（肄、结）业或退学时间：年月日进京落户人员进京落户时间：年月日复员转业军人复员转业时间：年月日刑释解教人员刑释解教时间：年月日常住外地或移居境外后回京人员回京时间：年月日毕业年度内外地生源高校毕业生毕业日期：年月日农转非人员转非时间：年月日其他人员前身份终止时间：年月日街道（乡镇）社会保障事务所审核意见：就业登记时间：年月日（盖 章）审核人： 数据录入人： 年 月 日说明: 本表仅用于实现自谋职业、自主创业或灵活就业的人员填写。证 明同志系我辖区居民，家庭住址身份证号码，联系电话。该同志自年月日开始从事工作，至今已日，取得合法收入，月收入元，未与任何单位签订劳动合同或形成事实劳动关系。 特此证明居委会（公章） 年 月 日
