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1、施工测量放线报验申请表工程名称：吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目 编号： 致：昌吉州天正工程建设监理有限责任公司吉木萨尔县分公司（监理单位） 根据合同约定，我方已完成（部位）热力管网平面和标高位置的测量放线，经自检合格，请予以查验。附件： 定位方线图承包单位（章）验收人（签字）：日 期： 年 月 日查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报 专业监理工程师 日 期 工程定位测量及复核记录工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目定位依据施工单位新疆昌吉建设（集团）有限责任公司测量时间2013年 月 日使用仪器经纬仪、水准仪、钢卷尺控制方法道路中心线工程草图：图中单位为米施工单位主测者： （章） 20
2、13年7月21日监理（建设）单位复核人：（章） 2013年7月21日隐 蔽 工 程 验 收 记 录地 基 验 槽工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目分项工程名称挖土方施工单位新疆昌吉建设（集团）有限责任公司工程部位热力管网工程基础验槽日期年 月 日设计要求地质土层原土基槽底设计标高实际地质土层原土内容及草图：轴线尺寸情况：基础轴线位置、几何尺寸符合图纸设计要求地质土层符合情况：符合设计要求脏土及有机物处理情况：基底土层无脏土及有机物设计标高误差情况：符合土方开挖工程检验批质量验收验收结论：建设单位：（章）项目负责人： 年 月 日设计单位：（章）监理单位：（章）施工单位：（章）项目负责人：
3、年 月 日监理工程师： 年 月 日项目经理： 年 月 日热网工程管道隐蔽验收表工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程子分部工程名称管道安装施工单位新疆昌吉建设（集团）有限责任公司验收部位管道安装验收日期施工图设计土单位及图号隐蔽工程验收内容项次隐蔽项目名称或管线编号材质规格数量(m)敷设标高(m)坡度连接方法检查结果1H1Q235-A螺旋焊接钢管D2196760m85.650.003焊接合格2HR1Q235-A螺旋焊接钢管D2196720m85.650.003焊接合格3H1D1596175m焊接合格4HR1D1596175m焊接合格简图及说明施工单位监理(建设)单位验收意见:符
4、合设计及现行施工规范及要求。项目专业工长（施工员）：项目专业质量检查员： 年 月 日（公章）验收意见：项目专业监理工程师：年 月 日（公章）隐 蔽 工 程 验 收 记 录验收日期： 年 月 日 第 1 页工程名称依据图纸吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程隐蔽工程验收内容检验批名称部位（轴线、标高、桩号）（）截面尺寸（）规格主筋连接方式简图说明（如无变更可标竣工图号）回填砂验收意见自检意见符合设计及现行施工规范要求基底土质密实无扰动监理（建设）单位验收人（章）施工单位专职质量检查员（章）单位工程项目技术负责人隐 蔽 工 程 验 收 记 录验收日期： 年 月 日 第 页工程名称依据图纸
5、吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程隐蔽工程验收内容检验批名称部位（轴线、标高、桩号）（）截面尺寸（）规格主筋连接方式简图说明（如无变更可标竣工图号）回填土方验收意见自检意见符合设计及现行施工规范要求基底土质密实无扰动监理（建设）单位验收人（章）施工单位专职质量检查员（章）单位工程项目技术负责人隐 蔽 工 程 验 收 记 录验收日期： 年 月 日 第 页工 程 名 称依 据 图 纸吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程隐蔽工程验收记录检验批名称 成品井盖板验收意见自检意见符合设计及施工规范要求监理(建设)单位验收人 （章）施工单位专职质量检查员： (章)单位工程项目技术负责人
6、隐 蔽 工 程 验 收 记 录验收日期： 年 月 日 第 页工 程 名 称依 据 图 纸隐蔽工程验收内容检验批名称部位（轴线、标高、桩号）（）截面尺寸（）规格主筋连接方式简图说明（如无变更可标竣工图号）固定支墩验收意见自检意见符合设计及现行施工规范要求监理（建设）单位验收意见 （章）施工单位专职质量检查员（章）单位工程项目技术负责人 （章）设备管道安装记录建设单位北庭镇人民镇府单位工程吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程分项工程管道安装安装部位施工图号施工日期管线号管道名称规格材质数量(m)压力（MPa）温度（）管道安装偏差管道连接坐标（）标高（）弯曲度（）垂直度（）坡度丝扣管端有扣
7、数焊缝等级法兰连接H1供水管D3257碳钢9351.61301.521HR1回水管D3257碳钢9351.6651.511说明管道安装均为焊接，经检测焊缝等级达到级，符合设计要求施工员：质检员：组长：补偿器安装记录工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程安装日期设计压力（Mpa）补偿器所在图号补偿器型号及编号补偿器材质管内介质温度（）固定支架间距（）设计补偿量（）实际补偿量（）安装示意图：补偿器安装在采暖系统供水管上，补偿器拉伸已由生产厂家在出厂前完成结论符合设计及现行施工规范要求参加单位及人员建设单位监理单位设计单位施工单位阀 门 试 验 记 录单位工程吉木萨尔县北庭镇基础设施
8、建设项目-热力管网工程施工单位新疆昌吉建设（集团）有限责任公司建设单位北庭镇人民镇府型号规格数量压力试验密封试验结果备注介质压力（Mpa）时间（S）介质压力（Mpa）时间（S）蝶阀（D361H-25C DN300）2水3.75300水2.75120合格闸阀（Z361H-25C DN125）8水3.75120水2.7560合格监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位负责人） 年 月 日施工单位检验结果符合设计及现行施工规范要求。项目负责人： 年 月 日 焊缝检查记录 工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程分项工程名称管道焊接建设单位北庭镇人民镇府施工单位新疆昌吉建设（集
9、团）有限责任公司焊件规格焊接材质焊材材质43施工部位焊接方法V形坡口电弧焊记录日期年 月 日焊工代号焊缝编号焊件坡口焊缝表面检查结果间隙（）对口错边（）坡口角度（0）焊出坡口边缘（）加强高度（）凹陷深度（）咬边深度（）HG01H 110.76521.60.30.1合格HG01H 220.86521.80.20.2合格HG01H 310.96521.90.40.3合格HG02H 420.56531.90.20.4合格HG02H 510.76531.60.30.3合格HG02H 620.86531.80.20.2合格HG01H 720.76521.80.30.3合格HG01H 810.86521.70.
