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1、一例 2型糖尿病患者的护理方案2012 级三年制大专护理七班李小琪刖言糖尿病是最常见的内分泌病，病因复杂，病理基础主要是由于胰 岛素绝对或相对分泌不足而引起的血糖及尿糖升高。我于2014年11 月在内分泌消化内科实习的过程中就遇到了一例这样的患者，我在带 教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总 结的知识和经验，现汇报如下。1病例资料11 一般情况：吴XX,男，67岁，汉族，农民，2014.07.06 16:00 步行入院 。1.2 健康史：既往史：患者平素体质一般，有高血压史 20 余年，未 规律服药治疗，结肠癌手术史三年，四月前脑梗塞及左股骨颈骨折史， 遗留口齿含糊及左
2、下肢畸形，否认药物过敏史，无急慢性传染病史。1.3身体状况：入院时：T:36.2，P:79次/分，R:18次/ 分,BP:132/83mmhg,身体高178cm，体重50kg,神清，精神可。口中无 烂苹果味；无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率 79次/分，律齐；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。患者于二 十年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量 明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10 次/晚左右，当时无排尿困 难，无尿路刺激症状，体重由90 公斤渐降至 70 公斤，现约 50 公斤， 查血糖偏高，诊断糖尿病，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况 不详，三天前
3、在我院留观，昨测空腹血糖 11.51mmol/l，随机血糖 30mmol/l 以上，改用胰岛素降糖，患者夜眠差，情绪激动，大声喊叫， 建议患者住院监控血糖，调整用药。患者无胸闷、心悸，无头晕、头 痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。1.4 辅助检查：辅助检查 11-06-08：尿常规 微混浊 葡萄糖(+) 蛋白(+)。11-06-09：空腹血糖 11.51mmol/l，总蛋白 54.2mmol/l， 白蛋白 30.3 mmol/l， BUN15 mmol/l ， Crea259umol/l ， CHO7.88 mmol/l，随机血糖30mmol/l以上15入院诊断：2型糖尿病16治疗措施：内科护理常
4、规，II级护理，完善相关检查；予胰 岛素控制血糖，同时注意节制饮食； 及时监测血糖变化； 其他 基础病治疗；1.7治疗效果患者血糖控制平稳，予院外继续使用胰岛素控制血 糖。于2014年8月26日11： 00am自行出院，共住院51天。2护理措施2.1用药护理胰岛素用药期间，应每天测尿糖、空腹及餐后血糖，以便随时调 整胰岛素的用量。在应用胰岛素泵时应密切监测血糖水平。带泵最初 3天里，监测血糖7次/天，即早、午、晚三餐前30min、三餐后1h 及晚上22时或凌晨3时，以供医师及时调整胰岛素的基础率和追加 剂量；能及时发现低血糖和高血糖，以便及时予以处理。2.2饮食护理饮食中主食的安排一般以米、面
5、为主，但是，粗杂粮，如燕麦、 麦片、玉米面等，有较多无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤 维具有降低血糖的作用，对控制血糖有利。低盐饮食，高血压合并糖 尿病患者每日食盐量应少于3g。每周为患者测量体重，如体重改变 超过2kg，要告知医生生活要有规律，即使外出，也要保持定量进餐； 糖尿病患者的蛋白质来源主要是大豆及其豆制品。一方面，其所含蛋 白质量多质好；另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替 部分动物性食品，如肉类等。控制热量的摄入，高血压合并糖尿病饮 食中患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，如黄 瓜，生吃或水煮后加一些作料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多，水 分多，供
6、热能低，具有饱腹作用，是糖尿病必不可少的食物。2.3 运动指导锻炼方式包括步行、慢跑、太极等需氧活动。活动时间为2040 分钟，可逐步延长或更久，每日一次，活动时间安排在餐后 1 小时。 运动时的最大心率等于 170 减年龄。2.4 预防感染密切观察血糖、尿糖变化。了解患者有无感觉异常、感染及破损， 特别注意检查足部皮肤。有无咳嗽、咳痰，有无腹痛及排尿异常。评 估病人的营养状况、卫生状况。保持身体清洁、避免损伤，经常用温 水擦洗身体，特别应注意保证口腔、会阴、足部的清洁。防止上呼吸 道感染，注意室内通风、保持室内空气新鲜，注意保暖；避免接触上 呼吸道感染人员。防止皮肤损伤和感染，一旦发现损伤及
7、感染，应积 极清创、消毒、包扎，应用抗感染药物，必要时请专科医生处理。2.5 足部护理定期检查足部皮肤，出现鸡眼、裂缝、水疱、溃疡、趾甲异常时 勿自行处理，应请医生处理。促进足部血液循环，按摩足部、注意保 暖、适当运动、临睡前温水泡足，使用热水袋水温不宜超过50C。选 择合适的鞋袜，穿干净、合脚、舒适的鞋袜，以免影响下肢血液循环。2.6 心理护理鼓励患者发泄不良情绪，对患者及亲属的焦虑和消极情绪应予以 充分的理解。将糖尿病的基本知识告诉患者，糖尿病虽然不能根治， 但通过综合的治疗措施，可以有效的控制血糖、最大限度地避免并发 症的发生，能和正常人一样地工作和生活。2.7 健康教育养成良好的饮食习
8、惯，戒烟戒酒，每天坚持适量运动。指导患者 出院后坚持胰岛素控制血糖，教会患者及亲属胰岛素的存放方法、注 射剂量的计算方法、注射部位的选择、消毒方法、注射方法、注射后 处理、并发症的观察和处理方法等。指导患者坚持每天进行自我检测， 掌握自我监测血糖技术。一旦出现低血糖反应，学会自我处理。一旦 出现糖尿病酮症昏迷、感染等并发症，能及时到医院诊治。3护理小结在糖尿病治疗的过程中，如能配合积极的恰当的综合护理，不但 能使患者血糖控制平稳，还能减少并发症的发生，提高患者生活质量 和促进患者早日康复。在糖尿病护理干预中，制定个性化的健康教育 手册、定期组织糖尿病专题讲座和患者间的交流和沟通也具有良好的 临
9、床效果。应用胰岛素治疗，由于个体差异很大，因此临床上应该在 饮食治疗、运动治疗和定时监测血糖的基础上随时调整给药方案，宜 从小剂量开始。在应用胰岛素的治疗时，注射后如果没有及时进食， 或使用大剂量的胰岛素，或配置药剂比例不当及调和不充分等，会引 起患者出现低血糖反应，因此护理人员在患者住院治疗期间要多询问 交流，提高自己的医务意识和判断能力，熟悉低血糖的先兆，仔细观 察病人注射胰岛素后的临床反应；夜间加强巡视，探察患者内衣是否 有潮湿及面部是否有出汗等，积极预防患者发生低血糖反应1。参考文献1陆晚云，60例糖尿病注射胰岛素治疗与人性化护理的观察 中外医疗，J2012, (20)： 1,32王秋鸽，影响胰岛素泵治疗糖尿病的因素分析和对策，吉林医学，J 2005,(4)： 59-60
