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1、 基坑 报验申请表工程名称：福建省第二人民医院屏山分院桥梁工程 编号： 致：福建源恒工程监理有限公司 （监理单位）我单位已完毕了 桥梁工程0#台基坑开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1.基坑检查批质量验收登记表 2.地基验槽记录 3.隐蔽工程检查验收记录 4.测量复核记录 5.水准高程测量记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 基坑开挖及地基检查批质量检查记录桥梁质检2-07-1 第 页，共 页工程名称福建省第二人民医院屏山分院桥梁工程施工单位中铁二十四局集团福建铁路建设有限公司省二医院桥梁工程项目经理部项目经理
2、吴陈金施工员蒋少恒施工班组长俞裔锦分部工程名称地基与基础分项工程名称基坑开挖及地基验收部位0#台基坑重要工程数量1个验收规范及图号 都市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ2-施工与质量验收规范旳规定施工单位检查评估记录监理（建设）单位验收记录主控项目地基检查地基承载力应按规范第10.1.7条规定进行检 验，确认符合设计规定。10.7.2-2条符合设计及规范规定地基解决应符合专项解决方案规定，解决后旳地基必须满足设计规定。10.7.2-2条符合设计及规范规定一般项目施工与质量验收规范旳规定施工单位检查评估记录监理（建设）单位验收记录1容许偏差（mm）基坑开挖基底标高土方0-20-10-15-9-4
3、-132石方+50-200/3轴线偏位5012159114 基坑尺寸 不不不小于设计规定基坑尺寸均符合设计规定。施工单位检查意见质检员签名：年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名：年 月 日地基验槽记录质控（市政）表C.0.108 共 页 第 页施工单位：中铁二十四局集团福建铁路建设有限公司省二医院桥梁工程项目经理部工程名称福建省第二人民医院屏山分院桥梁工程工程部位0#台基坑开挖时间起止桩号完毕时间验槽时间项次项目查验状况1地基形式地基采用冲孔管桩桩基础，孔径1.5m，桩长31m，桩基础属于摩擦桩。2持力层土质和地耐力桩身范畴内依次是淤泥，中砂，卵石。3地基土旳均匀、致密限度 地基土为淤泥质
4、土，施工采用碎石垫层和20cm砼铺平解决。4基底高程承台台底高程2.64m。5基槽轴线位移基槽轴线与设计文献相符。6基槽尺寸基槽尺寸8.8m3.5m。7地下水位高程及解决/8其他该承台位于树兜河边，平时流水面高程5.2m左右，基坑开挖采用沙袋围堰，水泵抽水，保证施工时无水。附 图 或 说 明地基基槽开挖完毕经自检基底土质为粉质粘土，符合设计规定。基槽标高、基槽尺寸、表面平整度等均符合设计规定和施工质量验收规范。 验 收 意见建设单位项目技术负责人：设计单位项目负责人：勘察单位项目负责人：总监理工程师：施工项目技术负责人：隐蔽工程检查验收记录 月 日工程名称福建省第二人医院屏山分院桥梁工程施工单
5、位中铁二十四局集团福建铁路建设有限公司省二医院桥梁工程项目经理部隐检项目基坑开挖、砂砾垫层隐检范畴0#台承台基坑隐 检检 查内 情容 况及1、 砂砾垫层已按规定铺筑20cm碎石和15cmC20砼，经夯实后平整、密实。各部位尺寸、高程均符合设计规定，偏差在规范容许范畴内。2、 基坑采用放坡开挖，坡率为1：1.0。基坑坑底解决完高程2.64m，基坑开挖深度为3.53.8m，基坑开挖宽度及长度符合施工有关规定。3、 基坑四周沟槽开挖符合规定，采用集水坑排水；基坑内无积水、杂物已清除。4、 基坑靠河道一侧已按实际规定做好围堰。5、 基坑采用机械开挖，基面浮土已人工清除，工程桩位置经测量无发生位移。 验
6、收意见处理情况 复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员测 量 复 核 记 录工程名称福建省第二人民医院屏山分院桥梁工程施工单位中铁二十四局集团福建铁路建设有限公司省二医院桥梁工程项目经理部复核部位0#台基坑 日 期-8-28原施测人蒋少恒测量复核人陈宁测量复核情况示意图基坑开挖位置，按照设计方案旳规定，底边按承台位置留至少50cm工作边，放坡坡率为1：1.0。承台四拐点坐标数据：1-1#：X=2889244.969，Y=429939.4951-2#：X=2889245.287，Y=429937.0151-3#：X=2889253.112，Y=429936.9171-4#：X=2889252.794，Y=429939.397 1-3# 2.5m 1-4# 7.82m 1-2# 1-1# 承台位置拐点坐标 (单位:米)复核结论复核无误、 水准高程测量记录质控（市政）表C.0.11 共 页 第 页工程名称福建省第二人民医院屏山分院桥梁工程分项（分部）工程名称冲孔灌注桩施工单位中铁二十四局集团福建铁路建设有限公司省二医院桥梁工程项目经理部桩号（位置）0#台1#桩测点后视（1）前视（2）高差实际高程（m）（5）设计高程（m）（6）偏差（m）（6）=（4）-（5）+（3）=（1）-（2）-（4）=（1）-（2）专业监理工程师施工项目技术负责人计算 观测复测日期
