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1、1计划生育技术服务诊疗常规和操作规程XXX 计划生育技术服务规范及技术操作常规宫内节育器放置术适应证】1. 育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置2. 禁忌避孕而禁忌证者。禁忌证】1. 器官炎症，如急慢性盆腔炎、炎、宫颈急性炎症及性传 播疾病。2. 频发、月经过多（左旋炔诺酮 -IUD 例外）或有出血者3. 器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。4. 器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5. 全身疾病的急性期。6.深度小于 55Cm 或大于 9Cm 者不宜放置（人工流产术 同时和有剖宫产史者放置及固定式 IUD 者例外）。7.颈内口过松（固定式 IUD 除外）或重度狭窄。8. 脱垂II度以
2、上者。9. 或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。10. 妊娠或葡萄胎病史者慎用。11. 产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。12. 铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。13. 中度贫血，HbV90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲 哚美辛 IUD 除外）。14. 严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。15. 产后 42 天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓 放置。放置时间】1. 月经千净37天之内。2. 哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。3. 正常产后 42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。4. 早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、 出血过多、有感染可能或
3、组织残留者暂不放）。5. 药物流产后月经恢复正常后。6. 自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。7. 剖宫产术后6个月按照情况考虑放置。8. 用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 术前检查】1. 详细询问病史及避孕史。2. 检查常规妇科检查及清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有 炎症，医治正常后放置。3. 化验血常规、尿常规、乙肝外表抗原。4. 做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。5. 术前测体温（超过37.5，暂时不放置）。6. 术前排空膀胱。7. 宫内节育器的选择，根据宫腔深度。手术注意事项】1. 术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔2. 在放置节育器过程当中，制止
4、节育器与外阴、壁接触， 以防感染。操作需柔柔，制止因损伤子宫壁而引发的环嵌顿。 放置时，一定要将节育器放到宫底。3. 遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置， 不能勉强粗暴放置。4. 操作要柔柔，以防发生心脑综合征等不良反应。5. 放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。6. 术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡告知使用年 限和随访时间。术后处理】1. 术后休息 2天。2. 放置后可能会有少量出血及下腹不适感。3. 放置后如出血多、腹痛、发热，应及时找医生确诊。4. 放置 1 周内不做过重的体力劳动。5.2 周内禁止性生活和盆浴。6.3个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱
5、落。 术后随访】1.目的1）了解妇女放置IUD后不良反应，及时予以指导。2）及时发现 IUD 脱落、下降、异位等异常情况，减少意 外妊娠。3）了解IUD的使用情况，为改进IUD提供信息。2随访内容1）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、 经期、经量及不规则出血等）绐予及时处理。2）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以 防导致 IUD 下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝 者注意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超过2cm应做超 声检查，以了解IUD有无位置变化。3）测定血常规，了解血红蛋白有无变化。4）辅助检查：了解 IUD 位置是否正常，应在第一次随访 时，做超声检
6、查，以判断 IUD 的位置、形态。以后随访，注 意腹痛、出血以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。3.访时间IUD失利以1年内最多，当前逐步稳定，因此应予放置1 、 3、6 月各随访 1 次，片每年随访 1 次，若发现以下情 况应及时就诊。1 ）月经延迟。2）持续多量出血或月经异常。3）急性腹痛或其他盆腔感染症状。4）尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。5）白带增多并有异味。几种特殊情；兄的IUD放置】1. 从其他避孕方法更换为 IUD1 ）如果妇女一直坚持并正确使用现用的避妊妇方法、或 能公道地确定其没有有身，能够立刻放置，无需比及下次月经 来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。2）如果是从避
7、孕针更换，能够在预计下次注射的时间放 置，无需同时采用其他避孕方法。2. 产时即时放置1）可在分娩后 48 小时内的任何时间放置（要求放置者经 过产后放置 IUD 的专门培训）。2）如果是在分娩后的 48小时之后，延迟到产后 4周或以 上再放置。3. 完全或近乎完全母乳喂养1）产后 6 个月内 如果妇女的月经尚未恢复，可在产后4周6个月之间 的任什么时候候放置 IUD ，无需同时采用其他备用避孕方法 如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议 放置 IUD。2）产后 6个月内 如果妇女的月经尚未恢复，可在能合理地确定其没有其 没有怀孕的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用的避 孕方法
8、 如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议 放置 IUD。4. 部分母乳豢养产后 4 周后1）如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有有身的任 什么时候候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。2）如果月经已经恢复，可以按照对月经周期正常的妇女 建议放置 IUD。5. 闭经（与生养和哺乳无关）妇女或在能确定没有有身的任什么时候候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。6. 用于紧急避孕在无保护性生活后的 5天内放置。7. 使用紧急避孕药后 IUD 可在服用紧急避孕药的当天放置 无需采用其他避孕方法。早孕药物流产常规 米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠 顺应症】1 年龄1840岁，
9、确诊为正常宫内妊娠（按末次月经， 停经49天），自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。2高危人工流产的对象，如生殖器官畸形（残角子宫除 外）、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次工人流 产等。3对手术流产有顾虑或恐惧心理者。 禁忌症】1. 米非司酮禁忌证肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、 肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、 与甾体激素有关的肿瘤。2. 米索前列醇禁忌证心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高 血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对 前列腺素过敏者。3. 过敏体质者，妊娠剧吐者。4. 贫血（HblOOg/L及以下者）。5. 带器妊娠者。6. 宫外
10、孕或葡萄胎者。7. 吸烟超过10支或酗酒者。8. 经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访 者。临床用药程序】1. 用药前处理1）医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的 不良反应，由用药对象自愿选择。2）询问病史，进行体检和妇科检查（注意子宫大小与停 经日期是否相符），进行初步筛查。3）化验检查：血常规、血型、清洁度、滴虫、真菌、妊 娠试验、乙肝外表抗原。4）必要时做心、肝肾功能，血小板、血清绒毛膜促性腺 激素（HCG）测定。5）B 超诊断，确定胎囊大小及妊娠天数，进一步排除宫 外孕。6）对符合上述条件的对象，介绍药物流产的利弊，征得 同意后填写记录表，确定服药日期并告知随诊日
11、期和注意事项2.用药方法1）米非司酮的用法，一般首次在门诊用药，其余可让患 者带药回家服用。1）顿服法用药：第1天空腹顿服米非司酮150mg，第3 天加用米索前列醇。2）分服法用药：第1天晨空腹服米司酮50mg，隔12小 时服米非司酮25mg，第2天重复应用。第3天气晨再空腹服 米索前列醇。2）米索前列醇用法，要求患者来医院用药并留院观察。 第三天晨空腹服米索前列醇600Ug，留院观察6小时。3用药后观察1）服用米非司酮后，注意开始出血时间、出血量。如出 血量多或有组织物排出，应及时来院就诊。2）使用米索前列醇后要留院观察，观察血压、脉搏、腹 泻、腹痛、出血和有无胎囊排挤及用药不良反应。个体不
12、良反应较明显者可及时对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养 细胞疾病及残角子宫妊娠等。具体记录，并告知注意事项。3）胎囊排出后由医护人员认真检查排出物（有活动性出 血即刮宫），观察 1 小时离院，离院前测血压及脉搏并记录， 嘱随访日期及注意事项（流产后 2周及 6周）。肉眼不能确诊 为绒毛胚囊，应送病理检查。4）如服用米索前列醇后患者出现寒战、血压下降或胸闷 等症状，需诊断是否不过敏。5）胎囊未排出者6小时可离院，预约1周内复查B超及 随访。根据临床症状和 B 超检查证实药流失败者，须实施负 压吸引术中止妊娠。6）用药二周后：要求全部对象服药后二周复诊。随防】1. 用药 1 周后随访了解离院后
13、出血和胚囊排出情况。胚囊 未排出应做 B 超检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者， 应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多，预约 2周后就 诊。2. 用药 2 周后随访胚囊排出后，如出血不多，可根据情况 继续观察；出血多于月经量，应做 B 超检查或血清 HCG 测定 诊断为不全流产者，应酌情清宫，刮出物送病检查。观察期间有 活动性出血或持续性出血，应随时处理。3. 用药 6周后随访1）了解药物流产后出血情况。2）作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。3）对出血未止者举行医治，必要时清宫。4）避孕指导。注意事项】1药流后出血过多或时间过长（ 21 天以上）应随时就医2如有组织排出，应将组织物
14、放置小瓶内，用酒精浸泡， 及时送交医生检查。3发生复痛或发热等情况，应急诊就医。疗效评价】1.完整流产用药后 14 天自行排挤完整胎囊或未见明显胎 囊排挤，经 B 超检查未见胎囊或尿妊娠试验阳性，子宫恢复 正常大小，未经刮宫出血自行停止者。2.不全流产用药 14 天内胎囊自然排出，由于胎囊（包括 蜕膜）残留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者。3 失利用药 14 天内将来见胎囊排挤，子宫维持原状或继 续增大，或血HCG水平上升或降落不明显，经B超检查仍有 胎囊，采用打胎负压吸引术停止妊娠。人工流产负压吸引术常规顺应证】1妊娠 10周内，要求停止妊娠而无忌讳证者。2因患某种疾病不宜继续妊娠者
15、。忌讳症】1各种疾病的急性期。2生殖器急性炎症。3全身情况不良，不能耐受手术者。经治疗好转后，可 住院手术。4术前24小时内体温2次在37.5以上者，暂缓手术。 术前准备】1解除思想顾虑，进行避孕宣传。2详细问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史， 是否有生殖道发育异常，本次妊娠是否哺乳期，既往健康状况 有无合并其他系统疾患及手术史，必要时做相应辅助检查和会 诊。3作妇科检查，核对盆腔超声、各项术前化验结果，做 清洁度检查。术中注意】1 重复检查，查清子宫位置、大小及质地。2严格执行无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触 其他部位，以防感染。3 如遇剖宫产、哺乳期妊娠、近期有过打胎史的妇女，手 术时应给予催产素肌注，预防子宫损伤和出血。4吸宫手术应头脑会合，操作举措柔柔，依宫腔方向举 行。宫颈口的扩张要逐号举行，不宜过急或用力过猛。吸宫时 负压一般在 400mmHg 以内，不宜过大。不要带负压出宫颈管5若B超术中监测，可在术前B超再次确定子宫位置
