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1、治疗顽固性呃逆的 17 种药物汇总呃逆（hiccough）,也就是俗称的打嗝它是反复的，不自主的膈肌、肋间肌等痉挛， 伴声门突然关闭，引起气流受阻而产生的一种特有的声音，可发生在呼吸周期的任何瞬间， 但以吸气峰值后产生更为典型。呃逆可因进食过快、饱餐、受到寒冷刺激、情绪激动等引起， 通常在几分钟至几小时内停止，一般无须担心。而顽固性呃逆（intractable hiccup， IH）则 多发生于有器质性疾病的患者，它的出现可能是疾病的征兆。治疗顽固性呃逆的药物通常有 以下几种。1. 调节电解质药物 电解质紊乱特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等，经补充电解质后呃逆得到 终止或明显缓解。低
2、血钠致呃逆的机理不明，但顽固性呃逆的发生与血钠降低有着密切的关 系；低血钙、滴血镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈值降低。临床上可出现一系列 神经肌肉应激性增高的表现，加上一些患者进食少和长时间卧床，胃排空减弱和胃液潴留， 迷走神经受到刺激，从而导致顽固性呃逆的发生。2. 肌松药 巴氯芬：为神经性传导抑制剂Y氨基丁酸GABA）的衍生物，主要作用于脊髓运动神 经元的GABA受体，其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等认为：一方面可能是对神经传导抑 制作用，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止；另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达 到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法：每次10mg,每日2次，口服；最大
3、剂量为15mg, 每日3次。 盐酸乙呱立松片：是一种新型肌肉松弛剂，范丽静等认为其止呃机制为：一方面作用 于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于Y运动神经元减轻脊索的灵敏度，从而阻断其反射 弧，缓解膈肌痉挛，减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激；并作用于血管平滑肌， 改善血流。用法：60mg 口服或胃管注入，每天3次，饭后服用。3. 抗精神病药 氟哌啶醇：5mg静脉滴注或肌注12次/d,好转后改为口服维持。 氯丙嗪:2550mg,每天3次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。 氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统，抑制膈神经的兴奋性有 新斯的明：mg和氯丙嗪25m
4、g加入生理盐水50ml中，每次用30 40ml空腹口服， 每46h 次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆有较好效果。4. 抗抑郁药 多虑平：2550mg，每日3次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周 围抗胆碱作用，另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。 阿米替林:30mg，每日3次口服。丙咪嗪，25mg/d，口服。5. 中枢兴奋药 利他林:1020mg肌注，反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中 枢内脏神经的调节作用，亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。 尼可刹米:0.375g肌注，止呃机理不明，可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用，使呼吸 加深加快，膈肌活动度增大
5、，达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。6. 钙离子拮抗剂 硝苯地平：10 20mg舌下含服或吞服，每日3次，一天总量不宜超过60mg。 盐酸氟桂嗪:10mg，每天23次口服，待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。 尼莫地平:舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。7. 麻醉剂 利多卡因：50100mg持续静滴，每天23次，可用17天，但应注意心律监护。 其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。 磷酸可待因:30mg 口服，止呃机理可能是抑制中枢神经，减弱膈神经的过度反应， 同时直接抑制或松弛膈神经。8. 抗胆碱药 苯海索：是中枢性抗胆碱药，临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗
6、本病每次4mg， 每日3次口服，用药23天。 东莨菪碱：0.3mg肌注或阿托品等药物肌注。9. 抗癫痫药 丙戊酸钠：每次0.2g，每天34次，逐步加量，直至控制发作。张敬军等认为丙戊 酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大，获得满意疗效的剂量为0.6 2.0g/d。 苯妥英钠：每次0.1g，每天3次，以中枢性呃逆效果较佳。10. 抗肿瘤药华蟾素每次24ml肌注，每日2次，或静脉滴注，每次1020ml用5%葡萄糖注射液500m 1稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详，可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。11. 止吐药 恩丹西酮：是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂，常用于化疗所致呕吐的防治，王钟 杰等用其来治
7、疗本病，取得了良好的效果，他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经 的5-HT3的释放，使原本兴奋的膈神经达到抑制状态，解除膈肌痉挛。 胃复安多用来作穴位注射。12. 碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺0.250.5g/次，每天3次，其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。13. 镇咳药可待因30mg,每日三次至呃逆消失，其机理可能是抑制中枢，减轻膈神经的过度反应， 同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。14. 肾上腺皮质激素 有报道静脉用醋酸去氧皮质酮和大剂量甲基强的松龙或氢化可的松治疗 Addsion 病和多发性硬化症所致的顽固性呃逆效果明显。15. 组胺H2受体拮抗剂西咪替丁 0.4g加
8、入50%GS 40ml中静推，每8h 一次，直至呃逆消失，其机理可能是通 过阻断中枢性及胃肠的H2受体，降低迷走神经张力，使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱 膈神经痉挛。16. 其他药物其他如地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素1、B6 （穴 位注射）等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆，并取得了较好疗效。17. 中药治疗中药治疗应在辨证的基础上，分清寒热虚实及兼症，治以和胃、降逆、平呃为主，兼以 补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂： 旋覆代赭汤加减，丁香柿蒂汤加减；血府逐瘀汤加减；左莲饮（王行宽教授经验方： 苏叶4 5g，吴萸34g
9、，黄连23g，百合10g，沸水泡服，频频饮服），刘玉铉用此方治 疗本病106例，总有效率96.2%。此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。全蝎芍甘汤（由全 蝎、蝉蜕、赤芍、白芍、甘草、苏子组成），水煎服，日一剂，服药37日为一疗程。参考文献：1金晓仙，高旸.顽固性呃逆研究进展卩.河南中医,2014, 34(5):987-989.2乔庆春，米军，李严.顽固性呃逆病因及治疗进展卩.中国煤炭工业医学杂志，2010, 13(10):1597-1599.3肖忠海, 王林, 汪海. 碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺的临床应用进展 卩. 中国新药杂志, 2008, 17(16):1390-1394.4雷征霖. 顽固性呃逆的临床诊治进展卩. 中国医师进修杂志, 2001, 24(5):6-7.5陈协辉, 吴贤仁. 巴氯芬治疗顽固性呃逆卩. 中国新药与临床杂志, 2001, 20(6):432- 433.6范丽静, 杜忠德, 王怀明,等. 妙纳治疗顽固性呃逆 16 例卩. 中国煤炭工业医学杂志, 2001, 4(4).7张敬军, 陈青. 丙戊酸钠治疗呃逆的疗效观察卩. 中华老年医学杂志, 2000, 19(3):227-227.8王钟杰, 沈阳. 恩丹西酮治疗顽固性呃逆3例卩. 衡阳医学院学报, 2000(3):298-298.
