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1、目录摘要1关键词1前言1一、对糖尿病人的护理评估1（一）对身体基本状况的评估1（二）对患者精神状态的评估2（三）对患者并发感染的评估2二、对糖尿病人的护理原则2（一）控制好热量的摄入2（二）合理调配营养3（三）避免恶性循环3（四）良好的生活方式3三、对糖尿病人护理的方法与措施4（一)饮食护理4（二) 药物护理4（三）体育锻炼5（四）预防并发症6（五）心理护理7结束语8参考文献9致谢10谈糖尿病病人的护理摘要：在现代人群中，糖尿病患病概率日渐提高，护理在治疗糖尿病、特别是在控制和延缓病情的发生、发展中起着重要作用。在护理前，要从身体基本状况、精神状态和并发感染等方面对病人进行护理评估，在遵循护理
2、原则的基础上，可从饮食、药物、体育锻炼、并发症及心理等方面对糖尿病人实施护理。常言道：三分治七分养。养要有科学性，符合每个患者的具体情况，这就要靠护理人员的正确指导，使患者调整好心态，正确对待疾病。关键词：糖尿病；护理；合理前言糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症，其临床症状类似中医学中的消渴病。随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。目前，我国糖尿病患者人数已接近4000万，成为世界糖尿病人口“第二大国”。据相关调查数据显示：60岁以上老年人中糖尿病患者为12；年轻人中糖尿病患病率也在上升。为了防止糖尿病人病情加
3、重和并发症的发生，除早期诊断、及时治疗外，我认为更重要的是搞好护理工作。一、对糖尿病人的护理评估（一）对身体基本状况的评估糖尿病人常伴有“三多一少”症状，即多食、多饮、多尿、体重减轻。入院时，要记录患者真实体重，了解患者基础体重值。详询其生活方式、饮食习惯、食量，有无糖尿病家族史，体重，妊娠次数。了解有无代谢紊乱的表现，如烦渴，多饮，饥饿感，尿量增多等。定期检测病人的生命体征，有异常改变时，及时报告医生。（二）对患者精神状态的评估糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁等情绪。了解患者对本病有无忧虑，悲观的情感，不多疑，孤僻，失眠等
4、焦虑的表现。询问患者对本病愈后是否了解，明确其存在的疑虑问题，以有针对性的护理。 （三）对患者并发感染的评估观察有无体癣、足癣等化脓性皮肤感染，仔细检查局部有无红、肿、热、痛及渗出液；有无肺炎、肺结核等全身化感染；评估有无发热、全身不适，咳嗽、咳坛、尿频、尿急、尿痛、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状；有无感染的危险因素，如受凉、劳累、交叉感染，口腔、皮肤的清洁卫生差等，监测T、BP及口腔的气味等；有糖尿病慢性并发症者心血管、神经系统等体检可见异常。酮症酸中毒者呼吸深大伴脱水体征和意识改变。二、对糖尿病人的护理原则（一）控制好热量的摄入肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病发生的重要诱因。而肥胖的起因，除了与家
5、族性遗传有关外，也与长期摄取高热量饮食有关。碳水化合物、脂肪、蛋白质这三种营养素被称为热量营养素。当热量营养素提供的总热量与机体消耗的能量平衡时，它们之间互相起到促进和保护作用，这种平衡状态称为热量营养素构成平衡。如果一个人每天摄入食物中所含的能量大于机体的消耗量，多余能量就会以脂肪的形式储存在体内，时间久了，就可能引起肥胖、高血脂等。弗尔特博士说：“没有不好的食物，只有不合理的膳食习惯。能否保持健康的关键，在于是否做到了均衡饮食和适量的运动。”因此，控制热量要在了解病人营养需求的基础上，对各类饮食资源进行“合理配置”。（二）合理调配营养1、补充钙和维生素D钙和维生素D不仅对骨骼健康大有裨益，
6、其实对控制血压也具有很大作用。由于中国人普遍无法从膳食中获得足够的钙，因此，最好的方式就是补充钙维生素D合剂。2、多摄取健康脂肪有人为了避免脂肪升高，带点儿油的东西都不能沾。这种想法其实是很片面的，因为油有好坏之分。如果多吃含有“好胆固醇”的坚果、深海鱼、大豆、橄榄油等，不仅可以降低坏胆固醇对人体的危害，还可以成为维生素A、D、E等人体必需营养素的载体。3、控制血糖控制血糖是降低糖尿病并发症的关键，必须通过药物治疗、体育锻炼和营养治疗多管齐下来实现，而营养治疗在其中起到举足轻重的作用。（三）避免恶性循环高血压可以损害心、脑、肾等人体的重要器官，糖尿病合并高血压后对人体的威胁更为严重。高血压可加
7、重糖尿病肾病，而糖尿病肾病反过来也可导致血压的进一步升高，从而形成恶性循环。当发生高血压合并糖尿病肾病的情况时，除了常规的饮食、锻炼、积极治疗糖尿病外，严格控制血压相当重要。良好的血压控制不仅有助于延缓糖尿病肾病的进展，还可以减少其他心血管疾病的发生。（四）良好的生活方式世界卫生组织的报告指出：“人的健康长寿，15%取决于遗传；10%取决于社会条件；7%取决于自然环境；8%取决于医疗条件；而60%取决于生活方式。”也就是说，健康有1/3的因素是不可控的，而另外2/3，则掌握在我们自己手中。除了饮食外，还需要注意适量运动。三、对糖尿病人护理的方法与措施（一)饮食护理1、每日热量计算按病人的性别、
8、年龄、身高查表或计算理想体重理想体重(kg)=身高(cm)-105，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。成年人休息者每日每公斤标准体重予热量 105-125kJ(25-30Kcal)；轻体力劳动者 125-146kJ(30-35Kcal)；中体力劳动者146-167kJ(35-40Kcal)；重体力劳动者167kJ(40Kcal以上)。儿童、孕妇、乳母、营养不良或有消耗性疾病者应酌情增加，肥者酌减，使病人体重恢复至理想体重的土5%左右。2、蛋白质、脂肪、碳水化合物分配饮食中蛋白质含量成人按每日每公斤标准体重0.81.2g计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者或有消耗性疾病者可增至每日每公
9、斤体重1.21.5g；脂肪每日每公斤标准体重0.61.0g；其余为碳水化合物。按上述计算蛋白质量约占总热量的12%15%，脂肪约占30%，碳水化合物约占50%60%。3、三餐分配按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。按此食谱食用23周血糖应当下降，若不佳应作必要的调整。（二) 药物护理1、口服降糖药物护理教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。观察药物不良反应：磺脲类药物主要副作用是低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和
10、老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。双胍类药物常见不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。2、胰岛素治疗护理观察和预防胰岛素不良反应：内容有低血糖反应：与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关，多见于1型糖尿病病人。表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注50%葡萄糖2
11、030ml。确保胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键，包括胰岛贮存温度不可30oC，避免剧烈晃动；我国常用制剂有每毫升含40或100u两种规格，使用时注意注射器与胰岛浓度含量匹配，一般用lml注射器抽取药液以保证准确的剂量；普通胰岛素于饭前1/2小时皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前lh皮下注射；长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素，然后混匀，不可反向操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。病人应学会按规定的时间和量进餐并合理安排每日的运动时间和运动量，若就餐时间推迟，可先食些饼干。胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全
12、身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重敏反应。注射部位皮下脂肪萎缩或增生，可致胰岛素吸收不良，但临床少见。停止该部位注射后多可缓慢恢复。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次，可防止注射部位组织萎缩或增生。教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。 （三）体育锻炼根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼。体育锻炼方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动。合适的活动强度为活动时病人的心率应达到个体50%的最大耗氧量，个体50%最大耗氧时心率=0.5(个体最大心率-基础心率)+基础心率，其中个体最大心率可用2
13、20 -年龄粗略估计，基础心率可以早晨起床前测得的脉率估计。活动时间为2040分钟，可逐步延长至止或更久，每日一次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动；肥胖病人可适当增加活动次数。体育锻炼的副作用包括低血糖；其发生与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。单纯饮食控制的血型糖尿病病人一般无低血糖发生。高血糖和酮症：用胰岛素治疗的糖尿病病人如血糖水平较高(13.316.7mmol/L)，在开始活动时因运动所致交感神经过度兴奋及儿茶酚胺释放增加，血糖浓度可急剧上升，当胰岛素不足时可引起酮症或酮症酸中毒。诱发性心血管意外：活动可加重心脑负担，使血浆容量、减少血管
14、收缩，有诱发心绞痛、心肌梗塞和心律失常的危险。运动系统损伤：包括骨、关节、肌肉或皮肤损伤、足部皮肤溃破甚至缺血和坏疽。体育锻炼的注意事项有：血糖13.3mmol/L或尿酮阳性者不宜作上述活动。型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按具体情况妥善安排，收缩压 24kPa(180mmHg)时停止活动。活动时间宜安排在餐后lh。活动要适量，以免兴奋交感神经和胰岛a细胞等，引起糖原分解和糖异生，使血糖升高。仅靠饮食控制者或口服降糖药物治疗者活动前通常不需添加额外食物。I型糖尿病者活动时应把握好胰岛素剂量、饮食与活动三者间的相互关系，因其在接受胰岛素治疗时，常波动于相对性胰岛素不足和过多之间。前者可
15、因活动时肝糖输出明显增多而葡萄糖利用不增加导致血糖升高、游离脂肪酸和酮体生成增加，对代谢产生不利影响；后者则易产生低血糖反应。一般可在活动前少量补充额外食物或减少胰岛素用量，餐前腹壁下注射胰岛素可减慢活动时胰岛素吸收速度。活动量不宜过大，时间不宜过长，以1530分钟为宜，注意以上3点可预防1型糖尿病活动后低血糖反应的发生。活动前后检查足部，并注意活动时的周围环境和建筑物，避免受损伤。活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。（四）预防并发症1、酮症酸中毒：是糖尿病急性并发症，本组有2例患者入院时表现为食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、呼气中有烂苹果味，皮肤弹性差。这时，我们严格记录患者24小时出入量，给医生制定医疗方案提供了准确有效的依据。严格执行医嘱，迅速建立静脉通道，确保液体和胰岛素的输入，以达到纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制血糖的目的。2、低血糖：是最常见的一种并发症，常表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、软弱无力、面色苍白、饥饿、精神不振、视物模糊、甚至昏迷。意识清醒者可口服糖水、糖果、或饼干、面包、馒头等食物即可缓解，昏迷者可静脉推注50%葡萄糖3040ml，意识不清者不能经口喂食物，以免发生窒息。3、糖尿病足：是一种常见的并发症之一，病情严重者可致截肢，严重影响了患者的生活质量。本组1例72岁的男性患者合并糖尿病足，我们告诉他平时要保护足部
