《加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案范本（三篇）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案范本（三篇）（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案范本通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。一、成立医疗安全管理小组。医院设立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长负责，副院长、医疗组、护理部、医技、药剂科室负责人组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。二、健全规
2、章制度：1、强调执行以“医疗核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查首诊负责制度；病历书写制度及规范；危急重症抢救制度；三级医师负责制；查房制度；术前讨论及手术审批制度；医嘱制度；会诊制度；值班及交班制度；危重、疑难病例及死亡病例讨论制度；医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度；传染病登记及报告制度；业务学习制度；查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登
3、记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。三、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照医师法规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。5、医疗质控小组应定期_人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理小组定期对各类医务人员进行“三基”强化培训，达到人人参与，人人合格。要把“三基”的作用贯彻到各项医疗业务活动和
4、质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。四、建立完整的医疗质量管理监测体系。1、分级管理及考核：(1)、医疗质量管理小组定期对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。(2)、职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力。(3)、分管院长应_职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。(4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期_科室交叉检查、考核。(5)医疗质控小组应每周对医疗
5、质量工作进行自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。(1)、医疗质控小组每周自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。(2)、医疗质量管理小组定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室会议上通报。(3)、医疗质量管理小组应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在
6、的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。五、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施方案范本（二）为了进一步加强医疗质量标准化管理，充分发挥院科两级医疗质量管理_的作用，切实抓好医疗质量考核工作，以不断提高医疗质量和医疗技术水平，促进医院又快又好发展，制定本方案。一、完善和调整医疗管理质量_1、医院设立医疗质量管理委员会，由院长、分管副院长负责，由医务科及各医技科室主任和质控员组成，负责制定修改全院的医疗、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗操作规程，对医疗、教学科研、病案的质量进行全面管理
7、，负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查处理、负责制定、修改医疗、医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。2、各临床、医技、药剂科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控人员组成，负责贯彻执行医疗卫生法律、法规，医疗护理等规章制度及技术操作规程，对科室的医疗质量全面管理，定期检查登记和考核上报。3、医疗质量考核_：白内障科：组长：石军组员：郭君玉、李艳平屈光手术科：组长：葛方东组员：刘霞、周淑涓眼底病科：组长：崔洪宝组员：张海宁、李宁、吕群小儿眼科组长：白淑芬组员：路伟波、陈石磊特检科：组长：耿静组员：郑宗家、付百荣药剂科：组长：王丽组员：陈昱蓉眼视光科：组长：李婷组员
8、：彭浩、孙卫亭考核内容，三部分一部分：医疗文书质量以及合理用药方面的检查。二部分：核心制度的检查和医疗安全管理的检查。三部分：技术操作，对新开展的技术病例，请上级医师会诊病例，危重症抢救病例，特殊技术操作和重大手术病例运行情况的检查。医技系统：考核内容。对医技报告单质量，报告时间，设备检查阳性率，仪器的使用维护，药品管理、输血管理等的检查。二、建立医疗质量检查考核机制科室质控组每月对当月的医疗质量进行自查考核，质量管理委员会每季度对科室进行考核评分，并及时汇总分析。三、建立完善的医疗质量评价和反馈机制现场反馈处理周会通报每月的科室医疗会议上反馈每季度或半年的医师大会反馈奖惩与每月绩效奖惩兑现四
9、、考核具体办法1、医疗质量管理考核组成员无正当理由不服从医务科安排，推诿或拒绝参加全院医疗质量管理工作，一次扣罚所在科室_分；三次以上者和干部使用考评挂钩。2、科室医疗质量管理违规：1)拒绝医疗质量考核、不按期上报医疗质量考核登记表及医疗工作总评，或无故不参加医疗质量管理例会一次扣所在科室_分；2)考核三级医师不在岗，一次扣_分；完全无医生在岗扣_分。3)值班医生未床头交接班，无交接班记录扣_分，记录不完整，敷衍了事每三次累计扣_分；4)值班医生不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉，一次扣_分；5)麻醉医师对手术病人术前不检查，术后不随访，一例扣_分；6
10、)违规出具病情证明，一次扣_分，造成不良后果另行处理；7)违规开药或检查、推诿或拒收患者，遭到患者投诉，一次扣_分；8)值班不着装，脱岗、串岗、私自换班、或从事其他与医疗工作不符的活动，一次扣_分；9)醉酒后上岗扣_分；10)违背医疗请示报告制度，未造成不良后果扣_分；造成不良后果的按有关规定处理；11)病历不能按时归档、不能按时完成的，一次扣_分；遗失、损坏病例、或私自外借、复印病案，未造成不良后果扣_分；造成不良后果的按有关规定处理；12)要求各种医疗活动客观、认真、准确记录，做不到一项扣_分；13)科室内疑难危重病例、病情特殊病例、疗效不佳的病例，有明显跨科疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等
11、易于突发意外的疾病，需要请而未请相关科室会诊，一次扣_分，被请科室不在规定时间内到场，被科室_并查实，一次扣_分；14)各种医疗工作投诉到医务科，反馈到当事科室，科室及时处理，患者满意不扣分，经三次解释患者仍不满意扣_分；15)医疗工作投诉，被投诉科室有责任及时向医务科提供事情经过、科室讨论意见、科室处理决定、病历等相关书面材料。发生纠纷，科室相关负责人员不积极配合医务科调查和调解，一次扣_分；16)未执行专科专治；有明显手术指征而未采取手术治疗；出现上述情况而无正当理由一例扣_分并责令转科；17)门急诊医师未按专病专收的原则收治病人，一例扣_分，危重病人在门急诊留观时间超过_小时，一例扣_分
12、。3、医技质量：1)常用药品、器具等无故供应中断，无不良后果者，按品种每项_分；2)医技科室私自外借、处理处方、报告单等病历资料，每份扣罚_分；3)穿刺涂片、特殊样本特检等通知医技科室，未及时到场者一次扣_分；4)各种特检报告错报、漏报、遗失、误差悬殊或遗失标本，造成病人再取标本或重复检查，由负责人承担费用并扣罚_分；4、环节病历质量扣罚标准：1)整份病历书写字迹难以辨认，要重写并扣_分；2)入院记录未按时完成(_小时内)延迟_天扣_分；3)入院记录、病程记录、医嘱错字、别字、中英混写、不规范修改(涂改、刮改、粘贴等)，一份病历累计每五份扣_分；4)上级医师审签不及时，非执业医师书写医疗文书应
13、_小时内审签，一般文书应在_小时内审签，延迟签名_处扣_分，签名不规范(辨认不清、无日期、无修改处数、顺序错误)，三处扣_分；5)病程记录完成不及时，延迟一天扣_分；6)第一诊断依据不充分，扣_分；7)重要诊断遗漏，尤其心、脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病不下诊断，一处扣_分；8)上级医师未及时查房，延迟一天扣_分；无查房扣_分；9)上级医师查房内容空洞，_，诊断、鉴别诊断理由不充分，前后矛盾一处扣_分，由书写者和上级医师共同承担；10)上级医师查房提供的治疗方法与诊断不符，或对预后估计不全面，不能放映上级医师应有的专业技术水平，扣_分，由书写者和上级医师共同承担；11)医疗文书中重要症状、体征、
14、检验及特检报告、病情重要变化、诊断治疗的重要更改及其理由等未在病程中及时放映或记录与事实不符及明显错误，一处扣_分；12)重要检查、诊断、治疗措施未做又无充分理由_处扣_分；13)医疗文书及知请同意书中应该有患者及家属签字未签一处扣_分：14)医嘱用药与诊断和病情明显不符，错开遗嘱或医嘱重整(药物、剂型、剂量、用法)错误扣_分：15)遗嘱中画线、取消、签名不规范或中英文混写，每处扣_分：16)疑难病例讨论录、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术后首次记录、术后上级医师查房、死亡讨论记录、输血同意书、术前小结、术前讨论、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、重大手术审批单、会诊单、知
15、情同意书等未及时完成，延迟一天扣_分，迟_天按缺页(项)处理，扣_分：填写不规范(空项、错填、涂改等)每处扣_分：17)病例中弄虚作假，编造虚假化验单或化验结果，一张扣_分；18)模仿上级医师或患者签字，编造患者生命体征，或各种护理记录与病程记录明显不符一处扣_分；19)医师开具的申请单、化验单不合格，一张扣_分，化验单、特检报告单不及时归类粘贴，每次扣_分；20)其他不符合医疗机构病历书写规范的情况视情节轻重扣1-_分；5、门急诊病历质量扣罚标准：1)无正当理由不书写门诊病历，扣_分；2)门急诊患者一般资料漏项、错项每三处扣_分；3)过敏史未填扣_分；4)门急诊病历中重要症状、体征、检查、诊断、诊疗措施等遗漏一处扣_分；5)门急诊病历无就诊时间、科别、页码等每处扣_分；6)门急诊病历医师未签名或辨认不清，扣_分；7)请会诊无记录，扣
