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1、刘渡舟：用理中汤类方治疗太阴脾气虚寒！试论理中汤类的加减证治作者/刘渡舟 理中汤类，指的是理中汤、丸，桂枝人参汤，甘草干姜汤三个方 剂而言。这三个方子，应以理中汤为代表，其他方剂则是由理中汤加 减变化而成。一、理中汤 理中汤是治疗太阴脾气虚寒证的主方。脾居中州，依赖脾阳的运 化功能而升清降浊，运化水谷精微而为后天之本。若中阳虚衰，脾阳 不运，则寒湿不化，升降不利，即形成了太阴为病。其症状表现为：腹泻益甚，腹胀不减，时腹自痛，不欲饮食，脉 沉迟无力，舌淡苔白。治用理中汤温中暖寒，健脾运湿，使腹泻止则 病愈。理中汤（又名人参汤），由人参、白术、干姜、炙甘草组成。方 中用人参、甘草以补脾气之虚；干姜
2、、白术以温脾寒而化湿。服理中 汤后，要经一食顷的时间，须饮热稀粥一升许，避寒保温，勿揭衣被。理中汤有随证加减之法，录之以供参考： 若兼见脐上筑的（即脐上悸动之意），为肾气发动之兆，应去白 术而加桂枝降逆平冲；若呕吐频繁的，为胃气上逆之候，则应去白术而加生姜和胃止呕； 若腹泻为甚的，虽然有吐，还得用白术补脾以止泻；若心下悸而小便少者，则为夹有蓄饮之征，可加茯苓以利其小便； 若口渴而欲饮水的，则属脾虚而津液不布，则应增加白术的剂量， 补脾以行津液；若中寒甚而腹痛者，则应增加干姜的剂量以暖脾寒；若腹不疼而胀满为甚的，则应去掉白术，而加附子以助阳消阴寒 之凝结。至于理中丸，它的药物同理中汤一样，只是改
3、汤剂为蜜丸如鸡子 黄大。以沸汤和丸，研碎，温服，日三丸、夜二丸为准。若服药后腹 中未热者，亦可增加到三四丸，量病情轻重而定。理中丸的适应证有二：一是治吐泻而不饮水的寒性霍乱；二是治 大病瘥后，胸上有寒的“喜唾”之证。余在青年时期，一次因食生冷而致脾寒作泻，乃就医于某老中医。 诊毕授以理中丸，嘱曰：白天服三丸，夜间服二丸。余服药一日，下 利依旧，腹中仍疼胀。乃问于老医，胡不效耶 ?曰：腹犹未热?答：未觉。曰：第服之， 俟腹热则病愈矣。后果然腹中发热而病愈。当时颇奇其术之神，后学 伤寒论理中丸的方后注，方知出自仲景之手，而更叹老医学识之 博。二、桂枝人参汤桂枝人参汤即理中汤加桂枝。此方治疗太阳病的
4、外证未除，而大 便利下不止，心下痞硬，表里不解的“协热利”证。伤寒论中的 协热利有两种情况，一是表里皆热的葛根芩连汤证，二是表里皆寒的 桂枝人参汤证。两者虽皆名“协热利”，但有寒、热的不同，临证之 时，务须注意寒热病情，不得混淆。陈某，19 岁。头疼身痛，发热恶寒，大便作泻，每日四五次，无 红白黏液，腹中绵绵作痛，切其脉浮弦而缓，舌苔薄白而润。前医用 “藿香正气散”未能取效。余辨为表里皆寒的“协热利”证，遂用桂 枝人参汤，令其先煮理中汤，后下桂枝，日、夜服之，两剂而愈。三、甘草干姜汤甘草干姜汤就是甘草和干姜组成的方子。但甘草必须蜜炙，干姜必须炮黑，甘草的剂量应大于干姜一倍之上。此方在伤寒论治疗
5、误发少阴之汗，而手足厥冷之证；在金 匮要略则治疗肺痿吐涎沫，不渴，遗尿，小便频数，头目眩晕，而 多涎唾之证。总的来说，此方温肺、脾两太阴之寒，达阳气、行津液 为其所专，临床疗效较佳。据余所知，经方中用两味药组方治病的，有桂枝甘草汤之治悸， 芍药甘草汤之治挛，甘草干姜汤之治寒，赤石脂禹余粮汤之治利，皆 是药简效专，用之令人称奇。刘某，男，30 岁，小学教师。患遗尿症甚久，日则间有遗出，夜 则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地 黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中 益气汤。其他鹿茸、紫河车、天生磺之类，均曾尝试，有效有不效， 久则依然无法治。吾见前服
6、诸方于证未尝不合，何以投之罔效?细诊其脉，右部寸关 皆弱，舌白润无苔。口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗， 夜为甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡 矣，所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾 而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景 岳有说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能 摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺”。本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有 遗尿之源，更为借用有力之依据，遂给予甘草干姜汤。炙甘草 24克，干姜9 克（炮透），日二帖。 三日后，遗尿大减，涎沫亦稀。再服五日而诸证尽除。然以八日 服药16帖，竟愈此难治之证，诚非始料所及。（引自赵守真医案 ）
