医疗机构效验整改报告

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1、医疗机构效验整改报告篇一：XXX医院一级医院资质效验整改报告中南厂职工医院一级医院资质效验整改报告六月十三日，由卫计委率组来我院 进行了一级医院资质校验，并对我院存 在的问题进行了反馈。我院领导班子对 检查中存在的问题和要求高度重视，并 于近两日连续展开各科室负责人和相关 人员通报会。针对问题，要求各职能科室认真研究及时整改。一、定期组织全院专业技术人员认 真学习医疗机构管理条例、医师执 业法、护理条例、省医疗机构管理 办法及处方管理办法等法律法规 学习完毕，医院组织抽考，检查学习情 况。二、针对医院床位数与职工人数的 差距，护士人员数与床位比及卫生技人 员比例不匹配，医院领导层一致同意， 积

2、极招收培养相关人员，提高相关人员 待遇，留得住人才。三、加强医院设施配备和科室配置， 努力提升信息化建设质量，完善科室设 置和建设，改善医疗废物暂存点的简陋现状。四、关于院感染：加强医院感染管 理制度的完善，并依有关法律法规、规 章和规，常规要求开展工作。制订全院 各类人员预防、控制医院感染管理知识 与技能培训、考核计划，并在工作中组 织实施，有考核，有记录。进一步完善 有关预防和控制院感规章制度，并对其 落实情况进行检查和指导。同时根据抗 菌药物分级管理，定期对抗生素使用情 况进行检查，严格规抗生素的使用。五、提高医护质量：认真学习和落 实医疗护理核心制度，执行好、省临 床技术操作规、临床诊

3、疗指南、临 床护理实践指南等相关技术操作规程 结合我院实际，组织相关人员制订好医 疗质量监督体系，护理年度工作计划及 目标管理责任。认真做好 “三基”培训， 定期进行考试、考核，有容，有记录。 各科室业务学习中，认真学习医疗文书 书写规，科室主任、护士、长药房主任 每周查病例、护理记录、处方书写，医 院组织相关人员不定期检查，以求各项 文书规化，同时对病例加强管理，制订 病案管理制度体系。六、重视医疗安全，化解医疗纠纷 成立医疗安全防控体系，成立领导小组 注重与病患的沟通随访，注重投诉，发 放问卷，注重反馈，留存档案及记录， 且写出问题和整改落实措施。以上方面是我院针对医疗机构校验 提出的问题

4、所采取整改措施及方案，尽 管不很完善，但我们有决心通过此次行 动，认真落实卫计委的指导精神，狠抓 各项制度的建立和落实，进一步让我院 工作得到提升。中职工医院2016 年 7 月 6 日篇二：医疗机构整改报告2010年医疗机构年度校验整改报告 2010 年上半年卫生局对我院进行医疗机 构检查校验，并下发了医疗机构年度校验整改通 知书。根据医疗机构年度校验整改通 知书存在的问题，针对实际情况，严格要求，对我院 的机构校验检查中存在医、药、护、技 等等问题进行整改，特报告如下：一、医护技质量管理1、医疗质量（1）加强处方、病历书写规，加大 检查，落实每月 1 次处方、病历的抽查 评审，奖惩兑现。（

5、2）加强和落实医患沟通制度，病 例增加医患沟通纪录，完善知情同意书 容。（3）尽快建立急诊抢救室，购置必 须急救设施，增加完善急救药品。（4）进一步加强医、药、护、技人员业务知识的培训，全面掌握医疗基本 操作规及有关注意事项。2、护理质量（1）继续完善各种沪指质量管理制度和有关活动方案，齐抓共管，严格落 实，做到落实有记录。（2）严格护理“三基三严”培训制度， 确实做到落实到位。 1（3）加大护理技术人员的业务学习， 要求严格掌握护理应急预案和所有 护理操作流程。（4）增加入院护理评估单，进一步 规护理文书书写规，严格按照医嘱执行。3、医技质量（1）尽快购置医技必须仪器，完善 保养维修记录。（

6、2）尽快恢复和完善化验室正常工 作，做到化验单填写完备，记录准确。二、药房、药品管理（1）制定和完善药房各种规章制度， 严格要求从药人员掌握药品管理规和法 律法规。（2）严格执行处方书写规，从药人 员严格签字制度。（3）完全掌握剧、麻、精、毒药物 的管理制度和使用规。三、医院院感染管理（1）继续完善各项管理制度，抓好 贯彻落实。（2）加强职工医院院感染相关知识 的培训，要求熟练掌握。（3）严格医疗用品、无菌物品、消 毒器械的管理，做到管理规，详细记录四、手足口病工作的管理2（1）严格要求医务人员全面掌握手 卫生部足口病的诊疗标准和防控 标准的知识。（2）严格预检分诊，落实手足口病 “三专四严”

7、和发热疱疹门诊值班制度。 通过卫生局此次对我院进行医疗机构检查校验，发现诸多存在的问题和不足， 我院尽快查漏补缺进行整改，制定和完善相 应容，齐抓共管，严格落实。 二郎庙乡 卫生院2010 年 7 月 28 日 3 篇二：医疗机 构执业整改汇报 井冈山市第二人民医 院关于医疗机构执业许可证校验 现场审查 的整改报告 2011 年 11 月 24 日，市卫生局检查组对我院申请的医 疗机构执业许可证校验进行现场审查。针对存在的问题，2011 年 11 月 28 日，我院召开科室负责人会 议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将 整改情况报告如下：一、按照县级医院建设标准的 要求，合理设置科室，

8、配备必要的人员 和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂医疗机构执 业许可证和母婴保健技术服务许可 证，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和 基本药品价格。二、规人事管理，完善专业技术人 员档案。按照执业医师法、执业护 士法等法规的要求，医、护、药、技人员持 证上岗，执业医师证书、注册护士证书麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关 资质、资格证书复印存档备查。三、加强医院部管理，建立健全各 项管理规章制度。1、医疗投诉及处理制 度，2、落实医疗核心制度，3、传染病防控工 作制度，4、院感染工作制度，5、处方 点评及病历评审工作制度，6、消毒、隔离制度，7、药品管理制度， 8、质量控制制度，

9、9、人员培训、工作 自查、重点科室监测工作制度，10、 人员岗位职责等。四、预防交叉感染，做好医疗废物 处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、 利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的 消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点 配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与 优艺环保公司签订合同，要求 48 小时转 运医疗废物。井冈山市第二人民医院2011 年 11 月 28 日篇三：医院校验 后整改报告市卫生局年医疗机构校验整 改报告 经过市卫生局年医疗机构校验 检查验收专家评定，指出诸多存在问题，我院 及时召开了整改小组会议，针对评审中 存在的问题进行认真梳理和分析，逐条提出整改意见，明确责任部门

10、、人员，由责任部门提出 整改计划、措施及时限并实施，确保整改实效。现 将整改方案报告如下：一、医院管理方面1. 皮肤科没有相关专业人员，医院申 请取消皮肤科设置，儿科医院招聘具备 资格医师执业。2.曹坤君同志 2012 年 9 月已办理退 休，附退休证。3. 闫晓芬转岗到康复科工作。4. 王青彦转岗到科工作。5. 薛翠梅转岗到医务科工作。6. 焦红红转岗到护理部工作。7. 放射诊疗许可证卫生监督所和 卫生局已审批，很快就能发下来，附审 批表。8.增加护士问题已向公司领导汇报， 领导已安排有关部门解决。9.完善医院管理，尤其是麻醉药品、 输血的管理。二、医疗质量管理方面1. 根据处方书写管理办法

11、要求进行 处方规书写，中西药处方分开开具，对 患者疾病诊断应规书写，不准用症状或体征代 替，必须书写规名称，完善各种签名。2. 对临床各科运行病历应及时打印， 根据医疗质量和医疗核心制度要求，真 正做到三级医师查房，并作详细记录。对于手 术科室，根据术前、术后访视要求对患 者进行认真、细致的访视，并作详细记录。对于手术 患者，要认真进行手术安全核查，并详 细填写手术安全核查表。3. 对每位住院患者都要做详细的医 患沟通工作，认真细致的交待病情，并 填写医患沟通谈话表。4. 对临床各科危重患者进行床前交 接班，并建立专门的危重患者交接班记 录本，对患者 所有情况及交接班容做认真、细致、 全面、及

12、时的记录。5. 根据卫生部医院医疗质量及医疗 安全核心制度要求，完善本院各种医疗 制度。三、护理质量方面1. 要求临床各科护理站对住院病人 一览表进行护理级别标识（一级护理红 色等腰三角左上角标识 二级护理蓝色三角左上 角标识），并且要求做到一览表、床头卡 一致，使护理人员做到心中有数，一目了然。2. 治疗室区域划分明确，医疗垃圾应放置污染区，每天负责上交者与回收者 二人签字，防止丢失。没回收之前放置规（应 在污染区）。3. 各科治疗室区域划分明确（清洁区 污染区），紫外线消毒登记规及时。紫外 线消毒监测按时（3 月至 6 月次）规，标清 大于 多少或小于多少。4. 各科急救药品应有专人管理（

13、护士 长或护士长指定专人）定时检查定期更 换。无菌物品保证有效期（灭菌后7 天以）。急 救药品分类清楚，标识明确。5. 建立规的执行医嘱的治疗本、护理 本。用铅笔抄写利于修改并转抄人、核 对人双签字。6. 输液按程序量化标准执行：每输完 部液体划”也”7. 建立与完善护理核心制度与岗位 职责并落实到位（护理部完成），各科护 理站各班岗位职责由各科护士长根据实际情况制 定并上交护理部。8. 体温单绘制按照新病历书写规 模板要求。 以上整改容在本周完成三 维华邦集团有限公司职工医院 篇四： 医疗机构执业校验整改报告 市 卫生 所关于医疗机构执业许可证有效 期延续的整改报告 2011 年 9 月 2

14、6 日， 市同安区卫生监督所对我所申请医疗 机构执业许可证有效期延续进行现场验收。针对验收组 验收存在的问题，我所于 2011 年 10 月 8 日针对存在问题进行整改。现将整改情况报告如下； 我所在区卫生局、区卫生监督所、镇卫 生院的指导下根据市村卫生所建设基 本标准（试行）的要求进行如下布置：（一）科室设置：设有诊室、治疗 室、药房，三室独立，分区合理，符合 卫生学要求。二）人员配备：乡村医生 4 人均取得乡村医生执业执业证书。（三）基础设施：业务用房使用面 积 80 平方米。有供水设施；有一个蹲位 的水冲式厕所，有健康教育宣传栏。（四）基本设备：1、诊断室：诊断床 1，诊察桌椅 1 套，

15、资料柜 1 个，有体温计、听诊器、 血压计、压舌板、手电筒、出诊箱、身高体重 计、紫外线消毒灯、有盖污物桶等器械 器物，数量满足2、治疗室：治疗台、物品（药）柜 各 1 个，有消毒盛器、有盖方盘、氧气 瓶、一次性注射器、治疗盘、紫外线灯、有盖污 物桶等。3、药房：中、西药品柜各1 个。至少有 120 种常用药物和必需的抢救药品。4、有与开展诊疗科目相应的其它设 备。配有，配有高压消毒容 器。（五）药品：严格执行省乡村医 生基本用药目录。（六）管理规：1、主要制度。规章制度健全，人员 职责明确。（1）村卫生所工作人员职责；（2） 医疗工作制度；（3）处方制度；（4）预防保健和健康教育工作制度；（5）妇幼保健、计划生育工作制度；（6）消毒、隔离制度；（7）药品管 理制度；（8）传染病登记报告制度；（9）医疗垃圾处置制度2、诊疗技术规与医疗操作规程。认 真执行医疗操作规程，规统一医疗文书。 市 卫生所2011 年 10 月 10 日篇五：医疗机构 集中整顿汇报 医疗机构集中整顿