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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。关于公立医院体制改革的探讨 摘要 随着国家医药卫生体制的不断深入发展,各种医疗保险正逐步建立和完善。医疗卫生市场将发生一场前所未有的变化。相对而言,公立医院的监督管理则显得比较滞后，一些不合理现象(小病大治，增加检查治疗项目，分解项目收费、巧立项目收费，增加住院时间等）随着新农合政策、城镇居民医保、职工医保等医疗保险体制推广越发显得突出。本文简单论述了我国公立医院改革现状,并且给出了加快我国公立医院体制改革的相关措施。 关键词：公立医院;体制改革；产权制度 目录 .1 1、前言.3 2、我国公立医院体制改革的现状.3 2.政府职能缺位，卫生投入不足.2.2现行产
2、权制度不明晰.323缺乏长效的监管机制且监管力度不够.4 3、加快我国公立医院体制改革的措施.4 .1加大政府对卫生医疗事业的投入.43.2加强产权制度改革.53加强公立医院监督体系建设。.5结论.6参考文献.7 1、前言 公立医院作为国家公共卫生医疗机构的主体，承担着社会基本医疗保障和公共卫生服务的责任,是带有一定公益性和福利性的社会公益事业,但随着我国经济的高速增长,普通公众却没有得到更广泛和更低廉的医疗保健服务。国家举办公立医院的目的本是为社会提供近似福利化的医疗服务，保障绝大多数人的健康,包括弱势人群医疗服务的可及性。但是,近年来倾向于减轻政府财政负担的改革趋向,导致了人民群众“看病难
3、”和“看病贵”,并不断恶化。 因此，公立医院的体制改革,已成为中国医疗体制改革的现实选择和必然趋势,开展公立医院体制改革的路径与调控机制研究,在宏观上，将有利于建立所有者、经营者、劳动者之间的新型责、权、利关系，从各个层面上调动其积极性和创造性；有利于理顺国家同医院之间的关系，加快政府职能转变步伐：有利于国家资产的战略调整和布局优化；有助于促进医院建立科学合理的法人治理结构。在微观上,将使医院享有完整的法人产权,取得事实上的法人资格，独立承担民事责任;有利于通过资产使用的权利,实现资产保值增值;有利于提高资产使用效率;有利于调动医院和职工两个积极性。这种整体性的激励作用,无疑是新时期公立医院发
4、展的动力来源之一。 2、我国公立医院体制改革的现状 1政府职能缺位，卫生投入不足 在医疗卫生领域,政府的职能是既要提供公共卫生服务,并资助贫困人口利用医疗服务，又要管理卫生,包括制定规划、审核准入、建立规则、提供信息和进行评估，以维护医疗卫生的公平性和公益性。然而，目前我国政府既存在投入不足又存在监管不力的问题,导致了群众“看病难、看病贵”。由于地方政府对卫生规划的重视程度不够，配套政策难以到位,使规划的实施缺乏法律保障和政策支持;各部门维护既得利益，观念难以转变,造成我国区域卫生规划基本上流于形式。 22现行产权制度不明晰 现有的公立医院产权制度是在计划经济下形成的产权结构,产权分别隶属于行
5、政主管部门和主要企事业单位。公立医院不具有法人产权，在现实中形成了政府产权。正是由于政府产权的存在,在向社会主义市场经济转变的过程中，这一现象仍没有发生根本性的转变。由于这种体制上的弊端,一方面，由于卫生行政部门仍是对公立医院事务大包大揽，公立医院缺乏独立的人事权、分配权、经营管理自主权,“等、靠、要”意识强烈。缺乏活力与创新力,自我发展能力不强;另一方面,由于产权不清晰,职责不明,公立医院在内部决定重大投资和项目发展、资产处簧、资金利用上具有无限的权力,非岗位职责行为没有监督制约机制,出现决策失误等问题,无人可追究,其结果是效率低下和资产浪费。因此,要真正解决群众“看病难、看病贵”的问题,促
6、进医疗卫生事业全面协调可持续发展,必须依赖于突破性的重大体制改革,从改革政府自身职能、调整现有利益格局入手,构建一个更具活力、更加开放的医疗体制环境。 2.缺乏长效的监管机制且监管力度不够 目前，尚未有长效监管体系，对公立医院的监管仍有赖于劳动、民政、物价和审计等部门的年检和核查。因种种原因,这种检查往往流于形式,而社会监督对医院的影响力也不大，这导致了医院行为完全有赖于自我约束力。监管机制的完善有赖于政府完备法律法规，社会积极监督,医院自律等。要加强在医疗服务质量、人员准入制度、价格和费用及市场垄断等方面的监督管理。 3、加快我国公立医院体制改革的措施 3.1加大政府对卫生医疗事业的投入 加
7、大对医疗卫生事业的投入，是解决我国公立医院改革发展中存在的诸多问题之根本。适度加大政府投入,改善医疗机构经济保障,同时加强医疗卫生基金的监管，结合行风建设、职业道德教育，多管齐下，是我国今后在医疗卫生事业发展中需要思考的问题。我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业,我国每一位公民都具有同等的健康权利,都有权享受国家为他们提供的应得的卫生服务。医疗服务体系所提供的劳务和产品中，有相当大的一部分，属于公共产品和公共服务,或者是外部性十分明显的准公共产品和服务，提供公共产品和公共服务是政府的责任。然而,随着我国医药卫生体制改革的进行，我国的政府职能转变不到位，政府的主导作用没有发挥，市场
8、机制也不可能完整的建立起来现行公立医院所利用的市场机制的作用是扭曲的和失灵的。加强政府导向,合理分配、利用医疗资源,最大限度体现医疗服务的公平性，是我国政府在医改中要扮演的主要角色。 3.2加强产权制度改革 在公立医院产权改革中，我们建议医院管理权委托给专业管理公司、医院集团董事会等非营利性、非政府组织或者建立独立的医院法人,以企业化管理公立医院。实行董事会或监事会管理下的院长负责制,改变原来“全体公民政府医院院长医务工作者”关系链上过多的委托代理层次,避免所有者利益、职能、责任和约束管理等在医疗服务中的几度弱化。同时要赋予院长更大的自主权,取消享有的行政级别，调整内部组织结构,消除中间层次和
9、条块分割，组织机构扁平化，降低运行成本,提高医院的运行效率和服务质量；改革用人制度,引入竞争机制,建立起以聘用制为核心、按需设岗、因岗择人、双向选择、竞争上岗、下岗分流的用人制度;建立科学分配制度，在建立科学的业绩评估制度的基础上，实行岗位工资制，建立起向优秀人才和关键岗位倾斜、自主灵活的分配激励机制,按照市场价格确定医务人员合理薪酬；强化经营管理,尽快建立职业化经营管理者队伍,改变成本核算方式。真正实现医院从原来的隶属于卫生行政部门到市场上相对独立、竞争主体的转变，在财务、人事和日常管理上拥有更多的自主权,成为具有自我管理、自我发展的法人实体。 3.3加强公立医院监督体系建设。 要不断加强医
10、疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。卫生行政部门、中医药管理部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10。 严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。建立社会多方参与的监管制度。建立由卫生行政部门、中医药管理部门、医疗保险机构、社会评价机构、群众代表和专家共同参与的公立医院质量监管和评价制度。 医疗保障经办机构要依照协议规定对医疗机构提供的服务进行监督,严格禁止套保、骗保现象,对相关个人和医疗机构要进行严厉惩处。针对日益增多的医疗纠纷,政府要在不断规范医疗行为的同时,完善医疗纠纷处
11、理机制，建立医疗纠纷第三方调解机制，同时积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，为医患双方建立保障机制。 结论 总体说来,对公立医院进行体制改革路径与调控机制研究,既能在总体上探索保持公立医院国家所有权的统一性,又能在局部上促使公立医院经营的多样性、灵活性和创造性,推进公立医院与市场经济运作相结合，为建立现代医院管理制度创造条件，提供动力,为公立医院体制改革提供决策参考，从而为实现社会和谐发展提供政策依据,这正是本文的目的和意义所在。 参考文献 1李卫平,周海沙我国公立医院的治理结构分析j.中国医院管理,202,25(8）:19-22赵祖坤,李琳.公立医院体制改革的现状、原因与优化对策j.经济
12、生活。202X(2）.刘晓程，董军.公立医院体制改革探索与实践j.中国医院。2X(15）: 3.4张乐鸣公立医院的社会责任j.现代医政与医院管理,202X(4）： 18.5吴文胜.我国公立医院管理体制改革刍议淮北职业技术学院学报202X（8): 第二篇：公立医院管理体制改革模式面面观公立医院管理体制改革模式面面观 文章来源：北京卫生信息网 本文由:北京积水潭医院挂号看病服务网收集整理编辑：tp: 2月2日，备受关注的公立医院改革试点指导意见正式发布,意见明确指出，从今年开始以公益性为核心推进公立医院改革试点，改革公立医院管理体制，探索政事分开、管办分开的有效形式,建立协调、统 一、高效的公立医院管理体制。而在公立医院改革意见出台之前，一些地方的公立医院管理体制改革已经在
