12核医学诊疗常规

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1、核医学科(诊断篇)第一章甲状腺静态显像适应症1、了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。2、甲状腺结节功能状态的判定。3、异位甲状腺的诊断。4、寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价。5、13订治疗前推算甲状腺功能组织的重量。6、颈部包块与甲状腺关系的鉴别；7、了解甲状腺术后残余组织再生修复情况。8、甲状腺炎的辅助诊断。采集方法平面显像时，静脉注射99mTcO - 74 185 MBq, 20 30 min4 后进行采集。采用低能通用型或针孔型准直器。常规取前位，必 要时增加斜位和侧位。断层显像时，静脉注射99mTcO- 296 370 4MBq。用低能高分辨平行孔准直器，探头旋转360，共采集64帧，

2、每帧米集15 20 s或每帧米集100 k。米集结束后进行图像重建，获得横断面、矢状面和冠状面影像。检查方法1、显像剂：目前临床常用的甲状腺显像剂有三种，其特性见表1-1 。表1-1 常用甲状腺显像剂显像剂物理 半衰期显像时间Y射线能量 (keV)剂量 (MBq)123I13.2h4h1597.4 - 14.8131I8.04d24h3641.85 - 3.7099mTcO-46.02h20min14074 - 185131I用于甲状腺扫描，使用方便，适合诊断异位甲状腺或甲状腺癌转移灶。但因物理半衰期较长，又伴随B衰变，使甲状腺 接受的辐射剂量较高，它衰变时产生的主要Y射线的能量又较 高，Y照

3、相机显像分辨率差，图像不甚清晰，故目前逐渐被99mTcO-4 所取代。1231为纯Y发射体，物理半衰期较短，能量适中，对病 人辐射剂量小，是理想的显像剂。但1231需要回旋加速器生产， 价格昂贵，目前国内尚不能作为常规显像剂。99mTcO -在唾液腺、口腔、鼻咽腔和胃粘膜上皮细胞也有明显 4的摄取和分泌，使这些部位也显影。所以，99mTcO -显像不适用于4 异位甲状腺探测及寻找甲状腺癌的转移灶。2、显像方法用13订、123l进行显像时，受检者应停用含碘食物或影响甲 状腺功能的药物一周以上，检查当日空腹。用99mTcO-进行显像时4 无需特殊准备。1）颈部甲状腺显像：平面显像时，静脉注射99m

4、TcO-74-1854 MBq，20 - 30 min 后进行采集。采用低能通用型或针孔型准直 器。常规取前位，必要时增加斜位和侧位。断层显像时，静脉注 射99mTcO- 296 - 370 MBq。用低能高分辨平行孔准直器，探头旋4转360，共采集64帧，每帧采集15-20 s或每帧采集100 k。 采集结束后进行图像重建，获得横断面、矢状面和冠状面影像。2）异位甲状腺显像：病人检查前准备同甲状腺摄1311率测定。 空腹口服1311 1.85 -3.70 MBq， 24 h后采用高能通用型准直器 或1231 7.4014.8 MBq，68 h后采用低能通用型准直器， 分别在拟检查部位和正常甲

5、状腺部位显像。3）甲状腺癌转移灶显像：显像前患者血清TSH测定值30 uIU，术后46周以上，停服甲状腺素制剂4周或T制剂2周3 以上。空腹口服131I 74 - 148 MBq，24 -48 h后，采用高能通 用型准直器，进行全身显像及颈部局部显像。注意事项由于131I可以自由通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，且可以 由乳汁分泌，故妊娠和哺乳的妇女禁用本检查。使用99mTcO -时，4 停止哺乳48 h。第二章 静息心肌灌注断层显适应症1、冠心病心肌缺血的早期诊断。2、冠心病危险度分级(risk st ra tifica tion)。3、估计心肌细胞活性。4、急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌

6、梗死后可挽救心 肌的估计。5、心肌缺血治疗(如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗) 效果的评价。6、心肌病和心肌炎的辅助诊断等。检查方法1、显像剂：目前临床常用的甲状腺显像剂： 99mTc-MIBI 、 201Tl 。2、显像方法1) .平面显像(planar imaging) 静脉注射 201TI 74111 MBq(23 mCi)后 10 min 或静脉注射 99mTc-MIBI 740 MBq (20 mCi) 后60 min,选择99mTc或201TI能谱峰，应用低能通用(或高分辨) 平行孔准直器的Y照相机分别行前位、左前斜位(一般取45) 及左侧位显像。由于平面心肌影像的分辨率较差，目

7、前已很少采 用，而常规应用SPECT进行心肌断层显像。2) .断层显像静脉注射201TI后10 min或注射99mTc-MIBI后1 h, 应用SPECT进行断层采集，通过自动轮廓或椭圆形轨道，使探头 贴近胸壁，探头从右前斜 45开始到左后斜 45顺时针旋转 180，每5.6。6采集1帧(frame)图像，共3032帧。采 集结束后应用心脏专门断层处理软件进行滤波反投影三维重建， 获得左心室心肌短轴、水平长轴和垂直长轴断层图像。并应用专 用软件将心肌短轴断面图像展开成平面图像，构成一幅二维的彩 色靶心图，以不同颜色定量显示心室各壁的分布状态，或以变黑 图方式直观地显示出病变的部位。3) 门电路

8、心肌断层显像：以心电图R波作为门控信号，每个心动周期一般采集8帧图像，从右前斜45至左后斜45旋转 采集180，每5.66采集一个投影面，共采集3032个投 影面。采集结束后应用专用软件进行图像处理和断层重建。获得 左心室在收缩期及舒张期的系列心肌断层影像，据此可同时获得 心肌血流灌注和心室收缩功能指标，如射血分数等。注意事项 心肌血流灌注减低可以是冠心病原因，也可以是其他非冠心 病因素所致，因此心肌灌注显像显示的心肌缺血并非冠心病所特 有。第三章适应症氟脱氧葡萄糖肿瘤断层显像1、肿瘤的临床分期及治疗后再分期。2、肿瘤良恶性的鉴别3、评价疗效4、鉴别治疗后的复发和坏死5、预后判断6、寻找转移性

9、肿瘤的原发灶检查方法1、显像剂：目前临床常用的甲状腺显像剂：18F-FDG。2、患者准备患者检查前应至少禁食4-6 h,降低血中葡萄 糖水平，增加肿瘤病灶对18F-FDG的摄取，同时降低胰岛素水平, 使正常组织摄取18F-FDG降低。一般常规在注射18F-FDG前测定患 者血糖以作校正。测定身高、体重用于定量或半定量估算肿瘤的 代谢率。如要进行脑部显像，则注射18F-FDG后患者应在安静、 避光的环境中休息等待显像。3、透射显像采集 固定体位并定位后，根据设备类型行68Ge、 137CS或X线等局部透射断层显像。采集顺序、总计数与时间参照 有关设备厂家的推荐方法。4、发射显像采集 位置与透射显

10、像完全相同。应注意将可疑 病灶位于采集视野中心。(1) 动态采集：静脉“弹丸”注射硬-FDG后，立刻启动预设 的动态采集程序，参考程序为30s/帧X 10帧,60s/帧X5帧,5min/ 帧X帧8并定时抽取对侧静脉血供定量计算肿瘤18F-FDG摄取率。 注射时应选择病灶对侧肘静脉进行注射。(2) 静态采集：是临床最常用的方法。局部静态断层显像可 在静脉注射18F-FDG后4560 min进行。5、图像处理 对采集所得数据进行时间和组织衰减校正；根 据仪器与图像条件选择合适的滤波函数进行图像重建，获得横断 面、冠状面及矢状面三维断层图像用于视觉分析，局部18F-FDG异 常浓聚常示为阳性表现。注

11、意事项1、在胸部显像中，心肌对18F-FDG的摄取可造成附近区域的 放射性计数溢出，从而掩盖肺部摄取较低的病灶。2、在肿瘤患者的18F-FDG PET显像中炎症病灶也会显影， 这将导致肿瘤、炎症共存时的错误诊断。3、由于硬-FDG通过尿道正常排泄，因此可积聚于肾脏、输 尿管和膀胱内。当膀胱内放射活性较高时可引起附近区域的放射 性计数溢出，导致盆腔病灶的漏诊。4、消化道伪影 肠道中18F-FDG的聚集是18F-FDG显像消化 道伪影中最常见的。5、头颈部伪影 头颈部正常生理性甘-FDG摄取程度一般为 中轻度，主要为肌肉、唾液腺及淋巴组织。第四章肝胆动态显像适应症1、诊断急性胆囊炎。2、鉴别诊断肝

12、外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。3、鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。4、诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。5、肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断。6、肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的特异诊断。7、异位胆囊的确定。8、检测肝功能。检查方法1. 显像剂：目前临床常用的甲状腺显像剂： 99mTc-HIDA、 99mTc-EHIDA。2、采集方法 使用大视野、配有低能通用准直器或高分辩 率准直器的Y照相机进行动态连续采集。病人取仰卧位平卧于探 头下，静脉注入放射性药物后即刻采集血流灌注像，并于5、10、 20、30、45、60 min 分别作动态显像或以每分钟一帧（或每五 分钟一帧）连续摄像至

13、60 min。必要时加摄其它体位，如为观 察胆囊可加摄右侧位像或右前斜位像有助于诊断。高度怀疑急性 胆囊炎、胆囊60 min未显影时应加摄34 h延迟像，也可使用 吗啡介入试验；某些病变，如胆总管梗阻、胆管狭窄等须在18 24 h 做延迟显像；诊断胆漏时，更需要通过多体位、多次延迟 影像获得确诊3. 患者准备检查前病人至少禁食412h。禁食时间过 长或使用完全性静脉营养者可能由于胆流无法进入充盈之胆囊 而造成胆囊不显影引起假阳性。此类患者检查前3060 min应 缓慢（3 min 以上）静脉注射 Sincalide 0.010.02 ug/kg, 以最大限度的降低假阳性。Sincalide为一

14、种人工合成的八肽胆 囊收缩素。检查前6至12小时应停用对奥狄括约肌有影响的麻 醉药物。注意事项 该方法特异性高，但需排除其他原因引起的局部胆汁淤滞造 成的假阳性。不足之处在于其定性阳性率仅为 50%60%左右， 虽可检出2 cm以下肝癌病灶，但检出率较低，且肝门区肿瘤因 受胆道系统影响而难以检出，容易导致漏诊。第五章肾动态显像适应症1、了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况2、估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高 血压3、了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、 恶性病变4、监测移植肾血流灌注和功能情况5、肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在6、腹部肿物的鉴别

15、诊断，确定其为肾内或肾外肿物 检查方法1. 、显像剂：目前临床常用的甲状腺显像剂： 99mTc-DTPA、 99mTc-EC、99mTc-MAG 。32、病人准备 一般无须特殊准备，受检者可正常进食和饮水。(1) 饮水：嘱病人检查前30 min饮水300 ml,临检查前排 空尿液。(2) 为了准确反映肾功能，检查前两天停服利尿剂。3、采集方法 检查时病人取坐位，必要时可取仰卧位，肾 图仪的两个探测器分别在后部对位于左右两侧肾脏，自静脉快速 弹丸注射示踪剂，并立即开启肾图仪自动描记1520 min或根 据需要适当延长时间，即可获得肾图曲线。注意事项1、检查前需要注意左右两个探测器的探测效率必须相互匹 配。2、饮水要适量，饮水不足机体处于缺水状态，使肾脏血浆流 量减少，肾脏分泌排泄功能下降，尿流量减低，使得正常肾也可 表现为摄取和排泄均缓慢的异常图形。饮水过量机体处于水负荷 状态，使肾脏血浆流量增加，影响