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1、过敏反应的观察及急救护理应对过敏反应(anaphylaxis)是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应口反应的特点是发作迅速、反应强烈驚消退较快；普通不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。包括:I型超敏反应f过II型超敏反应细胞溶解型和细胞毒型III型超敏反应免疫复合物型和血管炎型IV型超敏反应迟发型超敏反应四型超敏反应比较名称速发型抗体IgEII细胞毒型IgGl-3IgMIII免疫复合物型IgG IgM IgA迟发型补体细胞肥大细胞嗜碱性疾病过敏性休克、尊麻疹中性粒巨噬细胞输血反应血细胞减少新生儿溶血中性粒in血小板血清病肾小球肾炎类风湿T细胞巨噬细
2、胞传染性迟发型超敏反应接触性皮炎超敏反应的特点:L I. II和III型超敏反应由抗体介导。2、补体参预口丸III型超敏反应，但必须依赖补体才干致病的惟独III型超3同一变应原在不同个体或者同一个体可引起不同类型的超敏反应。4.在同一个体可能同时存在两种或者两种以上的超敏反应。i型（速发型过敏反应）一一临床上最常见的过敏反应，反应速度极快，明显的个体差异。治疗及时，普通不留后遗症。遗传倾向。常见的I型超敏反应性疾病: 全身过敏反应：药物过敏性休克富血清过敏性休克 呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、过敏性哮喘 消化道过敏反应岸过敏性胃肠炎 皮肤过敏反应=尊麻疹， 湿疹”皮炎，神经血管性水肿 临床上常见
3、的II型超敏反应疾病输血反应、新生儿溶血症駕自身免疫性溶血性疾病屠血细胞减少症屠链球菌感染后肾小球肾炎、甲状腺功能亢进 临床上常见的III型超敏反应疾病-局部免疫复劭病Arthus人类局部免疫复合物病-全身免疫复劭病血清病类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 临床上常见的 IV 型超敏反应疾病传染性迟发型超敏反应疾病 如结核曹麻风及某些原虫感染等*同种題移蹄斥融I. 口I、IV型超敏反应皮肤试验型：15分钟浮现lcm的界限清晰的风团III型：5-12小时浮现超过5cm的红肿，出血、坏死IV型：24-48小时浮现的lcm的红肿、硬结药物过敏反应的症状及处理措施U!1皮肤粘膜表现是最早最常浮现的征状，包
4、括皮肤潮红，瘙痒，广泛的尊麻疹,皮肤黏膜屠口周及四肢麻感，血管神经性水肿常见的眼睑水肿。喷嚏、水样涕、 音哑、呼吸艰难等。2.气道阻塞症状的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加 之喉或者支气管痉挛，浮现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫组、以致 窒息死亡。3. 循环衰竭的表现，患者先有心悸、出汗、面色苍白冒脉速而弱，后发展为肢冷发组.血压迅速下降（低于10. 6/6. 6kpa ? 80/50mmHg即为休克水平人 脉搏消 失、测不到血压，最终心跳住手1=14. 血清病型反应普通在用药后712天内发生，临床表现与血清病相似，可见发热，寻麻疹，关节肿痛，局部浮肿，淋巴结肿大，
5、腹痛，皮肤发痒等。5. 各器官或者组织的过敏反应(1)呼吸道过敏反应：引起哮喘或者促发原有 的哮喘发作O(2)消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫瘢。 (3)皮肤过敏反应：瘙痒，尊麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮炎in严重的药物过敏反应可引起全身性伤害，如过敏性休克、血细胞减少、溶血性 贫血屠粒细胞减少：呼吸系统症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等；消化系 统症状如恶心屠呕吐、腹痛鲁腹泻等;肝伤害如黄疸.胆汁淤滞，肝坏死等;肾损 害如血尿.蛋白年、肾功能衰竭等;神经系统伤害如头痛、癫痫、脑炎等。小儿药物过敏的症状有几种:K固定性红斑型：发于嘴周围皮肤，腹股沟处及外繁殖器
6、部位也很常见。皮疹形态特殊，易于识别。特点为鲜红色或者紫红色水肿性红斑，呈圆形或者椭圆形，界 限清 楚o阿斯匹林鶯APC.复方新诺明等易引起此类药疹。Issi2.红斑性发疹表现为全身性，对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩,或者粟粒大小的红色斑片,形成似猩红热式麻疹，伴轻度中度发热口此类药疹以青霉素类药物 最常见如氨节青霉素,等。3尊麻疹型：表现为全身性大小不等的风团，扁平高起，形态不规则，伴有明显的瘙痒,部份患儿有发热乏力关节痛及腹痛等全身症状。弓【起小儿等麻疹常见药物 力青霉素*破伤风抗毒素及狂犬疫苗等。二、治疗措施如果发现药物过敏反应，首先要停用一切可疑的致病药物，并要 加强排泄，酌情采用泻剂
7、、利尿剂，以促进体内药物的排出転 药物治疗 轻症病例可以使用 广2种抗组胺药物口服；或者静注1克维生素C,每日1次,或者10%葡萄糖酸钙，或者10%硫代硫酸钠10ml静注，每日广2 0；炎，普通一周左 右 可 以痊愈 （针或者局部外搽含有樟脑或者薄荷的炉甘石洗剂，1日多次，以止痒屠散热.消(2)皮疹较为广泛且伴有发热的病情稍重的病例应当卧床歇息，可局部外涂上述药物；每日服用强的松2(T30mg,分3“4次口服，普通2周摆布可彻底恢复乜 浮现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹的严重病 例，应即将釆取下列措施：b皮质类固醇用药：氢化可的松300500mgf维生 素。3创10%
8、氯化钾2030ml加入510%葡萄糖液10002000ml缓慢滴注，每 日1次，保持24小时连续滴注，待体温恢复正常，皮疹大部份消退及血象正常 时，可逐渐递减激素用量，直至改用相当量的强的松或者地塞米松口服。如皮疹匚nl=i消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次軽为当时 日量的1/61/10每减1次，需观察站5日，随时注意减量中的反跳现象。在处理重症药疹中存在的问题往往是激素用量或者用法不当，如开始剂量太小 或者以后减量太快。2.抗组胺药物：选用2种同时口服。3.必要时输新鲜血 液输血浆：每次20(T400ml,每周23次，普通4%次即可* 4.抗生素：选用适当抗生素以预防
9、感染，但必须谨慎，因严重药疹患者，常处于高度过敏状 态，非但容易发生药物的交叉过敏，而且可能浮现多原性敏感，即对与原来致 敏药物在结构上彻底无关的药物产生过敏，弓I起新的药疹。5.局部治疗：对重 症药疹患者皮肤及黏膜伤害的局部治疗和护理非常重要，往往成为治疗成败的关 键円早期急性阶段，皮损可用大量扑粉或者炉甘石洗剂，以保护皮肤和消炎连 消肿如有渗液，可用生理盐水或者3%硼酸溶液湿敷，每日更换4飞次，待 干燥后改用5%新霉素连3%糖帽油糊剂，每日广2次o眼结膜及角膜受累 者须及时处理，可用生理盐水或者3%硼酸水冲洗，清除分泌物，滴氢化可的松 眼液，每3“4小时1次，每晚擦硼酸或者氢化可的松眼膏，
10、以防角膜剥脱导致 失明及结膜粘连乜口腔及唇部黏膜伤害者常妨碍进食，可用复方硼砂液含漱，1日数次，外搽黏膜溃疡膏或者It珠 黄散鶯锡类散等。无法进食者可用鼻饲。局部勿抓挠及用热水擦试，不能使 用清 洗剂.以免加重症状乜6-如伴发心、肺、肝.肾及脑等脏器伤害以及造血 机能障碍等需及时作相应处理严7.密切注意水与电解质的平衡，并酌情赋予三 磷酸腺昔、辅酶、肌昔及维生素等药物。密切观察患者病情变化，做好记录。（三）饮食护理：服药期间.普通应忌食生冷、油腻腥膻、有刺激性的食物。避免进食海鲜类食物，多饮水，进药物的排泄乜小儿用药后一旦浮现过敏反应, 首先应停药，同时赋予脱敏治疗，如应用苯海拉明、非那根、扑
11、尔敏、葡萄糖酸 钙等等发生全身性过敏反应时，病儿应平卧，松开衣扣，头偏向一侧，注意血 压的变化，清除口、鼻内的分泌物，保持呼吸道畅通，并尽快送往医院。（补充）过敏急预案问询是否有该药物过敏史，有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验 一皮内注射剂量及试验结果判断要两人核对后方可确认，过敏试验阳性禁用一该 药试验结果阳性患者，在医嘱单、病历夹、床头卡上注明过敏，并告知患者及其家属f停用此药三天以上，应重新做过敏试验，方可再次用药f抗生素类药物应 现用现配严格执行查对制度，治疗盘内备有肾上腺素f试验阴性者，第一次注射 后观察20飞0分钟，有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应（过敏性休克应急预案） 患者一旦发
12、生过敏性休克，即将停药,就地抢救，并迅速报告医生一即将平卧， 施嘱皮下M肾素1毫克，小儿酌减，艇一时氧气叭 輙抑 制时应遵医嘱赋予人工呼吸，必要时配合施行气管切开f发生心脏骤停，即将进 行心脏复苏等抢救措施f迅速建立静脉通路，补充血容量f密切观察患者意识， 生命体征，尿量，及其它临床变化f准确地记录抢救过程 （过敏反应防护过程） 问询过敏史f有过敏史者禁做过敏试验一阳性患者禁用此药该药标记告知家 属f阴性患者接受该药治疗f现用现配f严格执行查对制度f首次注射后观察2030分钟过敏性休克急救流程 即将停用此药f平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状解除支气管痉挛 发生心脏骤停行心脏复苏f密切观察病情变化补充血容记录抢救过程如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
