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1、桡骨远端骨折小夹板固定的临床护理体会作者: 单位: 邮编: )【关键词】 桡骨远端骨折;小夹板固定;临床护理桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面3cm以内的骨折，是急诊常见 的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%，其中关节内骨折占桡骨 远端骨折的 25%1，桡骨远端骨折是骨科的常见病，约占四肢骨折 的 14%2。2007 年 10 月2009 年 11 月我科收治 52 例桡骨远端骨 折病人，采用小夹板外固定加功能锻炼的方法进行治疗护理，疗效明 显，现报告如下。1 临床资料本组52例，其中男32例女20例；年龄3875岁，平均53岁；均采用小夹板外固定加功能锻炼治疗全部愈合，临床愈合时间最长
2、71 天，最短 28 天，平均 55 天。具体手法整复固定法为: 患者取坐 位，肘部屈曲，前臂旋前位，助手两手一握住患者前臂近端，术者双 手握住患者腕部，拇指放在腕部背侧，其余四指放在掌侧，一作相反 方向的持续牵引，在牵引达到一定程度后食指上挑近端，拇指下压远 端，挤压远近端骨折块以纠正远端骨块的背侧移位，也可纠正远端骨 块的桡侧移位后，小夹板固定，前臂放在中立位，屈肘 90，用三 角巾悬挂。2 护理2.1 复位前护理2.1.1 早期的心理调护 患者担心伤后致残，是否手术、加之骨 折部位的疼痛等极易产生焦虑、紧张、恐惧等心理变化，护士主动安 慰患者，耐心解释病情，并反复向患者讲解骨折的有关知识
3、、治疗过 程、骨折愈合时间，以消除患者心中的疑虑，取得患者的信任，使其 以最佳的心理状态接受治疗，以利于伤肢的早日康复。对老年患者要 询问其是否有其他基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病等）应对其基 础病临时进行处理，待平稳后再予复位。2.1.2 夹板的选用 夹板的合理选用除要求护理人员对夹板的一 般特性有清楚的了解外，还要根据患者肢体大小，选择相应类型的夹 板,对材料的弹性、韧性和可塑性亦须提前估计，避免因固定物硬度 过大，压迫皮肤、限制正常的生理性肿胀，导致不良后果。2.2 复位固定中的护理 复位前向患者做好健康指导宣传工作， 详细讲解小夹板外固定是一种骨折弹性固定，能使腕关节在一定范围 内
4、活动，利于肢体的肿胀消退，并可以根据肢体肿胀情况随时调整夹 板的松紧度，对桡骨远端骨折的固定效果较好。并说明复位中的注意 事项,使其有充分的心理准备，并协助其选择舒适便于操作的体位。 同时协助医师进行复位，根据部位放置压力垫，尤其应注意在加压部 位和骨突处加放棉纱垫，包扎不宜过紧，以免引起皮肤破损或缺血性 坏死。2.3 夹板固定后护理2.3.1 患肢观察 护士要经常观察肢端血液循环、皮肤颜色、皮 肤温度及感觉的变化,及时调节扎带的松紧度。警惕周围神经血管功能障碍的危险:血流受阻，血液循环障碍可 导致患者产生严重并发症，稍有疏忽即可造成终身残疾。经常按压患 指末梢，发现末梢血运不能很好恢复，皮肤
5、发凉，肿胀疼痛严重，皮 肤发硬，甚至手指呈爪状不能活动者，应立即找出原因，通知医生调 整固定的松紧度，甚者急诊手术减压治疗。检查夹板的松紧度、布带 的松紧度很重要，松了起不到固定作用，紧了则患肢肿胀，压伤皮肤 重则阻碍血液循环造成肢体坏死。布带的松紧度以在夹板上下移动 1cm 为适度，先调整中间两道，然后调整两端注意结扣打在外侧板边 缘。检查夹板边缘有无皮肤压伤骨折早期的肢体肿胀为主者，夹板边 缘易将皮肤压伤，患者经常诉说疼痛不适，尤其有固定性压痛点者， 应详加检查。注意夹板边缘处皮肤有无红肿、水泡等压伤现象，若因 肢体局部肿胀严重，皮肤表面出现不同程度的张力性水疱，均在严格 无菌操作下用注射
6、器抽尽水疱中的液体，表面用纱布覆盖，以免感染 或与医生共同加以处理。2.3.2 患肢置于功能位置 病人站位时将肘关节屈曲 90，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自 然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。2.3.3 饮食护理 骨折早期指导病人忌食油腻、刺激性食物，特 别是浓骨头汤。指导病人进食清淡、易消化、含胶原纤维多的食物， 如新鲜蔬菜、水果、米粥之类，以少食多餐为宜。而到骨折中后期， 应嘱病人食用含有大量蛋白质、维生素、磷和钙质的食物，如牛奶、 鸡蛋、浓骨头汤、豆制品、海产品及羊肉等。3 指导功能锻炼复位固定后鼓励病人早期进行功能锻炼，可取得良好的效
7、果3。 恰当的功能活动,可改善血液循环与淋巴循环，促进血肿、肢体肿胀 的吸收消散，促进骨折愈合，使关节筋络都得到濡养，防止肌肉萎缩 关节僵硬、骨质疏松，有利于功能恢复。锻炼原则为由轻到重、由小 到大、循序渐进、逐步适应。复位后（12周）应积极主动进行手指 间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩、肘关节活动，以利于患肢骨折处一 同损伤的肌肉、韧带等组织的修复。由于远端骨折常向背侧和桡侧移 位，故 2 周内禁做腕背伸和桡侧偏斜活动,以防复位的骨折端再移。 并且应定时复查 X 线以观察骨折断端的变化，以进行进一步的处理复 位后（23 周）行功能位固定后进行腕关节背伸和桡侧偏斜及前臂旋 转活动。 46 周全部固
8、定解除后，可做腕关节屈伸、旋转及桡侧偏 斜活动直至功能恢复4。4 小结手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折，关键在于恢复稳定而灵 活的腕关节功能。在良好复位和外固定的基础上，做好患肢观察和饮 食护理，还应关心体贴病人，多与病人沟通，以便了解其心理活动， 有针对性地进行情志护理，及时为其缓解疼痛5。同时应尽早开始 功能锻炼，使局部及全身的血液循环也得到改善，对于增强机体抵抗 能力、预防并发症的发生起到积极的作用。【参考文献】1 Hanel D P ， Jones M D ， Tremble T E.Treatment of ComplexFractures Wrist FracturesE.Orthop Clin of North Am ， 2002，33(1)：35-38.2 陈丽萍 .桡骨远端骨折微创治疗的护理 .解放军护理杂 志,2007,24(8):52-53.3 南国新,侯纪寿.缩短固定时间早期功能锻炼治疗 Colles 骨折.骨与关节损伤杂志,2004,19(3): 236.4 贺爱兰,红明学.实用专科护理丛书:骨科分册.长沙:湖南 科学技术出版社,2006:116.5 杜 克 , 王守志 . 骨科护理学 . 北 京 : 人民卫生出版 社,1995:230-27
